Hemoragie postpartum

Hemoragia postpartum este o pierdere de sânge de peste 500 ml în timpul sau imediat după a treia etapă a travaliului.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice. Tratamentul constă în masajul uterin și administrarea intravenoasă a oxitocinei, uneori în combinație cu injecțiile de 15-metil prostaglandină F2a sau metilergonovină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze Hemoragie postpartum

Ce cauzează sângerarea postpartum?

Postpartum hemoragie este cel mai adesea rezultatul de sangerare de pe site-ul placentar. Factorii de risc pentru sângerare sunt atonia uterină de hiperextensie (cauzată de sarcină multiplă, hidramnios sau fructe excesiv de mare), prelungită sau livrare complicate, un număr mare de livrare (livrare de mai mult de cinci fetuși viabili), utilizarea relaxantelor, livrare rapida, chorioamniotita și întârziere placentar țesut (de exemplu, din cauza placentei accreta). Alte cauze posibile sunt vaginale răni epiziotomnoy discontinuități sângerare decalaj, ruptură uterină, tumora fibromului uterin. Hemoragie postpartum precoce asociate cu subinvolution (incomplet involuție) site-ul placentar, dar poate să apară și la 1 lună după naștere.

Tratament Hemoragie postpartum

Tratamentul hemoragiei postpartum

Volumul vnugriskosudist este umplut cu 0,9% soluție de clorură de sodiu la 2 l intravenos; o transfuzie de sânge se efectuează dacă acest volum de soluție salină este insuficient. Hemostaza este atins, iar uterul două dat masaj vnugrivennym oxitocina, ținut de mână de examinare a uterului pentru a detecta discontinuități și reziduurile de țesut placentar. În oglinzi, cervixul și vaginul sunt examinate pentru a identifica lacunele; lacrimile sunt vărsate. Dacă continuă hemoragie profuza când oxitocina administrată este atribuită suplimentar de prostaglandine F2a 250 mg intramuscular la fiecare 15-90 minute până la 8 doze de 15-metil sau metilergonovin 0,2 mg intramuscular o dată (recepție poate fi extinsă la 0,2 mg oral de 34 de ori zi pentru o săptămână). În secțiunea cezariană, aceste medicamente pot fi injectate direct în miometru. Prostaglandinele nu sunt recomandate pacienților cu astm; metillergonovina nu este de dorit să se prescrie femeilor cu hipertensiune arterială. Uneori, misoprostol 800-1000 μg poate fi utilizat în mod rectal pentru a spori contractilitatea uterină. Dacă hemostaza nu poate fi realizată, ligaturarea a este necesară. Hipogastrică sau efectuarea unei histerectomii.

Profilaxie

Cum să preveniți sângerarea postpartum?

Factorii de risc, cum ar fi fibromul uterin, polihidraminos, sarcina multipla, coagulopatie in mama, un tip de sânge rară, antecedente de hemoragie postpartum în nașterile anterioare sunt înregistrate înainte de livrare și, precum și capacitățile de manipulare. Corect este o livrare blândă, fără efort, cu un minim de intervenții. După separarea oxitocinei administrată placenta la o doză de 10 UI intramuscular sau infuzie efectuat oxitocină diluat (10 sau 20 de unități per soluție de clorură de sodiu 1000 ml 0,9% intravenos la 125-200 ml / h timp de 12 ore), îmbunătățind astfel capacitatea uterin și reducerea pierderilor de sânge. După nașterea placentei, este inspectată pe deplin; dacă sunt detectate defectele placentare, este necesară o examinare manuală a cavității uterine cu îndepărtarea rămășițelor țesutului placentar. Chirurgia cavității uterine este rareori necesară. Controlul contracției uterine și al volumului de sângerare trebuie efectuate în decurs de o oră după terminarea celei de-a treia etape a travaliului.