Inima se rupe

Rupturile de inimă sau rupturile miocardice sunt observate la 2-6% din toate cazurile de infarct miocardic cu elevație ST. Aceasta este a doua cauză cea mai frecventă de deces la pacienții spitalizați. De obicei, rupturile inimii apar în prima săptămână a bolii, dar în unele cazuri sunt observate mai târziu (până la a 14-a zi). Sunt deosebit de periculoase zilele 1 și 3 ale bolii.

[1]

Ce cauzează rupturile inimii?

• tensiune arterială crescută;
• nerespectarea limitelor regimului motor;
• Conservarea stării stresante pe fundalul sindromului de durere necontestată;
• efectul terapiei trombolitic și anticoagulant;
• administrarea precoce a dozelor mari de glicozide cardiace.

De regulă, pacienții cu risc de ruptură cardiacă vin într-o stare mai gravă (insuficiență circulatorie, șoc cardiogen sau insuficiență ventriculară stângă). Durata, intensitatea atacurilor de durere și numărul acestora ar trebui să-i alerteze pe doctor cu privire la posibilitatea ruperii miocardului. Caracteristică durere tipică intensă, prelungită și recurentă, care are un caracter de tăiere și rupere. Terapia cu analgezice pentru aceste dureri este ineficientă. La înălțimea durerilor non-stop, există o catastrofă cu un rezultat fatal. În alte cazuri, pe fondul îmbunătățirii bunăstării fără semne, uneori în vis, există și o moarte rapidă.

Rupturile de inimă sunt de obicei împărțite în exterior (sunt însoțite de gemotamponada acută) și interne (perforarea fragmentului interventricular și separarea mușchiului papilar).

Rupturi externe cardiace

Rupturile externe ale inimii apar în 3-8% din cazurile de infarct miocardic. Ruptura septală interventriculară este mai puțin frecventă decât cea externă. Subliniază apariția rapidă și lentă a unei rupturi cardiace. S-a constatat că viteza inimii creștere hemotamponade depinde de mărimea, forma și localizarea diferenței și viteza de formare a cheagurilor de sânge, care pe de o parte, lent și suspenda sângerare, iar pe de altă compresie mână cauza inimii. În acest sens, viața pacientului în această situație poate dura de la câteva minute până la câteva zile. Resuscitare în timp util a început să rupă inimile „opta pentru a prelungi durata de viață a pacientului pentru o perioada de timp, care poate fi suficientă pentru toracotomie urgentă și suturarea site-ul ruptura.

Cu o ruptură rapidă a inimii, care apare la majoritatea pacienților, hematomul cardiac este instantaneu. Starea generală a pacienților cu infarct miocardic, care pana la acest punct a fost relativ satisfăcătoare, se deterioreaza: creșterea marcată a durerii cu pierderea cunoștinței și o scădere catastrofală a tensiunii arteriale, dispariția impulsului, tulburări respiratorii, care devine rar și aritmice. Dintr-o dată a opri sunete de inima auscultated, există o cianoză difuză, venele gatului umflate, extinderea limitelor de monotonie cardiace. Moartea poate să apară în timpul somnului.

Odată cu formarea treptată a unui atac de cord în tabloul clinic în prim-plan atacuri anginoase persistente, în unele cazuri, complet nu raspund la medicamente, rezultând într-un material refractar la terapia de creștere în stare de șoc cardiogen. Există o scurtă respirație, o surzenie de tonuri de inimă, uneori un zgomot pericardic de frecare se aude deasupra vârfului inimii și de-a lungul sternului. Durerea cu rupturi miocardice curente lent este extrem de intensă, rupe, rupe, pumnal, arderea. Durerea persistă până când ruptura este completă. Identificarea epicentrului durerii cu o încetinire incipientă a inimii este dificilă din cauza intensității sale extreme.

Rupturile inimii care curg usor pot dura de la cateva zeci de minute pana la cateva zile (de obicei nu mai mult de 24 de ore) si pot avea un curs de doua sau trei etape. În tratamentul chirurgical, această opțiune are un curs prognostic mai favorabil.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rupturi septale interventriculare

O ruptură acută a septului interventricular se observă la infarctul miocardic inferior (bazal) și anterior (apical) la 2-4% dintre pacienți. Deseori se dezvoltă în prima săptămână. Aceste rupturi ale inimii sunt adesea însoțite de dezvoltarea edemului pulmonar.

Tabloul clinic al perforație septal ventricular seamănă infarct miocardic recurent, însoțite de durere severă în piept, tahicardie, aspectul grosier de „spălare“ suflu sistolic pe întreaga suprafață a inimii, cu epicentrul în zona de 4-5 joncțiune sternocostal pe stânga. Amplitudinea, durata și forma zgomotului depinde de puterea de contractie a ventriculului stâng, valoarea unui defect septal ventricular, forma, presiunea din ventriculul drept si artera pulmonara. Sindromul de durere poate avea intervale dureroase de la 10-20 minute la 8-24 ore. Ventricular perforarea septului poate precede accident vascular cerebral accelerare, deteriorarea stării generale.

Pentru septal ventricular ruptura se caracterizează printr-o creștere rapidă a insuficienței circulatorii de tip ventriculului drept, extinderea frontierelor ale inimii în vena jugulară dreaptă, mărirea ficatului și dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Echocardiografia este destul de informativă în diagnosticarea unei rupturi septale interventriculare.

Ruptura musculară papilară (papilară)

Ruptura musculară papilară (papilară) este o complicație extrem de periculoasă, dar poate fi corectată. Cel mai adesea, rupturile musculare posterioare mediale ca o consecință a infarctului miocardic inferior în perioada de la 2 zile până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Ruptura musculară papilară se manifestă prin insuficiență cardiacă severă, rezistentă la terapia cu medicamente. Mortalitatea în primele 2 săptămâni este de 90%. Zgomotul din regurgitare, chiar dacă este foarte pronunțat, nu poate fi auzit. Cu ecocardiografia, supapa de flotare a supapei mitrale și capul independent al mișcării papilare sunt vizibile. Rezultatul regurgitării mari în atriul stâng este hiperdynamica a pereților ventriculului stâng.