Boala arsurilor

Burn boala - un set de încălcări ale funcțiilor diferitelor organe și sisteme care rezultă din arsuri extinse. Boala arsurilor are următoarele perioade: șoc ars, toxemie arsă acută, o perioadă de complicații purulente-septice și convalescență.

[1], [2], [3],

Toxemia acută

După ambutisare șoc arde (de obicei 2-3 zile dupa un prejudiciu), ca urmare a resorbției fluidului din leziunea în patul vascular acumulează cantități mari de materiale toxice - produse de dezintegrare a țesuturilor și a florei bacteriene. Cu alte cuvinte, o arsură cu țesuturi necrotice devine o sursă de intoxicare a corpului. Majoritatea substanțelor toxice pătrund în fluxul sanguin în prima săptămână, când se dezvăluie o imagine nefavorabilă a intoxicației severe. În aceste condiții, volumul de plasmă circulant crește, iar numărul de celule roșii din sânge circulant continuă să scadă datorită distrugerii și inhibării hematopoiezei măduvei osoase. La 4-6 zile după accident, se dezvoltă anemie. Transportul de oxigen din cauza anemiei este semnificativ redus. BP fluctuează în limitele valorilor normale, într-o mică parte a pacienților se observă hipotensiune arterială moderată. În studiile electrocardiografice, se evidențiază semne de hipoxie miocardică, iar la pacienții vârstnici și slăbiți, insuficiența circulatorie. În legătură cu încălcarea funcției de ventilare a plămânilor, creșterea dispneei și creșterea eliberării dioxidului de carbon, se dezvoltă deseori alcaloză respiratorie. Există o încălcare a ficatului. Munca rinichilor este normalizată, însă valoarea fluxului plasmatic și a parametrilor de filtrare glomerulară rămân scăzute; dezvăluie eșecul funcției osmoregulatorii renale.

Boala arsurilor este caracterizată de delir, halucinații, insomnie, de multe ori există excitare motorie. Pacienții sunt dezorientați în timp și în spațiu, încercând să iasă din pat, să-și îndepărteze bandajele. Frecvența tulburărilor mintale este direct proporțională cu gravitatea prejudiciului arde: în cazul arsurilor superficiale intoxicație delir - o raritate, atunci când leziuni profunde care depășesc 20% din suprafața corpului, apare la 90% dintre victime. Apariția celor mai severe și prelungite forme de delir este facilitată de abuzul de alcool înainte de vătămare.

Boala arsurilor este adesea complicată de pneumonie. În același timp, starea pacienților se deteriorează brusc, crește temperatura corpului, tuse, dispnee, apare cianoza. În plămâni, se aud razele ude. Bilateral pneumonie conduce adesea la dezvoltarea insuficienței respiratorii, una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Sunt deosebit de nefavorabile combinația de arsuri grave ale pielii cu traumatisme prin inhalare, când apariția pneumoniei devine precoce la toți pacienții (2-4 zile după leziune).

Ulcerul gastro-intestinal este o afecțiune gravă care adesea însoțește o afecțiune cum ar fi o boală de arsură. În acest caz, apariția vomei seamănă „cafea măcinată“ sau fecale dogteobraznogo întunecate indică acut apărute deținute sau ulcere sau eroziuni ale tractului gastrointestinal sângerare. În mod semnificativ mai puțin frecvent, acestea sunt însoțite de perforații ale stomacului sau intestinului. Starea generală gravă a victimei neutralizează simptomatologia "abdomenului acut", ca urmare a faptului că această complicație este adesea recunoscută prea târziu.

Cu arsuri extinse, miocardita toxică și hepatita apar adesea. Acest lucru este evidențiat de o creștere a nivelurilor serice ale transaminazelor și bilirubinei. Degradarea proteinei și eliberarea azotului în urină crește, există tulburări pronunțate ale echilibrului hidroelectric-apă.

În această perioadă, apetit redus, funcția motorie intestinala este afectata, poate exista confuzie sau motor cu excitație cu semne de delir intoxicație, halucinații vizuale și auditive, tulburări de somn. Gradul de intoxicare depinde de natura afectării țesutului. Cea mai dificilă perioadă de toxemie are loc în prezența necrozei umede cu supurație a rănilor arse. Cu intoxicarea uscată este mult mai puțin pronunțată. Durata acestei perioade de arsură este de 7-9 zile.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Perioada de complicații purulente-septice

Această perioadă de boală arsă urmează după toxemia acută, dar adesea limita dintre ele este dificil de efectuat. De obicei începe de la 10-12 zile după primirea unei arsuri și coincide cu supurarea rănilor și începutul respingerii țesuturilor neviabile. Această perioadă este, de asemenea, observată la arderea extensivă a gradului IIIA în cazul supraponării severe a plăgii. Durata acestei perioade este fie până la vindecarea rănilor arse sau închiderea lor prin autografe sau până la moartea victimei.

Procesul purulent în plăgi este însoțit de reacții inflamatorii sistemice severe și de sepsis. Durata afecțiunii febrile este în medie de 2-3 săptămâni, dar în cazul complicațiilor poate fi de 2-3 luni. După respingerea scupului ars, temperatura corpului este de obicei redusă cu 1-1,5 ° C. Starea generală a pacienților rămâne grea, ei se plâng de dureri persistente în zonele de arsuri, somn saraci, scaderea poftei de mancare, iritabilitate, toane, tearfulness frecventă. Crește anemia, printre care determină distrugerea eritrocitelor trebuie notat, inhibarea eritropoezei, complicații infecțioase, sângerarea rănilor, granularea ulcere și eroziuni ale tractului gastrointestinal. În cazul arsurilor grave, neutrofilia se dezvoltă cu o creștere predominantă a numărului de neutrofile (până la 30%) și apariția formelor lor tinere. Un semn nefavorabil este eozinogeneza și limfopenia. Numărul de celule albe din sânge scade oarecum după respingerea țesuturilor neviabile. La pacienții cu severă, se constată numărul leucocitelor toxice. Pierderea țesuturilor și a proteinelor serice, ajungând la 80 g / zi sau mai mult, se produce constant. Hipoproteinemia progresivă servește drept trăsătură prognostic nefavorabilă. Hipoalbuminemia și o creștere a numărului de fracțiuni de globulină reflectă activitatea infecției ranilor și indică o încălcare a sintezei proteinelor și resintezei. Confirmarea directă a sepsisului este creșterea microorganismelor atunci când semănați sânge pe medii nutritive.

În stadiul de sepsis, complicațiile infecțioase sunt foarte diverse: dezvoltarea pneumoniei, bronșitei, flegmonului, abceselor, artritei. Dispepsia este frecventă, mai ales frecvent - pareza tractului gastro-intestinal. Boala arsurilor este complicată de formarea ulcerului acut (stresant) Kurling, care este adesea însoțit de sângerări și perforații în cavitatea abdominală.

Odată cu dezvoltarea stării sepsis sever ars mult mai rău: mintea este confuză, într-un mediu perturbat de orientare, culoarea pielii devin icteric, hemoragii frecvente și erupții cutanate petesiala. Boala arsurilor se caracterizează prin formarea de abcese metastatice în țesutul adipos subcutanat, mușchi, organe interne. Febra este de natura agitata, necorespunzatoare terapiei de droguri si insotita de frisoane si transpiratie profunda.

Când sepsisul dezvoltă rapid anemie hipocromă persistentă, hipoproteinemie, leucocitoză pronunțată, concentrații crescute de azot rezidual și ser de bilirubină. În urină, există eritrocite, celule albe din sânge, cilindri și proteine. Leucocitoză ridicată și deplasare leftward leucocitelor până la dovada mielocite a factorului activitate th toxic-infecțioasă atunci conservat reactivitate, în timp ce caracteristici nefavorabile eozino- și limfocitopenie luate în considerare.

În cazul în care în termen de 1,5-2 luni a pierdut pielea nu se reface prin intervenție chirurgicală, arde boala merge în epuizare, ceea ce duce la modificări degenerative pronunțate ale organelor interne, tulburări metabolice profunde, depresie bruscă a forțelor de protecție ale unui organism. La pacienți, există deformări, diverse complicații ale sistemului cardiovascular, respirator, excretor și nervos. Pierderea greutății corporale ajunge la 25-30%. Odată cu epuizarea arsurilor, procesele de reparare a rănilor sunt puternic încetinite sau absente. Granulele sunt palide, vitreoase, cu un strat de gri și o cantitate mare de descărcare purulentă. Adesea în plăgi se pot observa hematoame, necroza secundară, care se extind spre zone de piele sănătoasă. De la rănile de ciumă microflora anaerobă putregă, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Rame pulmonare extinse - cauza intoxicației constante, hipoproteinemiei și febrei. Pacienții dezvoltă o inactivitate, scade imunitatea și progresează epuizarea. Paturile formate ajung la o dimensiune mare. Boala arsurilor este adesea însoțită de apariția artritei purulente, a atrofiei musculare, a articulațiilor rigide, a contracțiilor. Cursul de epuizare este complicat de înfrângerea organelor interne cu dezvoltarea sepsisului sever, care devine cauza imediată a morții.

Durata perioadei de complicații purulente-septice este determinată de existența rănilor de arsură. Daca va avea succes, restaurarea pielii pierdute pe cale chirurgicală pacientul începe încet, dar sigur recupera: febra are loc treptat, si imbunatateste somnul si pofta de mancare, anemie si hipoproteinemie dispare, normalizează funcția organelor interne. Pacienții câștig rapid greutate, sunt activate, ceea ce indică începutul ultimei perioade de arsură a bolii.

Convalescență

Durata perioadei este de 1-1,5 luni. Cu toate acestea, nu toți cei care au avut o boala de arsură în viitor poate fi considerată ca oameni sănătoși: unii suferă de boli cronice de rinichi (pielonefrite, boala renali), altele prezintă semne de distrofie miocardică. Cel mai numeros grup de convalescenți necesare de tratament reconstructiva contracturilor cicatrice și deformări care au apărut pe site-ul de arsuri profunde, astfel încât perioada de convalescență în această categorie de victime a crescut.