Disc herniat

Un disc herniat (sau prolaps) este o proeminență în peretele din spate al discului sau extrudarea conținutului acestuia, care persistă chiar și în absența presiunii.

Este necesar să se explice cauzele acestei boli, deoarece mulți ani sa crezut că toate problemele cu spatele sunt cauzate de discul herniated intervertebral. În anii 1930, discurile au fost declarate principala cauză a durerii de spate, iar acest concept a dominat aproape în zilele noastre.

[1], [2]

Cum apare un disc herniat intervertebral?

Când se întâmplă ceva neașteptat cu spatele, se crede că acest disc a fost schimbat în raport cu linia generală a coloanei vertebrale - ca o farfurie sări dintr-o grămadă - și a prins un nerv din apropiere. Când durerea este slabă și generalizată, este posibil ca diagnosticul să fie distrugerea sau epuizarea completă a discului (osteochondroza). (Arthritis arcuate articulații doar recent a venit în prim plan.)

Inelul fibros este uneori înfundat, dar, conform studiilor moderne, aceasta este doar 5% din cazuri este cauza unor probleme cu spatele. Un disc intervertebral adevărat, herniat, se caracterizează prin faptul că inelul se extinde într-un singur loc, când nucleul în procesul de distrugere generală a degenerat, sa dezintegrat și sa stors din centru. Durerea nu vine atât de mult de pe disc (discul arată ca un unghi, nu sunt aproape nervi în el), ci mai degrabă de la structurile sensibile la durere, herniile hernite.

Când discul își pierde proprietățile, în locul unde peretele posterior este opus încărcăturii, se poate forma un disc intervertebral herniat

Dacă discul herniat este format pe partea din spate a inelului fibros, se poate determina compresia cauda equina, simptomele de care sunt adâncimea de dureri de spate, impotență, tulburări ale intestinului și a sistemului excretor, precum și pierderea de senzație în zona ischiatice. În cazul în care discul se bombează în direcția posterolateral, aceasta poate determina compresia nervilor spinali, și vor exista durere care radiază în picior, precum și amorțeală, furnicături, și slăbiciune musculară generală în partea inferioară a piciorului sau piciorului.

Discul Herniated nu se întâmplă brusc - este întotdeauna un rezultat natural al diferitelor modificări ale discului. Hernia este doar o parte a imaginii generale, iar peretele discului este distrus pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru nu se poate întâmpla în timp ce segmentul este sănătos. (Studiile de laborator au arătat că, odată cu creșterea încărcăturii, osul este distrus mult mai repede decât discul.)

Din cauza unei mișcări ciudate, discul nu se schimbă, transformând o persoană într-un paralizant. Într-o stare sănătoasă, discurile sunt surprinzător de puternice, nu pot fi deplasate de o mișcare prost concepută. Acestea sunt legături neobișnuit de flexibile între vertebre.

Uneori se poate doar luxat comun dugoootrostchaty, dar peretele discului tocmai iese (aceasta se numește o proeminență), iar în unele cazuri se rupe prolaps, eliberând conținutul - nucleul modificat pathologically - in coloana vertebrala, unde este sau nu este în derivă, sau înfășurat în jurul rădăcinii nervoase, formând sechestrare. Sună teribil, dar, de fapt, materialul de miez în cele din urmă absorbit în sânge, chiar dacă este degenerat, organismul poate răspunde la o reacție autoimună, care va irita radacinile nervoase.

Poate expresivitatea cuvântului „pierdere“, care este adesea folosit ca sinonim pentru o hernie, peretele deteriorat al discului, astfel captat imaginația pacienților și profesioniștilor, aceasta a condus la unele zatorennosti în legătură cu această problemă. Când aveți dureri severe în spate, deja cuvântul este aveți asociații foarte proaste ca și în cazul în care ceva a căzut și a blocat întregul sistem, cu toate că acțiunile coloanei vertebrale a mecanismului din spate este prea complex pentru a fi întâmplat ceva atât de primitiv. Este uimitor cât de multe "păcate" au fost atribuite unui astfel de motiv puțin probabil și, ca rezultat, această boală rară a devenit cea mai cunoscută.

De fapt, hernia discului intervertebral se întâmplă adesea, dar, foarte rar, sunt vinovații suferinței umane. Acest lucru sa dovedit abia recent, odată cu apariția imaginii de rezonanță magnetică. Cercetarea largă a fost efectuată printre cei care nu au avut dureri de spate (fără riscul expunerii la radiații, ceea ce este inevitabil în mielografia cu raze X) pentru a vedea care este cea mai comună spate din interior. La uimirea generală sa constatat că la fiecare cincime dintre subiecții cu vârsta sub 60 de ani a apărut o hernie a discului intervertebral, iar oamenii nici nu bănuiau nimic. La vârstnici, cifra nu a fost mai puțin impresionantă: discul a fost deteriorat în fiecare treime, de asemenea fără simptome. Aproape 80% dintre subiecți au prezentat un disc intervertebral herniat. A devenit evident că hernia discului intervertebral nu este deloc sursa principală de necazuri, așa cum se credea întotdeauna.

Discul herniat se formează atunci când, din cauza altor tulburări din segmentul motor, începe să apară spasme musculare. Structurile din jurul discului sunt foarte sensibile la durere și, dacă devin inflamate, pot încorpora ușor protecția musculară. Când reacția defensivă persistă prea mult, segmentul se contractă, iar peretele discului se deformează în cele din urmă. Contracția musculară verticală tonică, în special la nivelul problemei, stoarce treptat lichidul de pe disc, iar umflarea în el începe să joace rolul său fatal.

Cu discuri sănătoase, acest lucru nu se întâmplă niciodată. Ele se extind pe scurt pentru câteva milimetri, presupunând încărcătura, dar acest lucru nu seamănă deloc cu un segment fixat atunci când inelul fibros se deformează într-un punct slab. Discurile sănătoase sunt extrem de elastice și niciodată nu se deformează brusc, nu sunt rupte. Povestiri despre modul în care discul a alunecat cu o mișcare ciudată și o durere bruscă pe picior - acestea nu sunt povestiri despre hernia discului. Întotdeauna a existat o tulburare inițială, chiar dacă era invizibilă și nu provoca nici un simptom. Sciatica, cauzată de modificări ale discului, de obicei "se înroșește" de mai mulți ani, inițial manifestându-se sub formă de hărțuire a durerii în partea inferioară a spatelui, ca și în ceea ce privește limitarea mobilității segmentului vertebral. În cele din urmă, totul se mișcă dintr-un centru mort, iar durerea inițială este înlocuită de una nouă, dând în picior.

Ce cauzează un disc intervertebral herniat?

• Tulburarea de lungă durată schimbă calitativ nucleul și slăbește peretele discului.
• Zidul discului este rupt datorită îndoirii spatelui și a greutăților de ridicare.

Tulburarea de lungă durată modifică calitativ nucleul și slăbește peretele discului

Discurile sunt concepute pentru a absorbi șocurile, astfel încât acestea trebuie să fie volumetrice. Într-o stare sănătoasă, grosimea fiecăreia dintre ele crește în mod imperceptibil când transferăm greutatea de la picior la picior în activitățile zilnice normale. Când presiunea trece prin coloană vertebrală, miezul distribuie sarcina în toate direcțiile. Datorită efectului de sac de compresie hidraulic este transformată într-o forță îndemnând de primăvară, care oferă link-uri de conectare a coloanei vertebrale de elasticitate si protejeaza intreaga coloana vertebrala de vibrații atunci când pășim pe teren.

Atunci când în timpul mișcărilor se îndoaie și se îndoaie coloana vertebrală, are loc un schimb de energie sincron. Mai întâi, miezul este deformat și, un moment mai târziu, fibrele peretelui discului sunt trase, atunci când este nevoie de o sarcină. Când peretele este întins aproape la limită, împinge ușor "energia" înapoi spre miez, din cauza a ceea ce se umflă. Datorită unei astfel de dinamici excelente, discul dăunează șocurilor și mersul nostru devine elastic.

Schimbul de energie funcționează perfect când nucleul discului și inelul fibros sunt sănătoase. În timp ce miezul menține o consistență normală, iar inelul - elasticitatea acestuia, discul poate absorbi fără sfârșit presiunea. Dar afectarea articulației articulare sau a discului - precum și spasmul muscular prea mult - pot schimba totul. Restricția mobilității în segmentul anterior al segmentului și artrita arcului arcului din spate pot duce eventual la formarea unui disc herniat și, prin urmare, pentru a-și distruge viabilitatea.

Deseori totul începe cu un spasm muscular; chiar și o tulburare minoră poate deveni cronică dacă reacția defensivă a mușchilor nu trece. Segmentați ca și cum ați fi strânși într-un viciu, din cauza faptului că dinamica schimbului de energie este împiedicată. Când spasmele musculare și constricția persistă, discul începe să se umfle de-a lungul întregii circumferințe. Aceasta este încă o aplatizare nesemnificativă și ușor de îndepărtat, dar în cele din urmă discul poate eșua.

Deoarece discul este deshidratat, miezul devine mai vâscos și predispus la deformare. Nu mai seamănă cu o minge strâmtă cu un lichid în interior, se deformează și se extinde sub presiune. Atunci când nucleul este stors în direcții diferite în timpul mișcărilor coloanei vertebrale, el întâlnește straturile interioare ale inelului fibros - și acesta este singurul lucru care îl limitează. În timp, atacurile constante rănesc zidul discului și începe să se descompună.

Acțiunile care măresc presiunea din interiorul discului accelerează doar moartea. De exemplu, în cazul înclinărilor care sunt aproape întotdeauna însoțite de mișcări de rotație, sarcina intră pe spatele inelului fibros.

Zidul discului este rupt din cauza îndoirii spatelui și a greutăților de ridicare

Cu tensiunea corpului, asociată cu greutățile de ridicare, numeroase pauze de fibră într-o singură secțiune a inelului fibros se pot transforma într-o crăpătură mică, în care miezul se grăbește.

Atunci când nucleul se mișcă, îndoirea frecventă a spatelui poate duce la cele mai grave consecințe. Presiunea din interiorul discului când se înclină crește. Dacă înclinația este însoțită de o rotație (deși nesemnificativă), presiunea crește și mai mult, deoarece efortul muscular comprimă discul. Când rotația are loc tot timpul în aceeași direcție, stratul de bază prin stratul distruge aceeași porțiune a inelului fibros până când se rupe.

Ultima picătură poate fi un efort de a ridica gravitatea. Expune coloana vertebrală, în special discurile inferioare, la încărcături enorme. Presiunea din interiorul discului devine pur și simplu de necrezut, mai multe fibre sunt rupte în același loc și, eventual, zidul se rupe din interior. Treptat, nucleul este strâns în crackul format și îl extinde pe calea spre exterior. Ca rezultat, întregul perete se poate sparge, iar nucleul pătrunde în canalul spinal, se formează un disc herniat.

Alți factori de risc pentru hernia discului intervertebral

Ruptura peretelui discului va avea loc mai repede dacă încărcătura ridicată este ținută la distanță de corp sau dacă este ceva foarte greu. În ambele cazuri, presiunea din interiorul discului este mărită. Ruperea este, de asemenea, ușor de provocat, în cazul în care acest lucru rândul său, corpul. Atunci când segmentul este amestecat înainte, articulațiile arcuate se deosebesc, făcând discul mai vulnerabil; straturile alternante ale peretelui tind să se separe, ceea ce provoacă rupturi periferice în straturile exterioare. Dacă există o disfuncție internă evidentă a discurilor sub formă de rinichi în locurile cu cea mai mare curbură, ruptura se poate întâlni cu cea periferică și miezul se va stoarce prin diferite părți ale peretelui.

Combinația presiunii miezului din interior cu tensiunea exterioară a peretelui în timpul rotirii duce la faptul că discul cel mai adesea se rupe în acele locuri care, în comparație cu cadranul, corespund aproximativ la 5 și 7 ore. Aceasta explică de ce predomina hernia posterolaterală a discului intervertebral. Cel mai adesea, herniarea posterolaterală a discului intervertebral are loc la dreapta (și nu la stânga), care se datorează faptului că există mai mulți oameni cu dreptaciune. Mușchii din partea dreaptă a trunchiului și a brațului drept exercită o presiune suplimentară asupra discului.

Iată un exemplu perfect care ilustrează legea lui Murphy: aceste zone ale celei mai mari rotunjiri a discului sunt locul în care rădăcinile nervului sciatic ies din canalul spinal. Ei coboară în canal sub formă de filamente numeroase și apoi ies la nivelul potrivit prin foramenul intervertebral. Disc proeminență spate poate comprima radacina nervului din interiorul canalului spinal, iar in posterolateral - irita nervul in foramenul intervertebrale. Deschiderea site-ului este mult mai mică decât în canalul spinal, deci nervul suferă de două ori. Poate fi presat simultan împotriva peretelui din spate și întins de-a lungul conturului proeminenței (aproximativ așa că trebuie să stoarcem la ieșire de către doamna grasă din autobuz).

Fara a fi surprinzator, un disc herniat este adesea cauzat de munca fizica grea. Cea mai proastă opțiune este ridicarea greutăților cu o întoarcere a corpului: de exemplu, saparea pământului cu o lopată cu un mâner lung sau înclinare constantă la scoaterea cutiilor la podea de la aceeași înălțime. Foarte des, asistentele medicale suferă de probleme de spate, deși aceste probleme nu sunt întotdeauna asociate cu discurile. Lansarea nereușită a greutăților poate slăbi peretele discului, dar pentru ca miezul să iasă în afară, discul trebuie să fie deja deteriorat.

[3], [4], [5], [6]

Ce se întâmplă cu spatele?

Sharp herniation a discului intervertebral

La câteva zile după trauma coloanei vertebrale, apare treptat durerea în picior. De obicei, o persoană își poate aminti cu exactitate exact ceea ce a făcut atunci când durerea a apărut, dar foarte rar a fost implicată și spatele. Poate că era puțin tensionată și simțea o durere ascuțită, care a trecut repede. Poate că ți-ai rănit coloana vertebrală, luând fără succes ceva ce nu este cel mai greu, dar foarte neplăcut. Poate că ai târât canapeaua într-o cotieră și colțul lui a prins ceva pentru ceva. Bătălia dvs. Cu canapeaua poate fi ultimul paie care a umflat paharul, iar în spate, va exista o tensiune acută. În următoarele câteva zile, spatele rămâne dureros și tensionat, iar apoi durerea începe să dea în picior.

Tensiunea dureroasă este simțită adânc în fesă și este transmisă în jos pe picior, și apoi se dezvoltă într-o durere convulsivă insuportabilă. La inceput se pare ca in picior tocmai a intins muschiul sau ligamentul. Durerea începe, de obicei, în fesă și coboară în coapsă, iar apoi, după ce a trecut genunchiul, apare din nou în vițel. Dacă examinați profund fesele cu vârful degetelor, puteți găsi sursa durerii și, destul de ciudat, presiunea asupra acestui punct calmează durerea din picior.

Nervul poate deveni inflamat și poate deveni atât de sensibil la tensiune încât nici măcar să nu-ți poți călca pe podea. Coloana vertebrală este, de obicei, forțată să se aplece lateral (aceasta este o scolioză cu nevralgie sciatică) pentru a ușura tensiunea rădăcinii nervoase. În spatele coloanei vertebrale pare complet răsucite și slabe. Uneori nu se observă numai curbură laterală, dar în regiunea lombară apare o cocoșă în loc de cavitate. Fesea de pe partea afectată poate deveni netedă și neputincioasă. Ambele deformări ale coloanei vertebrale sunt mecanisme de protecție, minimizând tensiunea rănirii nervoase inflamate.

Când stați, aplecați pe degetele unui picior dureros și îndoiți-l la genunchi pentru a nu întinde nervul; Piciorul se trezește adesea necontrolat. Când te plimbi, îți pare rău pentru tine. Fiecare pas provoacă durerea cea mai dureroasă la nivelul piciorului, aproape la pierderea conștiinței, ca și cum o suliță ascuțită, roșie-fierbinte este blocată în ea (de obicei este descrisă ca durere de tragere la picior). Panta înainte este aproape imposibilă. Când încerci să te apleci, apare o durere mare în picior, iar coloana vertebrală este chiar mai îndoită, ca de vânt, pentru a evita întinderea.

Cu o hernie de disc acută, arăți groaznic: în picioare, nu poți pune călcâiul pe podea și mersul pe jos se transformă într-o nebunie neputincioasă, pentru că nu poți să-ți tragi nervul pentru a împinge piciorul înainte.

Ședința este, de obicei, imposibilă, deoarece comprimarea coloanei vertebrale crește presiunea pe disc și, prin urmare, pe nerv. În mod literal, după câteva secunde de ședere, durerea poate deveni atât de puternică încât trebuie să te ridici și să te sprijini pe ceva pentru a-ți elibera piciorul. Aceeași durere insuportabilă poate fi după câteva minute petrecute într-o poziție în picioare, când presiunea pe disc întărește treptat durerea convulsivă. Poziția cea mai confortabilă se află pe o parte a embrionului, cu o pernă între genunchi.

Ce cauzează durerea acută cu un disc herniat?

Poate că durerea de spate care apare într-o stare cum ar fi un disc herniat acut este cauzată de întinderea peretelui. Presiunea asupra proeminenței locale stimulează mecanoreceptorii dintre fibre, care se manifestă prin durere profundă a spatelui, care nu slăbește atunci când este expusă la atingere cu mâna.

Discul în sine este aproape insensibil la durere. Doar straturile exterioare ale peretelui sunt inervate, ceea ce explică de ce proeminențele minore sunt nedureroase. Straturile interioare ale inelului fibros rezistă presiunii principale care se deplasează spre miez și protejează straturile exterioare sensibile de contactul direct cu acesta.

Miezul distrus se mișcă și, ca o pană, pătrunde în mici crăpături în straturile interioare ale peretelui și le extinde atunci când se deplasează spre exterior. Atunci când există numai câteva straturi care o restrâng, tensiunea peretelui discului devine maximă, în plus, este în plus consolidată de spasme musculare. (Acest lucru poate explica de ce discul cu probleme explodează adesea cu un pop puternic când bisturiul chirurgului îl taie, iar miezul zboară peste camera de operație la câțiva metri.)

Pe măsură ce starea dumneavoastră se înrăutățește, tensiunea nervului cauzează mai multă durere decât compresia, dispare durerea obișnuită a spatelui, dar apare durerea în picior. Motivul pentru aceasta poate fi spontan rupt prin peretele exterior al nucleului. Presiunea pe perete datorită acestui fapt scade, dar apar probleme noi. In acest timp, kernelul poate obtine o nuanta maronie (aceasta inseamna ca a degenerat si a devenit toxica), iar acum irita radacina nervoasa chimic.

Se crede că tensiunea din rădăcina nervului cauzează mai multă anxietate decât compresia ei. Toți am avut de multe ori să ne aplecăm pe condylesul humerusului la cot și știm că nervii nu suporta prea bine presiunea. Aceștia pot pierde temporar conductivitatea și mâna amorțită; este neplăcut și atunci când mâna începe să se îndepărteze, aceasta va produce lovituri de gâscă, dar acest lucru nu provoacă dureri severe. Îndepărtând nervos nervul și prin urmare supunându-l nu numai la întindere, ci și la frecare, suntem mult mai enervanți de el. Prin urmare, o proeminență ușoară, în care nervul nu se întinde, va fi nedureros.

Primul lucru care se întâmplă cu nervul, când este stors (și întins), - rupe circulația sângelui. Sângele proaspăt nu intră în zona afectată, iar blocatul sânge stagnat nu este în măsură să retragă produsele metabolice. Ambele dintre ele irită terminațiile nervoase libere din țesuturile din apropiere și simțiți din ce în ce mai mult disconfort în zona problemei.

Amintiți-vă că reacția inflamatorie nu este specifică discului, deoarece este lipsită de aportul de sânge. Ea apare în alte țesuturi în jurul discului, înroșite, umflate și, prin urmare, intensificând stoarcerea generală. Spasmul muscular în jurul segmentului crește din această cauză, crește presiunea și încă se umflă mai mult - inclusiv discul. Într-un spațiu închis, toate structurile sunt chiar mai inflamate și chiar mai strâns în contact între ele.

Când nervul este atât comprimat, cât și întins, apare fricțiunea dintre nervul strâns întins și cochilia protectoare. Fricțiunea fizică a celor două suprafețe hiperremice (supraaglomerate) provoacă dureri tot mai severe, deoarece inflamația nervului devine agravată. De pe suprafețele deteriorate și inflamate, se eliberează un lichid limpede, la fel ca atunci când este ars, iar durerea devine pur și simplu insuportabilă.

Dacă ai putea privi înăuntru, ai vedea un nerv ireal roșu și umflat și în jurul lui - înecându-te în țesuturile lichide. Cu această stare de metabolizare, durerea dureroasă apare în picioare; vindeca-l conservator este foarte dificil.

Discul, la fel ca cea mai mică parte a sângelui din segment, este cu adevărat cel mai bun obiect pentru îndepărtarea chirurgicală atunci când procesul a mers până acum. Dacă totul este blocat de edeme ireversibilă, este discul, puternic comprimat, dar inert, care este cel mai ușor de separat și tăiat. Aceasta este cea mai rapidă și cea mai eficientă metodă de a scuti tensiunea din segment, când toate metodele conservatoare nu au ajutat, în ciuda efectelor adverse pe care le poate avea asupra întregii vertebre în viitor.

Discul intervertebral cu hernie cronică

În acest moment, proeminența nu este prea vizibilă, deși discul încă te doare. În faza cronică, structurile interne ale luptei segmentului cu inflamația reziduală și durerea pot apărea din mai multe motive. De exemplu, pot exista simptome de limitare cronică a mobilității segmentului vertebral și a artropatiei articulațiilor articulare, precum și fibroza cronică a rădăcinii nervoase inflamate odată. Ca o consecință a inflamației acute anterioare, lichidul care a acumulat din nervul se întărește treptat, formând țesut cicatricial. Această masă leagă nervul cu membrana sa și cu alte structuri din apropiere, inclusiv pereții foramenului intervertebral. Întregul segment pătrunde în cicatrice uscate, albicioase, creând un guler ciudat, care comprimă treptat nervul. Aceasta este așa numita fibroză a membranei rădăcinii nervoase.

Un astfel de guler fixează nervul și nu-i permite să se miște liber prin orificiul osos în timpul mișcărilor. O rețea densă de aderări dictează legile sale, un nerv adesea atașat la spatele discului. De la stoarcerea prelungită este mult mai subțire. Piciorul pare a fi o continuare a spatelui. Este imposibil să se flexeze liber în șold, să nu se așeze și nici să nu meargă înainte, spatele se mișcă întotdeauna cu ea - de aceea aveți o tulburare caracteristică. Spatele este comprimat, toate acțiunile sunt însoțite de o varietate de dureri, durerea în picior apare, apoi dispare, în funcție de gradul de tensiune nervoasă.

Uneori măduva spinării este atașată de țesut cicatricial pe peretele interior al canalului. Când este așezat, spatele nu se poate îndoi și în el există un sentiment de tensiune care se extinde pe coloană vertebrală și în jos, în fesă și coapsă. Aceasta se numește fixarea maduvei spinării în coaja tare. În timpul ședinței, măduva se întinde și încearcă să rupă aderența, ceea ce provoacă durere profundă, din care își prinde respirația și care se poate răspândi pe lamele umărului. Uneori aproape că simțiți cum se trage coloana vertebrală din interior când este înclinată.

Dacă este fixată doar rădăcina nervoasă în foramen intervertebral, majoritatea simptomelor vor apărea în picior. În timpul ședinței, fesele tind să se deplaseze înainte pentru a reduce unghiul la care sunt ridicate șoldurile; Când încercați să îndreptați piciorul, genunchiul se îndoaie automat. În timp, în timpul ședinței, pot apărea alte simptome, de exemplu, amorțeală a călcâiului sau durere la nivelul piciorului. Dar cel mai rău dintre toate, proasta trăgând durere în coapsă, pentru că atunci când îndoaie spatele, rădăcina nervului este întinsă în locul în care este atașată foramenului intervertebral. Și pentru o lungă perioadă de timp după ce toate celelalte simptome au dispărut, o lungă călătorie spre mașină sau călătoria cu avionul poate provoca durere pe care nu ați simțit-o de mai mulți ani.

Pe lângă picioarele care funcționează prost și dificultățile în timpul ședinței, există mai multe semne subtile de leziuni ale nervilor. Pe partea afectată, mușchii pot fi ușor epuizați. Fesutul devine plat și fals, la fel ca și caviarul, unde tonul muscular scade. Simptomele pot fi mai puțin evidente, de exemplu, o aplatizare a arcului piciorului, din cauza căreia se extinde partea din față a piciorului și începeți să simțiți că piciorul este prea mare pentru pantof. S-ar putea să observați că a devenit dificil pentru dumneavoastră să efectuați anumite acțiuni specifice: urcând pe vârfuri sau împingând ceva cu un picior. Când te plimbi, picioarele par prea grele, ele sunt mai greu de controlat și trebuie să le tragi pentru a face un pas.

[7], [8]

Ce cauzează durerea cronică cu un disc herniat?

Întinderea bruscă a nervului, de exemplu, atunci când este lovită pe un fotbal, poate provoca o reacție inflamatorie locală în locul unde nervul este atașat la gaură. Nervul nu se poate desprinde, ca spaghetele fierbinți lipite de tigaie, se pot mișca abia. O mișcare bruscă poate deteriora mai multe aderențe și poate provoca sângerări ușoare în țesutul cicatricial, iar pe acest site vor apărea cicatrici noi și situația se va înrăutăți. În acest moment, durerea familiară în picior devine mai gravă, deoarece nervul este iritat de reacția inflamatorie locală.

Extinderea activă a aderențelor poate duce, în cele din urmă, la o îngustare a canalului spinal, deoarece aportul intrinsec de sânge al nervului este împiedicat de supraaglomerarea foramenului intervertebral. În această condiție, picioarele sunt întotdeauna rănite, cu orice mișcare. Plimbând chiar și pe o distanță scurtă, ești obligat să stai jos și să te odihnești, mai ales dificil să urci pe munte sau pe scări.

În mod normal, când mușchii picioarelor acționează în mod activ ca o pompă, mișcând corpul, nervul suge în sânge și, astfel, își menține capacitatea de a transmite impulsuri creierului. Când totul este comprimat convulsiv, nervul nu poate absorbi sângele. El suferă de o lipsă de oxigen, iar picioarele devin mai grele, până când cea mai puternică durere convulsivă le blochează complet - atunci trebuie să vă opriți. Trebuie să vă odihniți - să vă aplecați sau să vă alăturați, ceea ce extinde diametrul canalului spinal, lăsând mai mult sânge și, prin urmare, aduce ușurare. Îndepărtarea canalului spinal poate fi observată și în cazul artropatiei arborelui: umflarea articulației afectează nervul în aproximativ același mod.

După câteva minute, durerea se pierde și vă simțiți mai bine. Cu toate acestea, după reînnoirea mersului pe jos, veți simți durerea deja mai repede și va trebui să vă opriți pentru odihnă mai devreme decât ultima oară. De fiecare dată când treceți din ce în ce mai multe distanțe scurte înainte ca picioarele să devină dureroase și grele, forțându-vă să vă opriți. La sfârșitul plimbării va trebui să vă opriți, abia începeți să mergeți. (Este o reducere a timpului dintre opriri, care este semnul distinctiv al durerii în stenoza canalului spinal din durerea convulsivă cauzată de problemele circulatorii.)

Deși picioarele sunt refuzate din motive evidente din punct de vedere organic, este doar incredibil modul în care starea lor se schimbă zi de zi. Uneori puteți merge pe un bloc întreg, iar a doua zi nu veți depăși cu greu calea spre trotuar. În această ecuație, o cantitate variabilă este spasmul musculaturii din spate. Chiar și cu un spasm minim, segmentul este comprimat mai puternic și este mult mai dificil ca sângele să treacă prin el. Un rol important îl are și anxietatea și stresul psihologic, deoarece afectează în mod direct tonusul muscular. Când sunteți foarte obosit sau îngrijorat, picioarele se mișcă mai rău, iar sentimentul familiar că vă deplasați în melasa densă apare la cea mai mică distanță. În alte zile, s-ar părea, fără niciun motiv aparent, că te învârți literalmente în aer.

Cum este discul herniat?

Întotdeauna a fost dificil să spui ceva despre discuri cu certitudine, pentru că sunt greu de văzut. Substanța discului este transparentă pentru raze X, deci este imposibil să obțineți o imagine clară asupra roentgenogramei. Pentru a determina dacă o hernie de disc afectează măduva spinării (prin canalul vertebral) sau ciupeste nervul spinal (in gaura intervertebral) a fost injectat în agentul de contrast canalul spinal; Pacientul sa aplecat apoi în direcții diferite, astfel încât vopseaua a văzut în jurul discului. Apoi sa luat roentgenograma, arătându-i contururile. Această întreagă procedură se numește mielogramă.

Din fericire, aceasta este procedura foarte neplăcută (după care pacientul este de multe ori câteva zile au suferit de dureri de cap, iar în cazuri mai grave, ar putea începe arahnoiditei - inflamatia maduvei spinarii) a fost complet înlocuit prima raze X tomografie computerizata, si imagistica prin rezonanta apoi magnetica. Deși acesta din urmă este scump, acesta oferă imagini foarte distincte, aproape tridimensionale, ale țesuturilor moi și ale oaselor, clarificând situația din toate structurile vertebrale.

Fizioterapeutul nu poate atinge discurile cu mâinile, deoarece acestea se află în complexul anterior al coloanei vertebrale. Se poate afla doar starea generală a coloanei vertebrale, palpând-o prin procesele spinoase. Deși cu o proeminență puternică a discului, palparea poate dezvălui o caracteristică "conectivitate" a coloanei vertebrale, este foarte dificil de prins. Uneori o ușoară presiune asupra mâinilor irită discul și provoacă dureri în partea îndepărtată a corpului, poate pentru că peretele său deformat acționează asupra rădăcinii nervoase. Dacă, cu o presiune minimă, există o durere convulsivă în picior, aceasta indică faptul că nervul este foarte iritat, deși este necesar să se excludă artropatia articulației articulare. Pentru aceasta este necesar sa simtiti spatele la 1-2 cm de brazda centrala.

Deoarece discul în sine nu poate fi palpat, trebuie să se bazeze pe simptome obiective care indică faptul că rădăcina nervului este stoarsă. Acestea sunt așa-numitele simptome neurologice ale unui disc herniat, vorbesc despre cât de mult nervul este iritat și cât de mult și-a pierdut funcțiile. Unul dintre teste este să ridice piciorul îndreptat la un unghi de 90 de grade. Prin creșterea tensiunii rădăcinilor nervoase, puteți afla dacă unul dintre ele este inflamat. Atunci când nervul este inflamat, apare o durere ascuțită, de îndată ce vă rupi piciorul de pe pat. Alte simptome neurologice - reduse sau reflex (în glezna și sub genunchi), amorțeli ale pielii de pe picior și pierderea rezistenței ei musculare. Cu toate acestea, aproape aceleași simptome sunt, de asemenea, caracteristice inflamației acute a articulațiilor arcuite. Mi se pare la concluzia că a fost o hernie de disc, este posibil în cazul în care a marcat altul și tulburări în intestin și vezicii urinare (cauzate de articulară poate fi nu).

Absolut sigur că aceasta este o hernie a discului intervertebral, nu puteți fi decât atunci când articulațiile arcuate sunt în regulă. Prea des, pacienții apar în clinică cu o propoziție: este afișată operația de pe disc, în timp ce toate simptomele indică un nerv ciupit. Ca urmare, lucrarea cea mai superficială cu mâinile cu articulația arcuită la același nivel îl salvează de problemă în câteva zile.

Discul Herniated este foarte greu de eliminat prin tratament conservator, dar este posibil. Când nucleul sa schimbat, este foarte greu să-l aduci înapoi; acest lucru poate fi comparat cu umplerea pastă de dinți înapoi în tub. Singurul indiciu este de a face întregul segment mobil pentru a elimina compresia. Relaxarea elimină sarcina de pe disc și îi permite să rețină mai multă fluiditate și, de asemenea, îmbunătățește circulația sângelui în întreaga zonă și, prin urmare, elimină inflamația cauzată de umflarea structurilor din interiorul segmentului (discul este doar unul dintre ele).

Chiar și atunci când un disc herniat este diagnosticat cu imagistică prin rezonanță magnetică sau pe calculator, este perfect tratabil. Dacă segmentul deteriorat este forțat să se deplaseze normal împreună cu întreaga coloană vertebrală, puteți elimina chiar și durerea cea mai severă la nivelul piciorului. Cu toate acestea, după o inflamație severă, rădăcina nervilor timp de mai multe luni sau chiar ani va rămâne suprasensibilă și vulnerabilă, mai ales după o lungă ședință. Chiar și cu spasme ușoare musculare sau cu tulburări circulatorii, durerea familiară în picior poate fi reluată.

Ce se întâmplă dacă aveți un disc intervertebral herniat?

În faza acută, cel mai important lucru este să deschideți spatele vertebrelor lombare pentru a elibera presiunea din proeminență. Acest lucru poate fi realizat prin tragerea genunchiului la piept, dar îmbunătățirea va fi de scurtă durată dacă spasmul muscular nu este îndepărtat. Și acest lucru nu se va întâmpla până când nu se va vindeca inflamația țesuturilor moi. În orice caz, trebuie să luați medicamentul prescris de medicul dumneavoastră (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și relaxanți musculare). Îndepărtați spasmul muscular vă va ajuta și trageți genunchii la bărbie, chiar și cu sciatică acută.

Când tumoarea a început să scadă și inflamația nervului a diminuat, este important să se realizeze dezangajarea segmentelor. Exista aici exercitii cu un bloc pentru spate si ghemuire, care sunt importante pentru a introduce lichidul pe discuri. În același timp, necesitând mult efort, înclinarea înainte din poziția înclinată ridică presiunea intraabdominală, care, de asemenea, ameliorează încărcătura de pe discuri.

Discul herniat în stadiul cronic ar trebui tratat pe baza stabilizării și întinderii. Uneori instabilitatea segmentului nu este departe, poate duce la o scădere a presiunii în interiorul discului și la slăbirea peretelui. Înclinarea prin atingerea degetelor de la picioare, inclusiv cele diagonale, contribuie la curgerea lichidului în discuri și la întărirea mușchilor adânci care leagă segmentele. Înclinările diagonale cu atingerea degetelor de la picioare și răsucirea diagonală elimină aderențele în deschiderile intervertebrale, care ar putea să rămână în urma inflamațiilor. Rădăcina nervului poate fi atașată la alte structuri, iar extensiile ritmice și tăieturile nervoase cu înclinări ajută la eliberarea ușoară a acesteia. În acest stadiu, mișcările rotative ale coloanei vertebrale relaxează fibrele peretelui discului, astfel încât să absoarbă mai ușor apă.

Tratamentul tipic pentru hernia acută a discului intervertebral

Scop: să slăbească spasmul muscular, să deschidă complexul spate al coloanei vertebrale pentru a scuti presiunea de pe discul deteriorat.

• Tragerea genunchilor în piept (60 secunde)
• Relaxare (cu o pernă sub picioarele inferioare) (30 de secunde)
• Trageți genunchii în piept
• relaxare
• Trageți genunchii în piept
• relaxare
• Trageți genunchii în piept
• relaxare
• Trageți genunchii în piept
• relaxare
• Trageți genunchii în piept
• relaxare

Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră. De cele mai multe ori, stați în pat, puneți picioarele pe scaun sau pe perne, astfel încât șoldurile și gambelele să formeze un unghi drept. Repetați ridicarea genunchilor la piept și bărbie cel puțin o jumătate de oră.

Durata. Mergeți la regimul pentru faza subacută, dacă durerea din picior nu mai este permanentă.

Tratamentul tipic al unui disc herniat în faza subacută a unui disc herniat

Scop: pentru ameliorarea spasmei musculare; relaxați spatele pentru a crește debitul de fluid în disc; întăriți mușchii abdominali pentru a ușura sarcina de pe disc.

• Tragerea genunchilor în piept (60 secunde)
• Rides pe spate (15-30 secunde)
• Tragerea genunchiului la bărbie (de 5 ori)
• Squatting (30 secunde)
• Trageți genunchii în piept
• Runda pe spate
• Tragerea genunchilor în bărbie
• îndesat
• Exercitarea cu blocul pentru spate (60 secunde)
• Tragerea genunchilor în piept (30 de secunde)
• Tragerea genunchiului la bărbie (de 15 ori)
• Squatting (30 secunde)

Exercitarea trebuie făcută dimineața sau după-amiaza, apoi se relaxează timp de 20 de minute, punând o pernă sau o bancă sub piciorul inferior. Când vă faceți propria afacere, evitați să rămâneți într-o singură poziție; încercați să mergeți cel puțin 2 ori pe zi (nu mai mult de 15 minute).

Tratamentul tipic al unui disc intervertebral herniat cu disc hernial cronic

Scop: eliminarea compresiei bazei coloanei vertebrale, întinderea aderențelor, restabilirea coordonării mușchilor abdomenului și a spatelui.

• Squatting (30 secunde)
• Exercitarea cu blocul pentru spate (60 secunde)
• Tragerea genunchilor în piept (60 secunde)
• Înclinarea înainte din poziția predispusă (de 15 ori)
• îndesat
• Exercițiu cu un bloc pentru spate
• Trageți genunchii în piept
• Înclinând înainte din poziția înclinată
• îndesat
• Ștanțarea diagonală într-o poziție predispusă (de 2 ori în partea inflamată, 1 dată într-o poziție sănătoasă)
• îndesat
• Torsiune diagonală în poziția în sus
• Înclinările diagonale cu atingerea degetelor de la picioare (de 4 ori în partea inflamată, o dată pe cea sănătoasă - repetați de trei ori)
• îndesat
• îndesat
• Exercițiu cu un bloc pentru spate
• Trageți genunchii în piept
• Înclinând înainte din poziția înclinată
• Repetați întregul complex de 3 ori pe săptămână.

Dacă sunteți îndoiți înainte de poziția predispusă, piciorul dvs. Doare, înlocuiți-i prin tragerea genunchilor la bărbie. Durerea în picior poate apărea după șederea prelungită sau în timpul călătoriei. În acest caz, trebuie să reveniți la faza subfazată.

Tratamentul chirurgical al unui disc intervertebral herniat

Îndepărtarea discului herniat prin intervenție chirurgicală nu este de obicei reușită, deoarece o tulburare metabolică din segmentul inflamat contribuie la iritarea rădăcinii nervoase. Conform unor estimări, starea de 50% dintre pacienți operați pe un disc herniat nu se îmbunătățește și, uneori, chiar se înrăutățește. Scoaterea unui disc nu rezolvă întotdeauna problema și în multe cazuri o agravează. Când atât discul, cât și articulația protezei au fost umflate, durerea instabilă din picior provine cel mai probabil din articulația arcuită. Aport de sânge bogat articulațiilor fateta face mai sensibile , de
Fapt, principala sursă de durere - articulare, îndepărtarea discului scurtează segmentul și provoacă articulațiilor să -și asume o sarcină mai mare. După operație, durerea la nivelul piciorului este amplificată - și asta îl slăbește pe pacient, mai ales după ce a trebuit să îndure. De îndată ce te ridici, toate simptomele se manifestă din nou în toată gloria lor. Uneori auziți despre oa doua operație după 2-3 săptămâni, deja la un alt nivel.

Cu toate acestea, multe operații pe coloana vertebrală sunt de succes. A făcut anterior o intervenție chirurgicală radicală, laminectomie, în care prima scoate complet discul (piesa prin piesa îndepărtată cu un bisturiu și forceps - este aproximativ aceeași ca și în cazul în care piesele pentru a rupe unghia), apoi o parte a arcului osului vertebral deasupra și dedesubtul nervului. Uneori, în timpul aceleași segmente operațiune vertebrale combinate pentru a preveni instabilitatea ca urmare a distrugerii legăturii fibroase. Puteți fie să completați în gol, în locul prostrantvo fragmentelor osoase pe disc (de obicei, luate din creasta iliacă), sau cele două șuruburi mari introduse în fațetă articulațiilor. Recent, chirurgia coloanei vertebrale a devenit mai puțin radicală (și nu atât de mult mecanica încalcă întreaga coloană vertebrală, atunci el ar trebui să se mute din nou).

Microectomia discului este o operație mult mai fină: printr-o tăietură mică în piele, cea mai mică parte a discului este îndepărtată (practic, numai discul herniat). Rana este mică și există câteva incizii, astfel încât cicatricea este aproape invizibilă. Cei mai buni chirurgi nu numai că au nevoie de ceea ce este necesar, ci și restabilește fascia lombosacrală tăiată, înainte de a sutura rana. Din acest motiv, se păstrează fixarea verticală a segmentelor vertebrale (și în cele din urmă se evită instabilitatea). De asemenea, este foarte important în timpul operației să minimalizați pierderea de sânge. Mulți medici recomandă pacientului revenirea la o activitate normală a motorului cât mai curând posibil după îndepărtarea discului herniat. Mișcarea împiedică stagnarea țesuturilor sangvine și a limfei, astfel încât există mai puține aderențe care împiedică toate structurile în mișcare ale coloanei vertebrale să înceapă să lucreze din nou.

Chirurgii mai selectivi sunt ghidați de cele mai stricte criterii, caz în care discul herniat este operat numai când se observă simptome neurologice în regiunea sciatică și picioarele nu pot funcționa în mod normal. Durerea în sine nu este o scuză pentru a vă deschide spatele și a scoate discul. Acest lucru este prea subiectiv. În plus, durerea poate fi cauzată de multe alte tulburări. Imaginați-vă cât de teribil este atunci când discul este îndepărtat și durerea este lăsată - și se întâmplă foarte des.