Neuropatia optică ischemică

Ischemic opticoneuropatia este un infarct al discului optic. Singurul simptom este o pierdere a vederii fără durere. Diagnosticul este stabilit clinic. Tratamentul este ineficient.

Există două variante ale infarctului nervului optic: non-artera și arterita. Forma non-arterială, care afectează de obicei persoanele de la 50 la 70 de ani, se dezvoltă mai des; pierderea vederii tinde să nu fie la fel de severă ca în varianta arteritei, care se întâmplă de obicei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani.

[1],

Ce cauzează opticoneuropatia ischemică?

Cele mai multe cazuri de opticoneuropatie ischemică sunt manifestare unilaterală. Afecțiunile secvențiale bilaterale sunt observate în 20% din cazuri, dar rareori există o implicare simultană bilaterală. Reducerea aterosclerotică a vaselor ciliare posterioare, în special după un episod de hipotensiune arterială, poate favoriza infarctul non-arterial al nervului optic. Orice arterită inflamatorie, în special arterita temporală (vezi pagina 374), poate provoca o formă arterială. Este important să se diagnosticheze forma de arterită nu pentru că puteți face ceva pentru a îmbunătăți starea ochiului bolnav, ci mai degrabă pentru a iniția un tratament preventiv pentru un alt ochi.

Ischemia acută provoacă edem nervos, care agravează și mai mult ischemia. O mică excavare a discului este un risc de dezvoltare a opticoneuropatiei ischemice non-arteriale. În general, nu există o stare medicală aparentă care cauzează o varietate non-arterială, deși unii pacienți sunt diagnosticați cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, care sunt considerați factori de risc. Pierderea vederii la trezire determină cercetătorii să suspecteze hipotensiunea posturală ca o cauză potențială a efectului non-arterei.

Simptomele neuropatiei optice ischemice

Pierderea vederii în ambele opțiuni este, de obicei, bruscă și nedureroasă. Unii pacienți observă o pierdere a vederii la trezire. În cazul arterei temporare, pot apărea simptome cum ar fi stare generală de rău, dureri musculare, dureri de cap peste templu și obstrucție maxilară, dar aceste simptome pot să nu apară până când pierderea vederii. Acuitatea vizuală scade, există un reflex pupilar aferent. Discul nervului optic este umflat, cu hemoragii înconjurătoare.

Diagnosticul neuropatiei optice ischemice

Investigarea câmpului vizual de multe ori relevă un defect în câmpul vizual inferior sau central. ESR este, de obicei, semnificativ accelerată în varianta de arterită și normală în formă non-arterială. Un test util este și determinarea proteinei reactive. Dacă se suspectează arterita temporală, ar trebui efectuată o biopsie arterială temporală. Pentru cazuri individuale de pierdere progresivă a vederii, CT sau RMN trebuie efectuate pentru a exclude leziunile comune. Cel mai important aspect al evaluării este excluderea variantei de arterită, deoarece celălalt ochi este în pericol dacă tratamentul nu este început rapid.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul neuropatiei optice ischemice

Nu există un tratament eficient și, în majoritatea cazurilor, nu se restabilește vederea; Totuși, la non-arterită, 30% dintre pacienți se recuperează spontan într-o oarecare măsură. Leziunile de tipul arteritei sunt tratate cu glucocorticoizi orali (prednisolon la 80 mg / zi) pentru a preveni boala celuilalt ochi. Tratamentul trebuie întârziat în timp ce se așteaptă rezultatele biopsiei. Tratamentul unei forme non-arterale cu aspirină sau glucocorticoizi nu este benefic. SIDA pentru vedere redusă poate fi de ajutor.