Rupturi cardiace

Rupturile cardiace, sau rupturile miocardice, apar în 2-6% din toate cazurile de infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. Aceasta este a doua cea mai frecventă cauză imediată de deces în spitale. Rupturile cardiace apar de obicei în prima săptămână de boală, dar în unele cazuri sunt observate mai târziu (până în ziua a 14-a). Zilele 1 și 3-5 ale bolii sunt considerate deosebit de periculoase.

[ 1 ]

Ce cauzează rupturile cardiace?

• tensiune arterială crescută;
• nerespectarea restricțiilor privind activitatea fizică;
• persistența unei stări stresante pe fondul sindromului durerii necontrolate;
• influența terapiei trombolitice și anticoagulante;
• administrarea precoce a unor doze mari de glicozide cardiace.

De regulă, pacienții cu risc de ruptură cardiacă sunt internați în stare mai gravă (insuficiență circulatorie, șoc cardiogen sau insuficiență ventriculară stângă). Durata, intensitatea atacurilor de durere și numărul acestora ar trebui să alerteze medicul asupra posibilității unei rupturi miocardice. Caracteristice sunt durerile tipice intense, prelungite și recurente, de natură tăietoare și sfâșietoare. Terapia analgezică pentru aceste dureri este ineficientă. În punctul culminant al durerii care nu se oprește, apare o catastrofă cu rezultat fatal. În alte cazuri, pe fondul unei ameliorări a stării de bine fără semne, uneori în vis, apare și un rezultat fatal rapid.

Rupturile inimii sunt de obicei împărțite în externe (sunt însoțite de hemotamponadă acută) și interne (perforarea septului interventricular și ruptura mușchiului papilar).

Rupturi cardiace externe

Rupturile cardiace externe apar în 3-8% din cazurile de infarct miocardic. Rupturile septale interventriculare sunt mai puțin frecvente decât cele externe. Se disting rupturile cardiace rapide și lente. S-a stabilit că rata de creștere a hemotamponadei cardiace depinde de dimensiunea, forma și localizarea rupturii, precum și de rata de formare a cheagurilor de sânge, care, pe de o parte, încetinesc și opresc sângerarea, iar pe de altă parte, provoacă compresia inimii. În acest sens, viața pacientului în această situație poate dura de la câteva minute la câteva zile. Măsurile de resuscitare la timp pentru ruptura cardiacă pot „prelungi în mod optim viața pacientului pentru o perioadă de timp, ceea ce poate fi suficient pentru o toracotomie urgentă și suturarea locului rupturii”.

În cazul rupturii rapide a inimii, care apare la majoritatea pacienților, hemotamponada cardiacă se produce instantaneu. Starea generală a pacientului cu infarct miocardic, care până în acest moment era relativ satisfăcătoare, se deteriorează brusc: există o creștere a sindromului durerii cu pierderea conștienței și o scădere catastrofală a tensiunii arteriale, dispariția pulsului, detresă respiratorie, care devine rară și aritmică. Zgomotele cardiace încetează brusc să se audă, apare cianoză difuză, venele jugulare se umflă, limitele matității cardiace absolute se extind. Decesul poate surveni în timpul somnului.

Odată cu dezvoltarea treptată a rupturii cardiace, atacurile de angină pectorală persistente ies în evidență în tabloul clinic, în unele cazuri neameliorate deloc de narcotice, rezultând dezvoltarea unui șoc cardiogen refractar la terapie. Dispneea crește, sunetele cardiace devin întunecate, uneori se aude o frecare pericardică deasupra apexului inimii și de-a lungul sternului. Durerea în cazul rupturilor miocardice cu curgere lentă este extrem de intensă, sfâșietoare, sfâșietoare, înțepătoare, arzătoare. Durerea persistă până când ruptura este completă. Este dificil de determinat epicentrul durerii în cazul unei rupturi cardiace cu curgere lentă din cauza intensității sale extreme.

Rupturile cardiace cu curgere lentă pot dura de la câteva zeci de minute până la câteva zile (de obicei nu mai mult de 24 de ore) și pot avea o evoluție în două sau trei etape. Cu tratament chirurgical, această variantă are un prognostic mai favorabil.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rupturi septale interventriculare

Ruptura acută a septului interventricular se observă în infarctul miocardic inferior (bazal) și anterior (apical) la 2-4% dintre pacienți. Cel mai adesea se dezvoltă în prima săptămână. Aceste rupturi cardiace sunt adesea însoțite de dezvoltarea edemului pulmonar.

Tabloul clinic al perforației septului interventricular seamănă cu o recidivă a infarctului miocardic, însoțită de durere severă în spatele sternului, tahicardie, apariția unui murmur sistolic dur, de tip „zgârietură”, pe întreaga suprafață a inimii, cu epicentrul în regiunea articulației sternocostale 4-5 din stânga. Amplitudinea, durata și forma murmurului depind de forța de contracție a ventriculului stâng, de dimensiunea defectului septal interventricular, de forma acestuia, de presiunea din ventriculul drept și din artera pulmonară. Sindromul durerii poate avea intervale nedureroase de la 10-20 de minute până la 8-24 de ore. Perforarea septului interventricular poate fi precedată de o creștere a frecvenței atacurilor de angină pectorală, de deteriorarea stării generale.

Ruptura septului interventricular se caracterizează prin creșterea rapidă a insuficienței circulatorii ventriculare drepte, expansiunea marginilor inimii spre dreapta, umflarea venelor jugulare, mărirea ficatului și dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Ecocardiografia este destul de informativă în diagnosticarea rupturii septului interventricular.

Ruptura mușchiului papilar

Ruptura mușchiului papilar este o complicație extrem de periculoasă, dar corectabilă. Cel mai adesea, ruptura mușchiului posteromedial apare ca o consecință a infarctului miocardic inferior în perioada de la 2 zile până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Ruptura mușchiului papilar se manifestă prin insuficiență cardiacă severă, rezistentă la terapia medicamentoasă. Mortalitatea în primele 2 săptămâni este de 90%. Zgomotul din regurgitare, chiar dacă este foarte pronunțat, poate să nu fie auzit. Ecocardiografia arată o valvă mitrală flotantă și un cap al mușchiului papilar care se mișcă independent. Rezultatul regurgitării mari în atriul stâng este hiperdinamica pereților ventriculului stâng.