Tamponare cardiacă

Tamponada cardiacă este o condiție de scădere a debitului cardiac datorită comprimării mecanice a inimii.

[1], [2]

Ce cauzează o tamponadă cardiacă?

• O operație recentă a inimii, în special dacă:
  • după operație, sângerarea din canale a fost masivă;
  • pleura în timpul operației nu a fost deschisă;
  • operația a fost repetată.
• Traumatismul pieptului (plictisitor sau penetrant).
• Coagulopatia (hiper- și hipocoagularea).
• Hipotermia.

Cum se manifestă tamponada cardiacă?

• Hipotensiunea sistemică cu creșterea și egalizarea presiunilor de umplere ventriculare (PP (CVP) și LP (DZLK)); scăderea presiunii pulsului, creșterea presiunii în venele jugulare externe; pulsus paradoxus; absența unui "y" - o scădere a valului puls al venelor centrale.
• Oligurie. Scăderea perfuziei periferice, cianoză, acidoză metabolică, hipoxemie.
• Disponibilitatea / "rezistența" la masca respiratorie.
• Scăderea bruscă sau dispariția sângelui care curge activ prin drenajul pleural la pacient după intervenția chirurgicală a inimii.
• Insuficiență cardiacă.

Cum este recunoscută tamponada cardiacă?

• Radiografia pieptului (mediastinul dilatat).
• ECG (tensiune joasă, alternări electrice, modificări ale undei T).
• Echocardiograma / doppler transesofagian (acumulare de lichid pericardic, ventriculi reduse, ne-umplere).
• Cateterul de flotare al arterei pulmonare (debit cardiac scăzut, vasoconstricție sistemică, DZLK înalt).

Diagnostic diferențial

• Pneumotoraxul stresat.
• Sindrom cardiogen / insuficiență miocardică / infarct miocardic.
• Embolismul pulmonar.
• Exces de transfuzie, supraîncărcare cu lichide.
• Anafilaxie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce ar trebui să fac dacă există o tamponadă cardiacă?

• Tractul respirator - respirația - circulația sângelui ... 100% 02.
• Evaluați starea funcțiilor vitale.
• Stabiliți accesul adecvat venos, dacă acest lucru nu sa făcut înainte, pentru inițierea fluidelor intravenoase, sprijin inotropic.
• După tratamentul cardiac - eliberarea / "sdit" tuburile de drenaj, încercați să îndepărtați cheagurile din lumenul lor prin aspirație cu un cateter moale. Sunați chirurgii; pentru a avertiza camera de operatie; pregătiți-vă să deschideți pieptul (dacă este necesar - în zona cardiacă de trezire).
• Dacă există un corp străin care penetrează, NU îl îndepărtați.
• Start anestezie la disecție piept: tehnica ar trebui să mențină tonusul simpatic (de exemplu, etomidat / ketamină; suksametonium / pancuroniu, fentanil); de îndată ce se deschide toracele - va fi necesară intubarea și ventilația; Fiți gata să deschideți pieptul imediat după inducție.
• Dacă hemodinamica nu poate fi controlată, deschideți imediat toracele.
• Pericardiocenteza va contribui la sporirea timpului și atenuarea catastrofei hemodinamice.
• Ordonați factorii de sânge și de coagulare, dacă este necesar.

Managementul ulterior

• Mențineți presiunea de umplere și tonul simpatic; evitați bradicardia.
• Utilizarea vasodilatatoarelor este dezbătută.
• Așteptați o saltare bruscă a tensiunii arteriale imediat după deschiderea toracelui și îndepărtarea tamponadei; de obicei după evacuarea conținutului mediastinului, stabilizarea hemodinamicii urmează rapid.
• Asigurați-vă că chirurgul a găsit o sursă de sângerare și a eliberat drenajul de pe cheaguri.
• Acidoza metabolică corectă.
• Ventilația poate agrava tamponada și poate agrava hipotensiunea.
• Dacă pieptul a fost deschis - repetați antibioticele.

Elemente pediatrice

• Tamponarea inimii poate apărea atunci când o cantitate foarte mică de sânge intră în mediastin.
• Tamponada cardiacă poate fi complet bruscă și imediat se manifestă ca stop cardiac.
• Creșterea riscului de afecțiuni cianotice, complicații ale operațiilor repetate și încălcări ale coagulării în combinație cu stagnarea ficatului.

Considerații speciale

Alternative electrice - deplasarea axei QRS de la contracție la contracție este însoțită de oscilații mecanice ale inimii într-un volum mare de lichid acumulator. Este patognomonică pentru o astfel de condiție ca tamponada inimii, deși nu este întotdeauna observată.

După operația cardiacă, ar trebui să existe un grad ridicat de vigilență la populismul unei astfel de afecțiuni patologice ca tamponada cardiacă.

Diagnosticul final este posibil numai după deschiderea pieptului - chiar și o mică acumulare de lichid în pericard, determinată de ecocardiografie, poate avea efecte hemodinamice semnificative dacă stoarce atriul drept.

Diagnosticarea tamponadei cardiace poate fi foarte dificilă, mai ales dacă există o șansă de eșec sau de supraîncărcare.

Insuficiența severă a fluxului sanguin coronarian poate provoca ischemie miocardică, ceea ce complică și mai mult diagnosticul. Imaginea clinică se poate desfășura atât încet, cât și foarte repede. Pacienții cu hipocoagulare au o probabilitate mai mare de hemoragie în pericard. La pacienții cu hipercoagulabilitate, tromboza scurgerilor pleurale este mai probabilă (NB: utilizarea aprotininei în hemoragiile postoperatorii severe poate provoca tromboza scurgerilor).

Cu răni penetrante ale inimii, inclusiv înjunghiere și împușcături, pacientul trebuie imediat transferat în sala de operație și trebuie să se efectueze deschiderea pericardică. Drenarea percutană nu este de obicei eficientă - ar trebui lăsată în situații în care intervenția chirurgicală nu este posibilă.