Simptomele unei fracturi de șold

Simptomele fracturii de șold sunt semne multiple de vătămări grave, în special periculoase pentru persoanele în vârstă. Fractura gâtului femural este una dintre principalele cauze ale dizabilității la pacienții vârstnici. La persoanele cu vârsta peste 65 de ani, numărul total de leziuni a reprezentat aproximativ 70% din fracturile acestei sau acelei zone a articulației șoldului. Pericolul unei astfel de traume constă în faptul că pacienții vârstnici au, de obicei, boli concomitente sau subiacente legate de vârstă.

Trauma conduce pacientul la imobilitate, ceea ce exacerbează patologiile existente și, uneori, duce la un rezultat fatal. Majoritatea victimelor sunt femei cu vârsta cuprinsă între 60 și 85 de ani. Cauza acestor fracturi frecvente la vârstnici este modificările legate de vârstă în țesutul osos. La femei, astfel de modificări se explică prin osteoporoză. Densitatea minerală osoasă scade, țesutul osos devine mai subțire și devine extrem de vulnerabil, fragil. În plus, persoanele în vârstă au redus în mod semnificativ tonusul muscular, care nu contribuie la recuperare, ci, dimpotrivă, poate duce la răni de presiune în timpul tratamentului. La pacienții tineri, fractura gâtului femural este extrem de rară și, dacă se întâmplă, este asociată cu leziuni industriale sau sportive.

Înainte de a determina simptomele unei fracturi de șold, este necesară clasificarea fracturilor din această regiune. Determinarea fracturii gâtului femurului implică traumatisme ale gâtului în sine, o fractură a capului și o fractură a trohanterului mare.

Fracturile regiunii cervicale a femurului sunt împărțite în fracturi mediale (intraarticulare) și laterale (laterale). Cele mai periculoase sunt fracturile mediale, deoarece au un prognostic nesatisfăcător în ceea ce privește îmbinarea, repararea oaselor.

Cu o fractură mediană, planul leziunii este puțin mai mare decât atașamentul, în cazul în care capsula articulației șoldului trece în coapsă. O fractură mediană este o traumă intraarticulară. O leziune laterală este o fractură care se află sub locul atașării capsulei comune. Astfel de fracturi sunt numite laterale sau extra-articulare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cum sunt simptomele unei fracturi de șold?

Simptomele principale ale unei fracturi de șold sunt persistente, continuând durerea cu localizarea în zona abdomenului. Durerea este rareori severă și acută și, prin urmare, victima încearcă adesea să o îndure, luând în considerare semnalul durerii ca semn al unei alte boli deja existente. În plus, cu continuarea activității motorii, durerea începe să crească, mai ales dacă accentul se pune pe călcâiul piciorului rănit.

Cel de-al doilea simptom este întoarcerea membrelor sparte în exterior - rotația exterioară a piciorului.

Piciorul care este deteriorat în gâtul coapsei este mai scurt decât cel intact. Această schimbare este aproape imperceptibilă, nu depășește 4 centimetri, dar picioarele îndreptate sunt inegale în lungime. Aceasta se explică prin contracția mușchilor piciorului rupt, care par a fi trași până la articulația șoldului; 

Simptomele clinice caracteristice ale fracturii de șold sunt călcâiul, numit "aderent". Piciorul păstrează capacitatea de a dezbina și îndoi, dar va aluneca de pe suprafața orizontală dacă este ținută în greutate.

Din păcate, fracturile de acest tip sunt inițial rareori diagnosticate, pacientul încearcă să se mute câteva zile, ca și înainte. Prin urmare, la cele mai mici semne de alarmă, asemănătoare simptomelor unei fracturi de șold, este necesar să se apeleze la un medic și să se înceapă activități terapeutice. Dacă nu oferiți asistență în timp util unui astfel de pacient, fractura poate deveni complicată și poate merge într-o formă deschisă, fragmente de os pot fi deplasate și țesuturile moi și vasele de sânge rănite.

Fractură de șold în practica clinică sunt clasificate prin metoda Gardena, și este împărțit în categorii în funcție de localizarea anatomică și gradul de severitate a prejudiciului - medial (intra-articular) sau fractură (articular) lateral, care la rândul lor sunt împărțite în subspecii: 

• Medial - o fractură a mijlocului gâtului femurului și o fractură sub capul articulației; 
• Lateral - o fractură care trece printr-un trohanter mare al coapsei și o fractură care trece printre frigărui.

Simptomele fracturii de șold sunt diferite, depind direct de tipul de fractură, cu toate acestea, toate semnele clinice sunt destul de bune și, de regulă, tipice:

• Durere bruscă în zona inghinala, agravându-se atunci când călcâiul este rănit în coapsă (șoldul este deteriorat). 
• Rotirea rotativă a piciorului spre exterior; 
• Este posibil să se contracteze mușchii în zona de fractură și să se scurteze, trageți piciorul în pelvis (verificați prin compararea lungimii picioarelor în poziția înclinată). 
• Prin păstrarea funcțiilor flexion-extensor, se observă "lipirea" călcâiului (imposibilitatea de a păstra piciorul în greutate, așezat pe pat, alunecând piciorul). 
• Sunetul caracteristic al unei crize atunci când se rotește într-o poziție orizontală.

Specificați tipul de fractură de șold, care depinde de mulți factori - vârsta, țesutul osos, natura leziunii, localizarea și severitatea acesteia, precum și confirmarea diagnosticului poate fi folosirea unei radiografii.

Fractura gâtului femural are o imagine clinică destul de caracteristică, dar în unele tipuri de fractură, trauma poate fi asimptomatică.

Simptomele fracturii șoldului depind de mulți factori - vârsta pacientului, starea țesutului osos, tipul și severitatea fracturii.

Simptomele subiective ale unei fracturi de șold, pe care pacienții le prezintă, sunt următoarele: 

• Dureri caracteristice în regiunea articulației șoldului, care poate fi amplificată în mișcare și când se schimbă poziția piciorului; 
• Piciorul rănit este întors în exterior (rotație externă); 
• Simptomul de "lipire" a marginii laterale a piciorului, pacientul nu este capabil să ridice piciorul, culcat pe spate; 
• La palparea zonei șoldului, sunt posibile senzații dureroase.

Simptomele obiective ale fracturii de șold, determinate vizual: 

• Membrul rănit este mai scurt cu câțiva centimetri, dacă comparați ambele picioare într-o poziție orizontală; 
• Perturbarea liniei condiționate de la anteroposterior până la movila sciatică (linia Roser-Neelaton); 
• Schimbați intersecția liniei Shemaker în zona ombilicului; 
• Pulsarea intensă a arterei coapsei.

Simptomele spontane, nemaniferente sunt caracteristice unei fracturi intraarticulare perforate, care este periculoasă pentru dezvoltarea potențială a acesteia într-un alt tip de leziune, care necesită o intervenție operativă - o fractură fără fractură. Acest tip de fractură a gâtului femural este diagnosticat utilizând o radiografie cu două proiecții.

Fractură perforată a gâtului femural

Fractură impactate de col femural se referă la varusul intraarticular înseamnă și periculoasă, deoarece are manifestări clinice slabe, în special la pacienții vârstnici, care pot răni femurului fără a cădea, și în țesutul osos intensiv osteoporotice de sarcină deteriorată. Fractură nedetectate afectat de col femural poate determina deplasarea în continuare a fragmentelor osoase și dezvoltarea nevkolochennogo fractură mai grave ca pacient, menținând în același timp o activitate relativ normală motorie, funcția picior flexor-extensori continuă să încarce articulația deteriorată. Singurul simptom al fracturii este suspectat neafectate care poate deveni dureri cronice în șolduri, creșterea mișcării din cauza sângerare internă în curs de dezvoltare în cavitatea comună (hemartroza), care nu are nici o altă explicație etiologică. Diagnosticul este confirmat utilizând o radiografie cu două proiecții (proiecție axială și anteroposterioară). Impactate fractură de col femural răspunde bine la tratament, spre deosebire de un alt tip de prejudiciu - o fractură nevkolochennogo atribuite, de obicei fixare ipsos, terapie medicamentoasă, tracțiune scheletică, terapie fizica.

Simptome de fractură de șold cu deplasare

Gradul de severitate al fracturii șoldului depinde de locul leziunii, care poate fi localizată în interiorul capsulei comune (fractura osoasă în interiorul capsulei) și în afara capsulei. De la starea țesutului osos depinde de asemenea dacă fractura gâtului femural este decalată, când fragmentele osoase se îndepărtează de poziția lor normală. Simptomele de fractura de sold pot fi compensate reversia piciorului (rotație externă), declanșată prin deplasarea fragmentelor osoase rănite, aceasta este, de asemenea, un simptom comun al scurtarea lungimii. În practica clinică, în diagnosticul care determină fractura gâtului de nenorocire cu deplasare, se folosește clasificarea Gardena, care împarte trauma în 4 tipuri; 

• fractura gatului femural fără deplasare, incompletă. 
• fractură completă, fără a avea părtinire (confirmată de o radiografie cu două proiecții). 
• fractura completa, cu deplasare partiala, linia fragmentului nu coincide cu limitele acetabulului. 
• fractura completa, deplasarea fragmentelor cu orientare paralela cu acetabulul.

Tratamentul, care implică fracturarea gâtului șoldului cu o schimbare, depinde de vârsta pacientului și de starea țesutului osos. Aceasta poate consta în corecția urgentă, fixarea la tineri, este posibilă o endoproteză la pacienții vârstnici.

Fractură mediană a gâtului femural

Fractura gâtului coapsei este împărțită în trei categorii - vătămarea gâtului, fractura capului și traumatismul trohanterului mare. Fractura mediană a gâtului femural sau a fracturii mediane este o fractură care este localizată deasupra locului de atașare a articulației șoldului la femur. Fracturile mediane sunt răni în interiorul articulației, când linia de fractură osoasă poate fi localizată prin gât sau în apropierea articulației gâtului cu capul femural. Fractura mediană a gâtului femural la rândul său este împărțită în două tipuri - subcapital (fractură sub capul articulației) și transcervical (fractură în mijlocul gâtului coapsei). Prognosticul de recuperare după o fractură mediană este rareori favorabil, deoarece, datorită procesului necrotic din capul osului, fuziunea independentă este imposibilă. Singura modalitate de a ajuta la reconstrucția zonei vătămate este chirurgia (endoprotetica). Acest tip de fractură este tratat destul de bine cu ajutorul protezelor, chiar și la pacienții vârstnici care nu au contraindicații categorice.

Ce se întâmplă dacă există simptome de fractură de șold?

Dacă există simptomele de mai sus ale unei fracturi de șold, mai ales la persoanele vârstnice, trebuie luate următoarele măsuri: 

• Chemați un medic la casă; 
• Puneți pacientul în pat și nu lăsați-l să se miște; 
• Asigurați imobilizarea piciorului deteriorat, apucând articulația șoldului și a genunchiului; 
• Dacă nu este posibil să impuneți un bandaj de imobilizare, puneți piciorul pe fiecare parte cu role sau perne; 
• Cu dureri severe, dați pacientului un anestezic.

Simptomele unei fracturi de șold sunt destul de tipice și ajută medicul să diagnosticheze rapid. Din păcate, procesul terapeutic durează mult mai mult. Datorită caracteristicilor anatomice ale designului articulației șoldului, dificultățile apar datorită imobilizării complete. Și cea mai mică mișcare poate tulbura din nou procesul de început al îmbinării. Recuperarea completă, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicului, nu poate interveni mai devreme de șase luni. În timpul tratamentului este necesar să se monitorizeze starea musculaturii spatelui, picioarelor, feselor, pentru a evita apariția de somnolență. Este, de asemenea, posibilă efectuarea unui tratament operativ al unui pacient în condiții spitalicești, atunci când locul deteriorat este legat prin metoda osteosintezei sau este înlocuit cu un implant artificial.

Tratamentul conservativ al fracturii de șold

În prezent, „aur“, standardul acceptat este considerată o intervenție chirurgicală, dar până de curând singura modalitate de a ajuta la pacientii cu fractura de sold a fost de fixare în comun (imobilizare) și metoda de tracțiune. Tratamentul conservator de fractura de sold este încă acolo, dar este limitat la contraindicații categorice intervenției chirurgicale, care apar fie la pacienții vârstnici sau la pacienții cu boli medicale majore, care apar într-o formă severă, de exemplu, kardiopatologiya grave. De asemenea, tratamentul conservator de fracturi de sold este posibilă în cazul scalei de clasificare a prejudiciului Gardena se referă la lumină și este definită ca o fractură incompletă fără deplasare, de rupere linia în același timp, nu trebuie să depășească un unghi de 30 de grade.

Metoda conservativă include fixarea articulației șoldului, întinderea în funcție de indicații, terapia restabilire a medicamentelor, efectuarea unui complex de pregătire fizică terapeutică pentru a evita riscul de complicații.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reabilitarea după fractura de șold

Reabilitarea în terapia fracturii gâtului femural este de mare importanță, sarcina sa după efectuarea tuturor medicamentelor (eventual chirurgie)

Devine restaurarea vitalității generale, activarea corectă a funcțiilor articulației lezate. Începutul etapei de reabilitare este prima zi a numirii odihnelor în pat. Reabilitare primară după fractura de sold este în vigoare, îmbunătățește alimentarea cu sânge de ansamblu, obiectivul de exercitare - pentru a minimiza congestiei în sistemul vascular în ansamblul său, și țesuturile moi, în special. Pentru prevenirea tulburărilor necrotice în fese și sacrală recomanda efectuarea pull-up-uri cu ajutorul speciale cureaua de mână montate pe bara de noptieră, sunt, de asemenea, exerciții și tehnici eficiente tehnici de respirație pentru a reduce congestia în plămâni pentru a elimina riscul de pneumonie. Dieta specială care conține alimente bogate în calciu și vitamina D nu este necesară, mai degrabă o rație alimentară care neutralizează posibilitatea unei constiperi hipodinamice este mai probabilă. Reabilitarea dupa fractura de sold ar trebui sa fie sfatul unui medic regulat ar trebui să fie efectuată pe parcursul întregii perioade de refacere a țesutului osos, oricât de mult ar putea fi.

Fractura gâtului femural, consecințe

Cele mai frecvente complicații ale fracturilor de șold sunt tulburările necrotice ale trofismului țesuturilor feselor și ale regiunii sacre sau ale somnului. Nu mai puțin gravă este amenințarea de stază venoasă acută, tromboza vaselor profunde - spate, perednebertsovoy, venele femurale și poplitee, în creștere în virtutea imobilitate prelungită a pacientului. Fractura de col femural are consecințe și domeniul de aplicare al sistemului bronhopulmonare: există cazuri de insuficiență respiratorie, pneumonie congestivă asociată cu lipsa de activitate fizică. Astfel de complicații sunt slab supravegheate de terapia antibacteriană și pot conduce la patologia cardiovasculară până la un rezultat letal. În plus, imobilitatea forțată poate duce la încălcarea funcțiilor digestive, a tulburărilor psihoemoționale. Efectele fractura de sold pot fi cele mai grave în cazul în care nu respectă regulile pentru îngrijirea acestor pacienți, dar prognosticul favorabil depinde de alți factori - vârsta pacientului, severitatea (linia accident vascular cerebral fracturi), boli sistemice concomitente.

Fractura gâtului coapsei, îngrijirea pacientului

În plus față de un complex de măsuri medicale - terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală posibilă, o condiție importantă pentru recuperarea după o fractură a gâtului șoldului este îngrijirea corespunzătoare pentru pacient. Nevoia de îngrijire nu numai din cauza unei imobilitatea completă a pacientului, dar, de asemenea, posibilele complicatii grave asociate cu lipsa de activitate fizică forțată - ulcere de presiune, tromboză venoasă profundă, tulburări cardiace, starea cumplită psiho-emoțională. Cu o fractură a gâtului coapsei, îngrijirea pacientului implică următoarele acțiuni: 

• Reglați pacientul în mod regulat, învatați-l să se așeze pe cont propriu, trăgându-se cu ajutorul unei centuri fixate pe bara de la noptieră. Toate aceste măsuri vor ajuta la evitarea distrofiei necrotice a țesuturilor feselor și a zonei sacre a corpului. 
• În mod regulat (cel puțin de două ori pe zi), masați membrele pentru a activa fluxul sanguin și pentru a preveni stagnarea circulației sângelui. 
• Furnizarea de lenjerie de pat uscată, umiditatea corpului poate provoca deteriorarea țesutului eroziv. Se recomandă schimbarea zilnică a lenjeriei, aplicarea talcului, pudra pentru copii. 
• O condiție obligatorie este respectarea dietei, inclusiv alimentele vegetale, bogate în fibre, pentru a evita constipația atonică. 
• Este necesar să se angajeze zilnic cu exerciții de respirație pacient pentru a evita riscul de apariție a pneumoniei hipodinamice.

Recuperarea după fractura de șold

Fractura gatului șoldului implică o recuperare care începe cu prima zi de odihnă în pat. Masajele, seturile de exerciții sunt necesare pentru a nu pierde mobilitatea membrelor, pentru a preveni stagnarea fluxului sanguin, atrofia musculară și apariția leziunilor de presiune. Recuperarea dintr-o fractură de șold implică regulat masarea partea inferioara a spatelui si fese, apoi masajul se face pe mușchii picioarelor intacte, apoi masat piciorul corect rău, cu accent pe frământare muschii coapsei. După exerciții sunt efectuate pentru a activa și relaxa toate muschii din organism alternativ. De asemenea, sunt eficiente ascensoarele regulate în poziția de ședere cu ajutorul unei bucșe speciale atașate barei. În fiecare zi este necesară efectuarea de torsiuni din spate la stomac la fiecare 1,5-2 ore. Dacă este posibil, ar trebui să încercați să masați independent picioarele cu mișcări de ștergere. Pornind de la a doua săptămână, în convalescență după o fractură de șold este mișcări de flexie-extensie a articulației genunchiului a ambelor picioare sub supravegherea unui asistent medical sau de instructor. Toate recomandate de tehnici Dr., exercitarea este necesar să se respecte cu strictețe pe toată perioada de acreție os, indiferent de cât timp a fost, modul în care în mod regulat și în mod responsabil pacientul va efectua o serie de terapie fizică depinde de întregul proces de recuperare a acestuia.

Fractura gâtului femural: reabilitare

Activități complexe de reabilitare la fracturilor de col femural constituie un medic luând în considerare mai mulți factori - vârsta pacientului, gravitatea rănilor sale, starea de sănătate și modul în care ne tratăm - conservator sau chirurgical. Fractura gatului șoldului, reabilitarea ajută la vindecarea foarte eficientă, deoarece include astfel de proceduri: 

• Un complex de terapie fizică special selectată, care ajută la activarea circulației sângelui și neutralizează atonia musculară, rigiditatea articulațiilor, exclude apariția decubitului. 
• Proceduri fizioterapeutice care ajută la recuperarea precoce a țesutului osos și a structurii articulare. 
• Un complex de tehnici respiratorii care vizează eliminarea riscului de apariție a pneumoniei hipodinamice și a patologiei cardiovasculare. 

Respectarea unei diete speciale, inclusiv a produselor bogate în calciu și vitamina D, fibre vegetale. O astfel de dietă contribuie la restabilirea proprietăților chondroprotective ale articulației și exclude posibilitatea de constipație atonică.