Astm sever acut

Astmul sever sever este un bronhospasm sever la un pacient cu istoric de astm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează astmul acut?

• Astmul din istorie cu spitalizări de urgență în trecut.
• Infecții ale tractului respirator.
• Factorii de declanșare, cum ar fi stresul, frigul, exercițiile fizice, fumatul, alergenul.
• Prematură sau nou-născuți cu greutate mică.

Care sunt simptomele astmului acut?

Astmul sever sever este exprimat clinic prin următoarele simptome:

• Rata debitului expirator de varf (PEFR) <33-50% din prezis sau mai bine, SpO2 130 u. / min (2-5 ani), CHDTS> 30 min (> 5 ani) sau> 50 pe minut (2-5 ani), implicarea mușchilor auxiliari în actul de respirație.

Astmul care pune viața în pericol: oricare dintre următoarele: la un pacient cu astm sever acut:

• PEFR <33% din prezis sau mai bine, SpO2 <92% sau PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), Hipotensiunea, epuizare , conștiență confuză sau comă, zone mutuale de câmpuri pulmonare, cianoză, relaxarea efortului respirator.

Astm aproape fatal:

• creșterea RACO2 și / sau necesitatea ventilației mecanice
• Confuzie conștientă sau somnolență, implicarea maximă a mușchilor auxiliari în actul de respirație, epuizare, SpO2 <92% în aer, CHSR 140 bpm, incapacitatea de a vorbi.

Cum este diagnosticată astmul acut?

• SpO2, PEFR sau FEV1 (> 5 ani).
• Dacă condiția este critică: gazele din sânge, radiografia toracică, nivelul teofilinei în plasmă.

Diagnostic diferențial

Șuierăturile din plămâni pot avea o origine diferită:

• bronhiolita sau crupa; o aspirația unui corp străin - asimetria în auscultare;
• epiglotte - după introducerea vaccinului împotriva Haemophilus influenzae B este foarte rară;
• pneumonia - poate fi atât cauza primară a respirației șuierate, cât și declanșarea unui atac de astm;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Acțiune imediată

Astm sever acut:

• salbutamol 10 injecții prin distribuitor și adaptor ± mască de față sau inhalator de salbutamol (2,5-5 mg);
• prednisolon oral 20 mg (2-5 ani), 30-40 mg (> 5 ani) sau hidrocortizon intravenos 4 mg / kg;
• Salbutamolul trebuie repetat la fiecare 30 de minute, adăugând bromură de ipratroprium 250 μg cu un inhalator la fiecare 20-30 de minute.

Astmul care amenință viața:

• imediat inhalator de salbutamol 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromid inhalator 250 mcg;
• hidrocortizon intravenos 4 mg / kg;
• bronhodilatatoare la fiecare 20-30 minute;
• epinefrină, sc / 10 mkg / kg (soluție 0,01 ml / kg 1: 1000 sau 0,1 ml / kg 1:10 000).

Managementul ulterior

• Când îmbunătățiți - monitorizați SpO2, inhalați prednisolon oral, la fiecare 3-4 ore, timp de 3 zile, transferați la un departament specializat.
• Dacă, în ciuda tratamentului, starea se agravează:
  • salbutamol intravenos, prin titrare prin efect, până la 15 mcg / kg timp de 10 minute, apoi perfuzie de 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofilină: doză de încărcare 5 mg / kg, apoi perfuzie intravenoasă 1 mg / kg / oră;
  • continuați inhalarea la fiecare 20 de minute;
  • gândiți-vă la utilizarea adrenalinei (0,02-0,1 mcg / kg / min);
  • sulfat de magneziu intravenos 40 mg / kg (maxim 2 g).
• Dacă insuficiența respiratorie crește: intubați, ventilați și transferați la un UTI pediatric.

Considerații speciale

• În cazul astmului sever cu presiune foarte mare în căile respiratorii, scăderea volumului respirator și curba neregulată a capnografiei, ventilarea poate fi dificilă.
• Ventilarea manuală cu un sistem cu întindere redusă poate fi necesară, dar monitorizarea presiunii cailor respiratorii și, în special, a presiunii de inhalare va fi extrem de importantă. Presiunea în căile respiratorii de până la 30-40 cm H20 poate fi necesară. Presiunea crescută indică necesitatea utilizării cele mai active a bronhodilatatoarelor.
• Toate anestezicele prin inhalare provoacă relaxare bronșică și pot fi utile în atacuri grave. Este necesar să se monitorizeze descărcarea amestecului de gaze uzate.
• Acești copii sunt de obicei deshidratați și, prin urmare, inducerea anesteziei pentru intubație trebuie precedată de prepararea perfuziei cu cristaloide de 20 ml / kg. Administrarea lentă a preparatelor este preferabilă, dar pacienții cu repaus rapid nu pot necesita inducție rapidă secvențială. Propofolul și ketamina sunt ideale.
• Viteza de expirație maximă la copii: aceasta este o metodă simplă de măsurare a obstrucției căilor respiratorii, care permite determinarea severității medii sau ridicate a bolii. Măsurarea se face folosind un contor standard Wright.