Traumele măduvei spinării: simptome, tratament

Tratamentul victimelor cu leziuni ale măduvei spinării este o problemă extrem de actuală a medicinii moderne. În fiecare an, în Ucraina, leziunile măduvei spinării sunt primite de circa 2000 de persoane, majoritatea tinerilor în vârstă de muncă care devin persoane cu dizabilități I (80%) și grupuri II. În Statele Unite, 8 000-10 000 de cazuri de acest tip de vătămare sunt înregistrate în fiecare an. Trauma din măduva spinării nu este numai medicală, ci și socială.

De exemplu, costul tratamentului și întreținere a unui pacient cu trauma șirei spinării și ale măduvei spinării sunt măsurate până la 2 milioane $ SUA, fracturi vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării și a rădăcinilor spinale apar prin impactul direct al forței mecanice (daune directe), cad victime înălțimea (katatravma) , cu flexie excesivă sau extensie a coloanei vertebrale (daune indirecte), atunci când scufundați în partea de jos cu susul în jos.

Simptomele leziunii măduvei spinării

Severitatea traumei măduvei spinării, în special în stadiile incipiente după traumă, depinde în mare măsură de dezvoltarea șocului spinal. Șocul spinal este o afecțiune patofiziologică caracterizată printr-o încălcare a funcției motorii, senzoriale, reflexe a măduvei spinării sub nivelul afectării. În același timp, activitatea motrică a membrelor este pierdută, tonusul lor muscular este redus, sensibilitatea, funcția organelor pelvine este afectată. Hematomii, fragmente osoase, corpuri străine pot sprijini șocul spinării, pot determina tulburări de lichior și hemodinamică. Celulele nervoase, situate în imediata apropiere a leziunii, se află într-o stare de inhibiție prohibitivă.

Printre formele clinice de leziuni ale măduvei spinării se numără:

1. Concussionul măduvei spinării.
2. Conturul măduvei spinării.
3. Compresia măduvei spinării.
4. Strivirea măduvei spinării cu întrerupere parțială sau completă a integrității anatomice a măduvei spinării (lacrimi, rupturi ale măduvei spinării).
5. Hemorrhachis.
6. Leziunile rădăcinilor măduvei spinării.

Concussionul măduvei spinării

Concussionul măduvei spinării se caracterizează prin afectări reversibile ale funcțiilor măduvei spinării, simptome instabile sub forma unei scăderi a reflexelor tendonului, a forței musculare, a sensibilității la nivelul membrelor în funcție de nivelul leziunilor. Simptomele dispar în primele 1 - 7 zile după o leziune a măduvei spinării. Cu puncție lombară - lichidul cefalorahidian fără modificări, nu este perturbată permeabilitatea spațiilor subarahnoide.

[1], [2], [3]

Leziunea măduvei spinării

O leziune a măduvei spinării este o formă mai severă de leziune a măduvei spinării. Clinic cu leziuni ale măduvei spinării sunt observate încălcări ale tuturor funcțiilor sale sub formă de pareza sau paralizie a membrelor, cu hipotonie și areflexie musculare, tulburări de sensibilitate și de disfuncție a organelor pelvine. Cu o leziune a măduvei spinării, simptomele deteriorării acesteia pot regresa complet sau parțial - în funcție de gradul de deteriorare. Liqvor cu o leziune a măduvei spinării cu un amestec de sânge, tulburări lichorodinamice sunt absente.

Mărirea coloanei vertebrale

Compresia maduvei spinarii pot fi cauzate de fragmente de corpuri și arce vertebrelor sau procese articulare, ligamente deteriorate și discuri, hemoragiile (hematoame), corpuri străine, edeme, edeme ale creierului, și altele. Izolati compresia dorsală a măduvei spinării cauzate de fragmente de arcuri vertebrale, deteriorate procese articulare , ligament galben; ventral, care rezultă din expunerea direct vertebrale organisme sau fragmente ale acestora, fragmente ale unui disc deteriorat, este mai gros ligamentului longitudinal posterior și intern (hydroma hematom datorat, edem, umflarea măduvei spinării, etc.). Adesea, compresia măduvei spinării cauzează o combinație a mai multor dintre aceste motive.

Strivirea rănilor măduvei spinării

Zdrobirea leziune a măduvei spinării cu o încălcare parțială a integrității sale anatomice (rupte măduva spinării), în primele zile, saptamani si chiar luni dupa prejudiciu poate duce la tabloul clinic al așa-numitei fiziologice încrucișate pauză a măduvei spinării (șoc spinării), care se caracterizeaza prin scaderea musculaturii paralizate tonusului membrelor și dispariția ambelor somatice și a reflexelor autonome, și implică participarea segmentului măduvei spinării caudală. La jumătate de timp anatomice ale coloanei vertebrale dezvolta un sindrom complet leziuni ale măduvei spinării încrucișate. În același timp, în jos nivelul de distrugere sunt lipsesc toate mișcările voluntare, există paralizie flasc, tendon și piele reflexe nu sunt numite, nu există nici tot felul de sensibilitate, a pierdut controlul asupra funcțiilor organelor pelviene (incontinență urinară, mișcarea intestinului alterată), suferă de sistemul nervos autonom (transpirație deranjat, reglarea temperaturii ). De-a lungul timpului, paralizie musculară moale poate fi înlocuit cu spasticitate lor, hiperreflexie, de multe ori au format funcții automatism ale organelor pelviene.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomieia - o hemoragie în substanța maduvei spinării. Cea mai frecventă hemoragie apare atunci când vasele sunt rupte în regiunea canalului central și a căpățânilor la nivelul îngroșărilor lombare și cervicale. Manifestările clinice ale hematomieliei sunt cauzate de comprimarea materiei cenușii și a hindusului măduvei spinării cu sânge care curge în segmentul 3-A. În concordanță cu această afecțiune acută, există tulburări de sensibilitate disociată segmentată (temperatură și durere), localizate pe corp sub forma unei jachete sau a unei semicute.

Foarte des, într-o perioadă acută, se observă nu numai tulburări segmentale, ci și tulburări de sensibilitate conductivă și simptome piramidale datorate comprimării măduvei spinării. Cu hemoragii extinse, se dezvoltă o imagine a afectării transversale totale a măduvei spinării.

Hematomia este caracterizată de un curs regresiv. Simptomele neurologice ale leziunii măduvei spinării încep să scadă după 7-10 zile. Restaurarea funcțiilor afectate poate fi completă, dar tulburările neurologice rămân mai des.

Leziunile rădăcinilor maduvei spinării

Înfrângerea rădăcinilor măduvei spinării este posibilă sub formă de întindere, comprimare, vânătăi cu o hemoragie intra-tulpină, detașarea uneia sau mai multor rădăcini din măduva spinării. Din punct de vedere clinic, există tulburări de sensibilitate, pareză periferică sau paralizie, tulburări vegetative, respectiv, locului de afectare.

Obiectiv, examinarea relevă: durerea și deformarea locală a coloanei vertebrale, mobilitatea sa patologică; escoriații, contuzii, umflarea țesuturilor moi, a tensiunii musculare sub forma unor nervuri de pe ambele părți ale proceselor spinoase - un simptom al hățurile. În starea neurologică există mișcări și tulburări senzoriale la nivelul membrelor superioare și inferioare (cu leziuni ale coloanei cervicale), la nivelul extremităților inferioare (în toracice traumatisme și lombare), disfuncție a organelor pelviene sub forma de retentie urinara acuta.

Simptomele de leziuni ale coloanei vertebrale depind de nivelul de distrugere și apare ca un sindrom de diametru înfrângerea maduvei spinarii - motorie, tulburări senzoriale dar de tip conducție sub nivelul prejudiciului, tulburările organelor pelvine, tulburari trofice vegetative. Violarea fiecărei părți a măduvei spinării este caracterizată de o anumită simptomatologie clinică.

Astfel, o leziune traumatică a măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale superioare (CI-CIV) se caracterizează prin durere radiculara în gât și cefei, poziția capului deplasată cu restricția cantității mișcării în coloana cervicală. Tetraplegie spastică dezvoltat (sau tetrapareza), a încălcat tot felul de senzații sub nivelul prejudiciului, se alătură simptome (tulburări respiratorii, deglutiție, activitate cardiovasculară) stem. Atunci când sunt afectate segmentele de col uterin median (CIV-CV), respirația diafragmatică este afectată.

Defeat segmente cervicale inferioare (CV-SVIII) caracterizate prin simptome brahial leziune plexde pareze periferice (paralizia) a membrelor superioare, dezvoltarea parapareza spastica inferioare (paraplegie). Odată cu înfrângerea centrului coloanei vertebrale ciliare (CVIII-ThII), sindromul Bernard-Horner (ptoză, mioză, anophthalmus) se alătură.

Spinală toracică trauma cordului duce la dezvoltarea sindromului diametrului leziunilor maduvei spinarii sub forma de paraplegie inferior spastica (parapareză), tulburări senzoriale de tip conducție sub apariția leziuni trofoparaliticheskogo sindrom.

Violarea activității cardiace poate fi observată atunci când procesul este localizat la nivelul segmentelor ThIV-ThCI. Pentru a învinge în daune nu ThVII- segmente THII caracterizate prin absenta reflexelor abdominale, la nivel thix-Thx - lipsa de mijloc și reflexele abdominale inferioare, lipsa numai inferioare reflexele abdominale specifice pentru a învinge ThXI- segmente ThXII. Principalele puncte de referință în determinarea nivelului de leziuni ale măduvei spinării sunt: tulburări de sensibilitate Zone, radiculalgie și nivelul de pierdere a reflexelor, tulburari de circulatie. Prin nivelul de tulburări de sensibilitate poate determina procesul de localizare: THIV - nivelul mamelonului, TH II - arc costal, Thx - nivelul buricului, ThHII - nivelul ligamentului inghinal.

Atunci când leziunile la nivelul îngroșării lombare dezvoltă paraplegie inferioară, lipsită de reflexe și atonie a mușchilor de la extremități, disfuncția organelor pelvine. Perturbarea sensibilității este observată sub ligamentul puarth.

Când trauma LI-LII, care sunt situate la conul (SIII-SV și epikonus, sensibilitate în perineu și genitală (în formă de șa deranjat), există o disfuncție de tip pelvine de incontinenta de urina si scaun, impotență.

Deteriorarea coada calului este însoțită de un sindrom de durere radiculară intensă cu o nuanță de cauzalitate, paralizia periferică a membrelor inferioare, afectarea funcției pelvine ca incontinență. Tulburările sensibile sunt caracterizate prin hipostază neuniformă în regiunea gambelor, gemete, hamstrări (una sau două fețe), fese.

La copii, destul de des (18-20%) se constată traumatisme ale măduvei spinării fără modificări ale razei X ale unui aparat osteal.

Caracteristicile leziunii măduvei spinării la copii se datorează structurii anatomice și fiziologice a coloanei vertebrale:

1. Creșterea mobilității departamentului de col uterin.
2. Slăbiciune a aparatului ligamentos, subdezvoltarea mușchilor gâtului și a mușchilor spatelui.
3. Orientarea orizontală a suprafețelor articulare ale vertebrelor.
4. Ossificarea neterminată a vertebrelor cu formarea incompletă a articulațiilor Luschka.

Elasticitatea coloanei vertebrale la copii face ca aceasta să fie mai rezistentă la fracturi, dislocări, dar nu exclude posibilitatea de deteriorare a măduvei spinării cu flexie sau extensie ascuțită în colul coloanei vertebrale.

Traumatisme ale măduvei spinării: Specii

Distinge închis (fără a încălca integritatea pielii) si deschide leziuni ale coloanei vertebrale și SM în care locul leziunilor țesuturilor moi coincide cu locul de leziuni ale coloanei vertebrale și, în același timp, există condiții pentru infecția măduvei spinării și membranele sale. Leziunile deschise pot fi penetrante și nu penetrează. Criteriul pentru penetrarea rănilor coloanei vertebrale este o încălcare a integrității peretelui intern al canalului spinal sau deteriorarea dura mater.

Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

1. Deteriorarea coloanei vertebrale fără deteriorarea măduvei spinării.
2. Deteriorarea măduvei spinării fără leziuni ale coloanei vertebrale.
3. Deteriorarea coloanei vertebrale cu deteriorarea măduvei spinării.

În funcție de natura leziunii spinale,

1. Deteriorarea aparatului ligamentos (rupturi, lacrimi).
2. Deteriorarea corpurilor vertebrale (fisuri, compresie, fragmentare, fracturi transversale, longitudinale, explozive, desprinderea plăcilor de închidere); dislocări, fracturi ale vertebrelor.
3. Fracturile semicirului posterior al vertebrelor (arce, spinos, transversal, procese articulare).
4. Fracturi ale cadavrelor și arcade cu sau fără părtinire.

În conformitate cu mecanismul de origine, rănile traumatice ale măduvei spinării și leziunile măduvei spinării, conform clasificării Harris, sunt împărțite în:

• Înfrângeri în flexiune.

Ca rezultat al flexiei ascuțite, ligamentele posterioare (longitudinal posterior, ligamente galbene, interstițială) se rup, dislocarea apare cel mai adesea între CV-CVI sau CVII vertebre.

• Leziunile de hiperextensiune.

Ca rezultat al unei extensii ascuțite, rupturile ligamentului longitudinal anterior, care sunt însoțite de comprimarea măduvei spinării, proeminența discului, dislocarea corpului vertebral.

• Fracturi de compresie verticale.

Miscari verticale ascutite conduc la fracturarea unuia sau mai multor corpuri de vertebre si arcuri. Compresia măduvei spinării poate provoca fracturi ale corpului și ale arcurilor vertebrelor.

• Fracturile datorate flexiei laterale.

Izolați leziuni instabile și stabile ale coloanei vertebrale.

Prin leziuni ale coloanei vertebrale instabile sunt mărunțite fracturi (explozive) ale corpurilor vertebrale, daune rotative, dislocarea vertebrelor, fracturi si dislocari ale proceselor articulare, rupturi ale discurilor intervertebrale, care sunt însoțite de violare a integrității anatomice a aparatului ligamentous și care poate re-deplasare a unei structuri de coloana vertebrală, cu leziuni ale măduvei spinării sau rădăcini.

Leziunile coloanei vertebrale stabile sunt cel mai adesea observate cu fracturi de compresie în formă de pană a corpurilor vertebrale, fracturi articulare vertebrale, procese transversale și spinoase.

Există daune împușcate și non-foc. Canal plăgilor relativ la nivelul coloanei vertebrale și a măduvei spinării a fost izolat urmatoarele daune: transversă (canalul înfășurată intersectează canalul vertebral), nevăzătorilor (capete in canalul spinal), tangentele (canalul plăgii trece, referindu-se la unul dintre pereții canalului spinal, distrugerea ei, prin faptul că nu pătrunde canal), non-penetrant (un canal rana se extinde prin structura osoasă vertebră, fără a deteriora peretele canalului rahidian), paravertebral (canalul înfășurată trece langa coloana vertebrala, fara al deteriora).

Localizarea distinge distrugerea coloanei cervicale, toracice, lombare, lombosacrale și rădăcinile coada calului.

Frecvența deteriorării coloanei vertebrale depinde de trăsăturile anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale, ligamentele și mobilitatea acesteia. Deteriorarea coloanei vertebrale cervicale apare în 5-9% din cazuri, toracic - în 40-45%, lombar - în 45-52%. V, VI și VII vertebrele sunt cel mai adesea deteriorate în colul uterin, XI și XII în toracic, I și V la nivelul coloanei vertebrale lombare. În consecință, la aceste niveluri, măduva spinării este deteriorată.

Diagnosticarea leziunii măduvei spinării

Neurochirurgul examinează în mod necesar pacientul. Evaluarea stării funcționale a pacienților cu traumatism mumosal trebuie efectuată în conformitate cu Frankel:

• grupa A - pacienți cu anestezie și o ciumă sub nivelul leziunii;
• grupul B - pacienți cu tulburare de sensibilitate incompletă sub nivelul leziunii traumatice, nu există mișcări;
• grupa C - pacienți cu tulburare de sensibilitate incompletă, există mișcări slabe, dar forța musculară este insuficientă pentru mersul pe jos;
• grupa D - pacienții cu tulburare de sensibilitate incompletă sub nivelul leziunii traumatice, mișcările sunt conservate, forța musculară este suficientă pentru mersul cu ajutorul din afară;
• grupul E - pacienți fără tulburări sensibile și motorii sub nivelul daunelor.

Asociația American Spinal Ingence (ASIA Scale, 1992) a propus un sistem de evaluare a tulburărilor neurologice ale traumatismelor coloanei vertebrale. Acest sistem evaluează forța musculară în miotomii importanți de zece perechi pe o scară de șase puncte:

• 0 - un țăran;
• 1 - contracții musculare palpabile vizibile sau detectate;
• 2 - mișcări active care nu pot contracara forța gravitațională;
• 3 - mișcări active care pot contracara forța gravitațională;
• 4 - mișcări active în totalitate, care pot rezista rezistenței moderate;
• 5 - mișcări active în volum total, care pot rezista rezistenței puternice.

Funcțiile motorului sunt evaluate atunci când se testează forța musculară în zece grupe de mușchi de control și în raport cu segmentele măduvei spinării:

• C5 - îndoire la cot (biceps, brachioradialis);
• C6 - extensia încheieturii mâinii (extensor carpi radialis longus și brevis);
• C7 - Extensie în cot (triceps);
• C8 - flexia degetelor mâinii (flexor digitorum profundus);
• Th1 - reducerea degetului mic (abductor digiti minimi);
• L2 - flexia șoldului (iliopsoase);
• L3 - extensie genunchi (cvadriceps);
• L4 - extensia posterioară a piciorului (tibialis anterior);
• L5 - extensor al degetului mare (extensor hallncis longus);
• S1 - plierea spate a piciorului (gastrocnemius, solens).

Scorul maxim pentru această scală este de 100 de puncte (normă). Toți indicatorii sunt introduși în forma medicală.

Metodele cele mai informative ale coloanei vertebrale și a examinărilor maduvei spinarii sunt in prezent RMN si CT scanare care poate detecta nu numai modificările structurale brute, dar mici focare de hemoragie în substanța măduvei spinării.

Radiografia (spondylography) coloanei vertebrale poate detecta: entorse, perelomovyvihi fracturi vertebrale arce, procesele spinoase și transversale, vizuinile fracturate vertebra CI, precum și a obține informații despre starea articulațiilor intervertebrale, gradul de ingustare a canalului rahidian, prezența corpurilor străine.

În cazul unei comprimări a măduvei spinării suspectate afectate cu măduva spinării puncție lombară prejudiciu efectuat, în cursul căreia se măsoară presiunea lichidului, iar proba se efectuează liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), care permit determinarea permeabilitatii spațiilor subarahnoidiană. Încălcarea permeabilității spațiilor subarahnoide indică o comprimare a măduvei spinării, care necesită o decompresie imediată a măduvei spinării. Cand trauma cervicale maduvei spinarii mostre liquorodynamic au o valoare relativă, deoarece chiar și atunci când dorsale exprimate sau ventrale compresia cordonului spațiilor subarahnoidiană permeabilitatii pot fi menținute datorită prezenței lichior „buzunare“ de fiecare parte a maduvei spinarii. În plus, testele lichorodinamice nu oferă informații despre localizarea și cauza compresiei măduvei spinării.

De o mare importanță în determinarea permeabilității și starea spațiilor subarahnoidiană canalul spinal decât probele de liquorodynamic are mielografie folosind medii de contrast (Omnipaque și colab.), Care permite să se precizeze nivelul de compresie a maduvei spinarii.

[8], [9], [10], [11]

Asistență cu leziuni ale măduvei spinării în stadiul pre-spital

Tratamentul de leziuni ale măduvei spinării în faza prespital include monitorizarea și asigurarea funcțiilor vitale (respirație, hemodinamica), imobilizarea coloanei vertebrale, a opri sângerarea, introducerea de neuroprotecție (metilprednisolon), analgezice și sedative. Atunci când urina este întârziată, vezica urinară este cateterizată.

La locul accidentului, personalul medical acordă atenție situației victimei, prezența rănilor, modificări locale (limitarea mobilității în coloană vertebrală, umflarea, durerea în palpare și percuția vertebrelor). Medicul evaluează starea neurologică a pacientului, verifică funcția motorie a extremităților superioare și inferioare, o încălcare a sensibilității în ele, tonusul muscular și reflexele. Pentru prevenirea infecției ranilor, se administrează serul toxoid și anti-tetanos, se utilizează antibiotice cu spectru larg.

Imobilizarea fiabilă a coloanei vertebrale pentru a preveni repetarea fragmentelor osoase este o condiție prealabilă pentru transportul victimelor la un departament de neurochirurgie specializat.

Transportul pacienților la spital este necesar pe un targă rigidă sau pe un scut. Victimele cu traumatisme ale măduvei spinării toracice și lombare trebuie plasate pe stomac, punând o pernă sau o rolă sub cap și pe umeri.

Așezarea pe targă a victimei este necesară cu ajutorul a trei sau patru persoane. În cazul deteriorării coloanei vertebrale cervicale, pacientul trebuie să se întindă pe spate, să creeze o extensie moderată a gâtului sub umeri, să plaseze o mică pernă.

Imobilizarea coloanei vertebrale cervicale se efectuează cu ajutorul anvelopelor Kendrick, a gulerului Shantz, a autobuzului CITO sau a unui guler din carton, ghips sau bumbac. Această tactică face posibilă reducerea letalității în traumatismul coloanei vertebrale și măduvei spinării cu 12%.

Lichidarea tulburărilor respiratorii se realizează prin curățarea cavității bucale de la corpuri străine, vărsături și mucus; deducând mandibula anterioară, fără a dezbate gâtul cu ajutorul ventilației artificiale. Dacă este necesar, introduceți canalul, efectuați intubarea traheei.

Este necesară stabilizarea activității cardiace. Instabilitatea sistemului cardiovascular, care se poate manifesta sympathectomy traumatică, semne de șoc spinal (bradicardie, hipotensiune arterială, un simptom cald extremitățile inferioare) este tipic pentru deteriorarea măduvei spinării toracice cervicale și superioară (ca urmare a tulburărilor circulatorii în coloanele laterale Clark). Hipotensiunea poate dezvolta ca urmare a pierderii de sânge, dar va fi tahicardie observate, piele lipicioasă la rece.

În cazul atropinei șoc administrat spinării, dopamina este administrat ser fiziologic (soluție de clorură de sodiu 7,3%) reopoligljukin, gemodez, transportate elastice inferioare bandaging.

[12], [13], [14]

Tratamentul leziunii măduvei spinării

În perioada acută de leziuni ale măduvei spinării terapia intensivă conservatoare este prezentată simultan cu definiția gravității și naturii traumatismului, stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Arată utilizarea primele 8 ore după administrarea de doze mari de prejudiciu (30 mg / kg) intravenos metil prednisolon, în următoarele 6 ore - o suplimentare de 15 mg / kg, urmat de 5,0 mg / kg la fiecare 4 ore timp de 48 de ore Metilprednisolon ca un inhibitor. Peroxidarea lipidică este mai eficientă decât prednizolonul convențional sau dexametazona. Mai mult, metil prednisolon pentru a inhiba hidroliza lipidelor, imbunatateste fluxul sanguin la nivelul tesuturilor maduvei spinarii si metabolismul energetic aerob, îmbunătățește excreția de calciu din celula, creste excitabilitatea neuronilor și impulsuri care dețin. Salariile sunt folosite pentru a elimina edemul cerebral împreună cu soluția de clorură de sodiu hipertonică. Ca antioxidant se aplică vitamina E (5 ml de 2-3 ori pe zi). Pentru a crește rezistența creierului la hipoxie prescrie difenin, seduxen, Relanium. Obligatorie este utilizarea timpurie a antagoniștilor de calciu (nimodipină - 2 ml), sulfat de magneziu. Tratamentul medicamentos al leziunii măduvei spinării mărește rezistența creierului la hipoxie, dar nu elimină compresia acestuia.

În cazul de compresie a măduvei spinării ar trebui să fie cât mai curând posibil pentru a efectua decompresie a măduvei spinării, care este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Trebuie menționat faptul că cea mai eficientă este intervenția chirurgicală timpurie (în primele 24 de ore după leziune), când funcțiile defectuoase ale măduvei spinării pot fi în continuare restaurate.

Indicatii pentru interventii chirurgicale pentru leziuni ale coloanei vertebrale

1. Compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor cozii, confirmată de rezultatele CT, RMN, spondilografiei sau mielografiei.
2. Blocarea parțială sau completă a LCR la efectuarea puncției lombare cu teste lichorodinamice.
3. Progresia insuficienței respiratorii secundare datorată edemului ascendent al măduvei spinării cervicale.
4. Instabilitatea segmentului motor vertebral, care amenință creșterea simptomelor neurologice.

Leziuni ale măduvei spinării: tratamentul chirurgical include:

1. Decompresia măduvei spinării.
2. Restaurarea relațiilor anatomice normale între coloana vertebrală, măduva spinării, membranele și rădăcinile. Crearea condițiilor pentru îmbunătățirea circulației băuturilor alcoolice, a alimentării cu sânge a măduvei spinării.
3. Stabilizarea coloanei vertebrale.
4. Crearea condițiilor pentru restabilirea funcțiilor depreciate ale măduvei spinării.

Alegerea metodei de decompresie a măduvei spinării depinde de nivelul daunelor și de natura rănirii. Decompresia se face prin repoziționare, cornorectomie (îndepărtarea corpului vertebral), laminectomie (îndepărtarea arterei vertebrelor, proces spinos). Finalizați operația prin stabilizarea (imobilizarea) coloanei vertebrale - interdoanală, spondilodeză interstițială sau intercostală (corpodroză).

Cand leziunile maduvei spinarii tracțiune scheletică se efectuează pentru hillocks parietale sau arcada zigomatică, impune galoapparaty care ajută la reducerea compresia maduvei spinarii (in 80% din cazuri). În unele cazuri, atunci când există contraindicații pentru tracțiune scheletică se efectuează intervenția chirurgicală pentru decompresie spinării, îndepărtarea fragmentelor osoase, urmată de fixarea segmentului deteriorat al proceselor structurii metalice articulare, arce sau procesele spinoase. Când fracturile organe ale vertebrelor cervicale și a discului intervertebral folosite acces frontal pretracheal deteriorat, efectuate de măduva spinării kornorektomii decompresie, discectomia apoi efectuarea fuziunii anterioare cu grefă osoasă, Cage titan, placa metalică cu șuruburi și altele.

Complicațiile leziunii măduvei spinării și tratamentul acesteia

Chirurgie intempestivă pentru compresia maduvei spinarii inacceptabilului si periculoase pentru pacient dezvolta semne precoce de insuficiență multiplă de organ - există pat răni, complicații infecțioase și inflamatorii ale sistemelor urinar și respirator, și altele.

Complicațiile care apar ca urmare a leziunii măduvei spinării sunt împărțite în:

1. tulburări trofice;
2. procese infecțioase și inflamatorii;
3. violări ale organelor pelvine;
4. deformarea sistemului musculo-scheletic.

Tulburările trofice sub formă de paturi și ulcere apar datorită deteriorării măduvei spinării, precum și a încălcării circulației sângelui în țesuturi atunci când acestea sunt comprimate.

Toate decubiturile, indiferent de timpul și locul formării lor, trec prin etapele:

1. necroza (caracterizată prin degradarea țesuturilor);
2. formarea de granule (necroza încetinește și se formează țesut de granulare);
3. epitelizarea;
4. ulcere trofice (dacă procesul de regenerare nu se termină cu cicatrizarea decubitului).

Pentru prevenirea rănilor de presiune, pacientul este întors la fiecare oră cu un masaj simultan al pielii și al mușchilor, după care pielea este șters cu dezinfectanți. În locurile de proeminențe fiziologice (sub lamele, sacrum, tocuri) se pun pungi speciale sau tampoane de bumbac. Cu straturi adânci (3-4 etape), este prezentată doar intervenția chirurgicală, care vizează crearea condițiilor pentru o curățare cât mai rapidă a plăgii din țesuturile necrotice.

Infecția-complicațiile inflamatorii sunt o consecință a dezvoltării infecției și sunt împărțite în timpuriu și târziu.

La începutul anului sunt:

1. epidurita purulentă (procesul inflamator se extinde la celuloza epidurală);
2. meningomielita purulentă (procesul inflamator se dezvoltă în măduva spinării și membranele acesteia);
3. abcesul măduvei spinării.

Ultimele sunt:

1. epidurita cronică (evoluția bolii fără o reacție de temperatură pronunțată);
2. arahnoidita (evoluția bolii ca proces inflamator productiv cronic cu compresia măduvei spinării).

Încălcarea funcției organelor pelvine se manifestă prin întârzierea sau incontinența urinei, scaunului. Următoarele forme ale vezicii neurogenice apar:

1. normoreflektornaya;
2. hiporeflectiv (caracterizat prin presiune intravesicală scăzută, scăderea rezistenței detrusorului și reflexul urinar întârziat, având ca rezultat o supraextensionare a vezicii urinare și o cantitate mare de urină reziduală acumulată);
3. hiperreflexiv (golirea vezicii urinare este automată și însoțită de incontinență urinară);
4. areflex (fără reflex de bule, supraaglomerare a vezicii urinare sau incontinență urinară adevărată). Disfuncția vezicii urinare este complicată de dezvoltarea infecției în tractul urinar, care, pe fondul modificărilor distrofice ale mucoasei vezicii urinare, conduce la apariția urosepsisului.

Golirea vezicii prin cateterizare, vezica urinara poate fi spalat sistem Monroe folosind soluții antiseptice (rivanol, furatsilin, argint coloid, Protargolum).

Un rol important în prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului urinar aparține terapiei conservatoare. Utilizați furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Atunci când se determină sensibilitatea microorganismelor la antibiotice, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune: cefalosporinele generațiilor I, II și III, fluoroquinolone etc.

Pacienții cu sindrom de retenție urinară sau în mijlocul areflektornogo giioreflektornogo vezicii prescrise medicamente anticolinesterazice (galantamii, neostigmina, kalimin), blocanți adrenergici (fentolaminei), colinomimeticelor (carbacholine, pilocarpina, aceclidine) preparate de stricnină (stricnină, securinine). Tratamentul pacienților cu sindrom de incontinenta urinara la vezica urinara de fond giperreflektornogo medicamente anticolinergice deținute (atropina, Belladonna, platifillin, metatsin), antispastice (papaverină, no-spa), relaxantele musculare (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pacienții cu incontinență urinară, pe fondul vezicii urinare hipo- sau areflexie prescrie efedrină.

Schimbările și aparatul musculoscheletal se manifestă prin diverse deformări ale coloanei vertebrale, legate direct de mecanismul traumatismelor spinării și coloanei vertebrale. În plus, pot apărea contracții la nivelul membrelor, osificare parareticoasă și paraosală, pentru prevenirea căreia este importantă plasarea corectă a membrelor, masajul și gimnastica terapeutică.

Prevenirea contractelor ar trebui să înceapă din prima zi după accident. Cel puțin de două ori pe zi trebuie să se efectueze gimnastică cu volumul total de mișcări ale articulațiilor. Articulațiile articulațiilor glezne trebuie menținute în poziția de flexie pentru a preveni contracțiile extensor.

La pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, există un risc semnificativ de complicații tromboembolice (tromboză venoasă profundă a piciorului inferior, embolie pulmonară). Pentru prevenirea acestor complicații produc bandajarea membrelor inferioare, masaj, activare timpurie a afectat introducerea fraxiparin - 0,3 ml, de 2 ori pe zi și apoi administrată tiklid - 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de 2-3 luni.

Complicații purulente, septic-toxic capabil să elimine imunodeficiențe secundare T-activin administrat (1 ml dintr-o soluție 0,1% subcutanat sau intramuscular în fiecare altă zi, doza totală - 500 mg) și cuplat la un interval de picurare al imunoglobulinei (25 ml 24 și 48 h), pentru cursul tratamentului 75 ml.

Pentru a reduce spasticitatea, pacienții cu spinare sunt tratați cu midocal, baclofen, sirdalud și electroneurostimulare percutanată.

În perioada mai îndepărtată, ei efectuează o reabilitare medicală și socială complexă a victimelor. Frecvent utilizate terapie fizica, masaj membrelor, metode fizioterapeutice (iontoforeza lidazy, neostigmina; electrostimulare vezical). Se afișează Preparate ameliorarea microcirculației, nootrope, vitamine, neuromidin, biostimulants et al. Tratamentul spectacole afectate Ulterior, în sanatorii specializate (Saki, Regiunea Donetsk Slav Salty estuary Regiunea Dnepropetrovsk și colab.).

[15], [16],