Asistoliya

Asistol - stop cardiac, însoțit de dispariția activității sale electrice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează asistolia?

• Operații cu stimulare crescută a nervului vag (de exemplu, ginecologic / oftalmic).
• Blocul cardiac complet disponibil inițial, blocarea celui de-al doilea grad sau trifascicular.

Cum se manifestă asistolia?

• Activitatea electrică pe ECG este absentă - de regulă, pe monitor sunt izolate lent.
• Impulsul pe arterele principale (carotidă și femurală) nu este palpabil.
• Uneori, activitatea electrică a atriilor este reținută în absența activității electrice a ventriculilor. Această "asistolie cu un val P" poate răspunde la electrocardiostimulare.

Cum este recunoscut asystolul?

Electroliți și uree, gaze din sânge, radiografie toracică, ECG.

Diagnostic diferențial

• Deconectarea electrodului ECG - în timp ce pe monitor va fi o linie dreaptă.
• ECG de joasă tensiune - în timp ce pe monitor, unele semne de sisteme electrice sunt de obicei salvate.
• Hipoxia - obstrucția tractului respirator, intubarea esofagului sau bronhiei, oprirea alimentării cu oxigen.
• Hypovolemia este un șoc hemoragic (mai ales atunci când anestezia este indusă), anafilaxie.
• Hypo / hiperkaliemie și tulburări metabolice - insuficiență renală, hiperkaliemie indusă de suxamethoniu la arsuri.
• Hipotermia este puțin probabilă.
• Pneumotoraxul stresat - în special la pacienții cu traumatism sau după cateterizarea venoasă centrală.
• Tamponada cardiacă - după traumatisme penetrante.
• Tulburări de intoxicație / tulburări terapeutice - după supradoze de droguri (auto-provocate sau iatrogenice).
• Tromboembolismul este un trombus masiv în artera pulmonară.

[6]

Ce ar trebui să fac dacă există o asistolă?

• Opriți orice manipulare chirurgicală care poate provoca stimularea excesivă a nervului vag (de exemplu, tractul peritoneal).
• Restaurați permeabilitatea căilor respiratorii, începeți ventilarea cu oxigen 100%. Intubat - dar acest lucru nu ar trebui să întârzie apariția unui masaj indirect al inimii.
• Efectuați un masaj cardiac indirect cu o frecvență de 100 pe minut, fără a o întrerupe pentru ventilație.
• Introduceți atropină intravenos - în conformitate cu algoritmul universal de resuscitare extinsă o dată într-o doză de 3 mg. Dacă asistolia a fost cauzată de stimularea vagului în timpul intervenției chirurgicale, este mai util să se administreze atropină fracționată cu 0,5 mg.
• Dacă asystolul nu este permis după oprirea procedurilor chirurgicale sau injectarea de atropină, injectați 1 mg epinefrină. Repetați această doză de epinefrină la fiecare 3 minute până la recuperarea circulației spontane.

Managementul ulterior

• Eliminați sau tratați cauzele potențial reversibile de asisol.
• Infuzie rapidă de lichide (inclusiv sânge în timpul pierderii severe de sânge).
• Blocarea cardiacă completă sau blocarea gradului II de tip Mobitz de tip II necesită utilizarea stimulației. Înainte de sosirea unui personal instruit cu experiență în stimularea cardiacă transvențională, acesta poate fi efectuat percutanat.
• Dacă resuscitarea este reușită, completați partea de salvare a operației (de exemplu, opriți sângerarea). Cu excepția cazului în care resuscitarea cardiopulmonară a fost foarte scurtă (de exemplu, mai puțin de 3 minute), pacientul trebuie lăsat intubat și transferat la UTI.
• Efectuați o radiografie toracică, un ECG în 12 conductori, o analiză a gazelor din sânge și a electroliților plasmatici.

Elemente pediatrice

• Cu asisolă la copii, resuscitarea este construită pe aceleași principii.
• Hipoxia este mai probabilă ca cauză principală.

Considerații speciale

• Asistolul, asociat cu stimularea excesivă a nervului vag sau administrarea de suxametoniu, este rezolvat, de regulă, spontan, după eliminarea cauzei care a provocat-o. Cu toate acestea, ar trebui să se administreze atropină (0,5-1 mg) sau glicopirelat (200-500 μg) și, uneori, poate fi necesar un masaj cardiac scurt, indirect.
• În astfel de cazuri, studiile ulterioare nu sunt de obicei necesare.
• În alte cazuri, prognosticul este nefavorabil, cu excepția asystaliei, cauzată de o cauză potențial reversibilă de intervenție imediată.