Deshidratarea la copii

Deshidratarea este o pierdere semnificativă de apă și, de regulă, de electroliți. Simptomele deshidratării la copii includ setea, inhibarea, membranele mucoase uscate, diureza scăzută și progresia gradului de deshidratare - tahicardie, hipotensiune și șoc. Diagnosticul se bazează pe anamneză și examinare fizică. Tratamentul deshidratării la copii se efectuează prin rambursare fluidă și electrolitică orală sau intravenoasă.

Deshidratarea, de obicei ca rezultat al diareei, rămâne principala cauză a morbidității și a mortalității la copiii cu vârsta sub 1 ani și la începutul lumii. Copiii primul an de viață este deosebit de sensibile la deshidratare și efectele sale negative, deoarece acestea au cerințe de fluid mai mare ( din cauza ratei mai mare a metabolismului), pierderile de fluid mai mare (datorită raportului ridicat de suprafață corporală la volum) și incapacitatea de a informa despre sete sau în mod independent pentru a găsi un lichid.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ce cauzează deshidratarea la copii?

Deshidratarea se dezvoltă ca rezultat al pierderilor de lichid crescute, al consumului redus de lichide sau al unei combinații a acestor cauze.

Cea mai frecventă creștere a pierderii de lichide survine prin tractul gastrointestinal în timpul vărsăturilor, diareei sau a unei combinații dintre acestea (gastroenterită). Alte surse de pierdere de fluide includ rinichii (cetoacidoza diabetică), pielea (transpirație excesivă, arsuri) și pierderea de lichid în cavitate (în lumenul intestinal cu obstrucție intestinală). Cu toate aceste opțiuni, lichidul pe care organismul îl pierde la diferite concentrații conține electroliți, astfel că pierderea de lichide este întotdeauna însoțită de pierderea de electroliți.

Reducerea admisiei de lichide se găsește adesea în timpul unei boli grave și, cel mai grav, în prezența vărsăturilor și în condiții de temperatură ridicată. Acest lucru poate fi, de asemenea, un semn de lipsă de îngrijire pentru copil.

Simptomele deshidratării la copii

Simptomele de deshidratare la copii, pot varia în funcție de gradul de deficit de fluid și depinde de concentrația de sodiu din serul sanguin: efectele asupra hemodinamicii copilului crește cu hiponatremie și scade cu hipernatremie. În general, deshidratarea fără tulburări hemodinamice este considerată ușoară (aproximativ 5% din greutatea corporală la copii în primii ani de viață și 3% la adolescenți); tahicardia are loc cu un grad mediu de severitate a deshidratării (aproximativ 10% din greutatea corporală la copii în primii ani de viață și 6% la adolescenți); hipotensiunea arterială cu o încălcare a microcirculației indică o deshidratare severă (aproximativ 15% din greutatea corporală la copiii din primii ani de viață și 9% la adolescenți). O metodă mai precisă pentru evaluarea gradului de deshidratare este determinarea modificării greutății corporale; cred că, în orice caz, pierderea a mai mult de 1% din greutatea corporală pe zi este asociată cu o deficiență de lichid. În același timp, această metodă depinde de cunoașterea greutății exacte a copilului înainte de boală. Evaluările părinților, de regulă, nu sunt adevărate; o eroare de 1 kg la un copil de 10 kilograme duce la o eroare de 10% în calcularea gradului de deshidratare - aceasta este diferența dintre ușoară și severă.

Testele de laborator , de regulă, sunt necesare pentru pacienții aflați în starea de mijloc sau severă, care dezvoltă adesea tulburări electrolitice (hipernatremie, hipopotasemie, acidoză metabolică). Alte modificări ale analizelor includ policitemia relativă datorată hemoconcentrației, azotului de uree crescut, creșterea în greutate specifică a urinei.

Tratamentul deshidratării la copii

Cea mai bună abordare în tratare este separarea lichidului pentru rehidratare în lichid pentru corecția de urgență, compensarea deficienței, continuarea pierderilor patologice și a nevoilor fiziologice. Volumul (cantitatea de lichid), compoziția soluțiilor și rata de reaprovizionare pot fi diferite. Formulele și tabelele de evaluare oferă numai date inițiale, dar terapia necesită o monitorizare continuă a copilului: evaluarea hemodinamicii, aspectul, producția de urină, greutatea specifică a urinei, greutatea corporală și, uneori, nivelul electroliților din sânge. Copiii cu deshidratare severă sunt rehidratarea parenterală. Copiii care nu pot sau nu refuză să bea, precum și copiii cu vărsături repetate, li se administrează rehidratare intravenoasă, introducerea lichidului prin tubul nazogastric și, uneori, rehidratarea orală - consumarea frecventă fracționată.

Corecția de urgență a deshidratării nou-născuților

Pacienții cu semne de hipoperfuzie trebuie corectați de urgență pentru deficitul de lichid prin administrarea în bolus a soluției saline (soluție de clorură de sodiu 0,9%). Scopul este de a restabili BCC adecvat pentru menținerea tensiunii arteriale și a microcirculației. Faza de corecție de urgență ar trebui să reducă gradul de deshidratare cu o valoare medie sau severă până la deficit de aproximativ 8% din greutatea corporală. Dacă deshidratarea este moderată, injectați intravenos 20 ml / kg (2% greutate corporală) a soluției în 20-30 de minute, reducând deficitul de lichid de la 10% la 8%. Cu deshidratare severă, probabil că veți avea nevoie de 2-3 injecții cu bolus la o rată de 20 ml / kg (2% din greutatea corporală). Rezultatul fazei de corecție de urgență este restaurarea circulației sanguine periferice și a tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac crescut. Compensarea deficitului de lichid.

Deficitul total de lichid este determinat din datele clinice, așa cum s-a descris mai sus. Deficitul de sodiu este de obicei 80 meq / l din lichidul lipsă, iar deficitul de potasiu este de aproximativ 30 meq / l din lichidul lipsă. În faza de corecție de urgență a deshidratării severe sau moderate, deficitul de fluid trebuie redus la 8% din greutatea corporală; acest deficit persistent ar trebui compensat în cantitate de 10 ml / kg (1% greutate corporală) / oră timp de 8 ore. Deoarece o soluție de clorură de sodiu 0,45% conține 77 mEq de sodiu pe litru, este de obicei soluția de alegere. Compensarea pierderilor de potasiu (de obicei prin adăugarea a 20-40 mEq de potasiu pe litru de soluție) nu trebuie efectuată decât după stabilirea unei diureze suficiente.

Deshidratarea cu hipernatremie semnificativă (nivel de sodiu seric peste 160 meq / l) sau hiponatremie (nivel de sodiu seric sub 120 meq / l) necesită o atenție specială pentru prevenirea complicațiilor.

[6], [7], [8], [9],

Pierderi continue

Volumul pierderilor continue trebuie determinat direct (utilizând un tub nasogastric, cateter, măsurarea volumului fecal) sau evaluat (de exemplu, 10 ml / kg cu scaun pentru diaree). Înlocuirea trebuie să fie de până la un mililitru corespunzător pierderilor și trebuie efectuată într-un timp corespunzător ratei pierderilor continue. Pierderea continuă a electroliților poate fi estimată dintr-o sursă sau cauză. Pierderea renală a electroliților variază în funcție de aportul lor și de boala în sine, dar poate fi măsurată dacă deficitul nu poate fi reaprovizionat cu terapia de substituție.

[10], [11], [12]

Nevoia fiziologică

De asemenea, trebuie luată în considerare necesitatea fiziologică a lichidelor și a electroliților. Nevoia fiziologică depinde de metabolismul bazal și de temperatura corpului. Pierderile fizice (pierderea apei prin piele și respirația într-un raport de 2: 1) reprezintă aproximativ 1/2 necesități fiziologice.

Se impune o calculare excesivă, dar, de obicei, volumul trebuie să fie suficient pentru a împiedica rinichii să concentreze sau să dilueze în mod semnificativ urina. Metoda cea mai obișnuită ia în considerare greutatea pacientului pentru a determina costul energiei în kcal / zi, care aproximează necesarul de lichid fiziologic în ml / zi.

O metodă de calcul mai ușoară (formula Holiday-Segar) utilizează trei clase de greutate. De asemenea, puteți utiliza calculul pe suprafața corporală a copilului, determinat cu ajutorul nomogramelor, nevoia fiziologică a lichidului va fi 1500-2000 ml / (m2 x zi). Calcule mai complexe sunt rareori utilizate. Volumul calculat poate fi administrat ca perfuzie separată simultan cu cele deja descrise, astfel încât viteza de perfuzare a recuperării deficitului de fluid și pierderile patologice continue să poată fi setată și modificată indiferent de viteza perfuziei de întreținere.

Volumul calculat poate varia nevoile fiziologice ale febrei (în creștere cu 12% pentru fiecare grad peste 37,8 ° C), hipotermie, activitatea fizică (a crescut cu hipertiroidism și status epilepticus, scade coma).

Compoziția soluțiilor diferă de cele utilizate pentru a compensa deficitul de lichid și pierderile patologice continue. Pacientul are nevoie de 3 meq / 100 kcal / zi de sodiu (meq / 100 ml / zi) și 2 meq / 100 kcal / zi de potasiu (meq / 100 ml / zi). Această cerință corespunde unei soluții de clorură de sodiu 0,2-0,3% cu potasiu 20 mEq / L într-o soluție de glucoză 5% (5% H / V). Alți electroliți (magneziu, calciu) nu sunt desemnați în mod obișnuit. Este incorect să se compenseze deficitul de lichid și pierderile patologice continue, crescând doar volumul și viteza de perfuzare a soluției de susținere.