Trunchi arterial comun

Truncus arteriosus se formează în cazul în care în timpul dezvoltării fetale stem primitive nu este divizat de un perete despărțitor in artera pulmonara si aorta care duce la formarea unui trunchi singur mare arterial, care se află deasupra unei mari, perimembranoznym infundibulyarnym ventriculara defect septal. În consecință, sângele amestecat intră în circulația sistemică, în plămâni și creier. Simptomele unui trunchi arterial comun includ cianoza, tulburările de alimentație, transpirația și tahipneea. Adesea se aude un ton normal I și un ton unic puternic II; zgomotul poate fi diferit. Diagnosticul se bazează pe ecocardiografie sau cateterizare cardiacă. După tratamentul medical al insuficienței cardiace, de regulă, urmează corecția chirurgicală. Se recomandă prevenirea endocarditei.

Trunchiul arterial total este de 1-2% dintre defectele cardiace congenitale. Aproximativ 35% dintre pacienți au sindrom DiGeorge sau sindromul palat-cardio-facial. Există 4 tipuri. La tipul I artera pulmonară se îndepărtează de trunchi, apoi se împarte în arterele pulmonare drepte și drepte. În tipurile II și III, arterele pulmonare drepte și stânga se îndepărtează independent de secțiunile posterioare și laterale ale trunchiului. În cazul tipului IV, arterele care se scurg din aorta descendentă aduc sânge plămânilor; Acest tip este astăzi considerat a fi o formă severă a tetralogiei lui Fallot.

Poate fi de asemenea prezente și alte anomalii (de exemplu, insuficiență supapă baril, anomalii ale arterelor coronare, avtrioventrikulyarnaya comunicare, dublu arc aortic), care poate crește mortalitatea postoperatorie.

Consecințele fiziologice ale tipului I includ cianoza ușoară, insuficiența cardiacă (CH) și creșterea marcată a fluxului sanguin în plămâni. În tipurile II și III, cianoza este mai vizibilă, iar insuficiența cardiacă este rară, deoarece fluxul sanguin pulmonar este normal sau doar ușor intensificat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele unui trunchi comun arterial

Nou-născuții cu manifestări de tip I includ cianoza ușoară și simptomele și manifestările insuficienței cardiace (tahipnee, malnutriție, transpirație) care apar în primele săptămâni de viață. La nou-născuții cu tip II și tipul III există o cianoză mai pronunțată, cu toate acestea, insuficiența cardiacă se dezvoltă mai rar.

Cu un examen fizic, puteți detecta un ritm cardiac crescut, o creștere a presiunii pulsului, un ton puternic și unic II și un clic al exilului. Un murmur holosistolic cu intensitate 2-4 / 6 se aude la marginea din stânga a sternului. Zgomotul pe valva mitrală în mijlocul diastolului poate fi auzit la vârf cu o creștere a fluxului sanguin în cercul mic al circulației. Atunci când supapa trunchiului arterial este inadecvată, scăderea zgomotului diastolic de înaltă tonă se aude în cel de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Diagnosticul trunchiului arterial comun

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, luând în considerare radiografia toracică și ECG, se stabilește un diagnostic precis bazat pe ecocardiografia bidimensională cu Dopplercardiografia de culoare. Cateterizarea cardiacă este adesea necesară pentru a clarifica anomaliile însoțitoare înainte de operație.

Radiografia toracelui arată cardiomegalie cu severitate variabilă cu augmentarea modelului pulmonar, arc aortic drept (aproximativ 30%) și o locație relativ înaltă a arterelor pulmonare. ECG adesea evidențiază hipertrofia ambelor ventriculi. Creșterea semnificativă a fluxului sanguin pulmonar poate determina apariția semnelor și hipertrofiei atriului stâng.

[7], [8], [9], [10]

Tratamentul unui trunchi arterial comun

În cazul insuficienței cardiace, este prescris un medicament activ, incluzând diureticele, digoxina și inhibitorii ECA, iar operația este efectuată mai devreme. Intravenoasa perfuzie cu prostaglandine nu are avantaje semnificative.

Tratamentul chirurgical al trunchiului arterial comun constă într-o corecție primară completă a defectului. Defectele septului interventricular sunt închise, astfel încât sângele intră în trunchiul arterial din ventriculul stâng. Între ventriculul drept și locul divergenței arterelor pulmonare, un canal este amplasat cu sau fără o supapă. Lethalitatea chirurgicală este de 10-30%.

Toți pacienții care au un trunchi arterial comun ar trebui să primească profilaxia endocarditei înainte de procedurile dentare sau chirurgicale în care se poate dezvolta bacteremia.