Intoleranța la carbohidrați

Intoleranța față de carbohidrați (intoleranță la carbohidrați) este incapacitatea de a digera anumite carbohidrați din cauza lipsei uneia sau mai multor enzime intestinale. Simptomele intoleranței la carbohidrați includ diaree, balonare și flatulență. Diagnosticul se bazează pe semne clinice și pe un test respirator cu H2. Tratamentul intoleranței la carbohidrați constă în eliminarea dizaharidelor din alimente.

Citește de asemenea: Ce se întâmplă dacă copilul nu tolerează lactoza?

[1], [2], [3]

Ce cauzează intoleranța la carbohidrați?

Deficitul de enzime poate fi congenital, dobândit (primar) sau secundar. Deficiența congenitală este rară.

Deficitul de lactază dobândit (hipolactazia primară a adulților) este cea mai comună formă de intoleranță la carbohidrați. Niveluri ridicate de lactază sunt observate la nou-născuți din cauza necesității digerării laptelui; în cele mai multe grupuri etnice (80% din negri si hispanici, aproape 100% din asiatici), nivelurile de lactaza scad după perioada de alăptare, care nu permite copiilor mai mari si adulti pentru a digera cantități semnificative de lactoză. În același timp, 80-85% din nord-vestul Europei, există o producție bună de lactaza pe tot parcursul vieții lor, permițând pentru a digera lapte și produse lactate. Nu rămâne clar de ce mai mult de 75% din populația lumii are o deficiență a acestei enzime.

Deficiența secundară a lactazei este asociată cu condițiile în care se pot produce leziuni ale membranei mucoase a intestinului subțire (de exemplu, boala celiacă, spruea tropicală, infecțiile intestinale acute). La sugari, un deficit secundar temporar de disaccharidază poate complica cursul infecțiilor intestinale sau intervențiilor chirurgicale asupra cavității abdominale. Ieșirea din boală este însoțită de o creștere a activității enzimei.

Ce se întâmplă atunci când carbohidrații sunt intoleranți?

Dizaharidele scindate în mod normal, de la dizaharide la monozaharide [de ex., Lactaza, maltaza, izomaltază, zaharazei (invertazice)], localizată în frontieră perie a enterocitelor intestinului subțire. Dizaharidele nedigerate determină o creștere a presiunii osmotice, care atrage apa și electroliții în lumenul intestinului, provocând diaree apoasă. Fermentația bacteriană a carbohidraților în colon cauzează gazarea (hidrogen, dioxid de carbon și metan), ceea ce duce la balonare marcată, flatulență și dureri abdominale.

Simptomele intoleranței la carbohidrați

Simptomele intoleranței la carbohidrați sunt similare pentru toate condițiile de deficit de dizaharidază. Un copil care prezintă intoleranță la lactoză dezvoltă diaree după ce primește o cantitate semnificativă de lapte și nu poate avea câștig de greutate. La adulți, poate fi observată diaree apoasă, balonare, scurgere excesivă de gaze, greață, căldură în abdomen și crampe intestinale după luarea lactozei. Pacienții observă acest lucru destul de devreme și evită să mănânce produse lactate. Simptomele intoleranței la carbohidrați apar, de obicei, după consumul unui echivalent de lapte de 8-12 uncii (1 uncie (amer.) = 29,56 ml). Diareea poate fi destul de severă, determinând îndepărtarea altor substanțe nutritive înainte de a fi absorbite. Simptomele pot fi similare cu sindromul intestinului iritabil, care necesită diagnostic diferențial.

Diagnosticarea intoleranței la carbohidrați

Intoleranța la lactoză este de obicei diagnosticată prin colectarea atentă a anamnezei, confirmată prin dietă. De obicei, pacienții au o istorie de intoleranță la lapte și produse lactate. Diagnosticul poate presupune, în cazul în care scaunul sau sub forma de diaree cronică intermitentă are un mediu acid (pH <6) și poate fi confirmată cu testul respirator H2 sau studiu privind toleranța la lactoză.

Când pacientul test respirator H2 primeste oral 50 g lactoză și H2 produsă prin metabolizarea lactozei nedigerate prin acțiunea microflorei măsurate când respirație prin dispozitivul 2, 3 și 4 ore după ingestie. La pacienții cu manifestări semnificative ale bolii, creșterea H2 atinge mai mult de 20 mmol peste valoarea inițială. Sensibilitatea și specificitatea studiului sunt mai mari de 95%.

Testul de toleranță la lactoză este mai puțin specific. Lactoza este administrată oral (1,0-1,5 g / kg greutate corporală). Glicemia din sânge este măsurată înainte de mese și după 60 și 120 de minute. Pacienții cu lactoză intolerantă dezvoltă diaree, balonare și senzație de disconfort timp de 20-30 minute, iar valorile glicemiei nu cresc peste valorile inițiale de peste 20 mg / dl (<1,1 mmol / l). Activitatea scăzută a lactazei în biopsia jejunală confirmă diagnosticul, dar în acest caz endoscopia nu este un studiu ușor pentru a obține o mostră de țesut.

[4], [5],

Tratamentul intoleranței la carbohidrați

Intoleranța la glucide este controlată ușor, excluzând zahărul din alimente, care nu poate fi absorbit în intestin (de exemplu, o dietă fără lactoză în cazul deficienței lactazei). Dar, deoarece gradul de malabsorbție a lactozei variază foarte mult, mulți pacienți pot lua până la 12 uncii (18 grame) de lapte lactoză zilnic fără a dezvolta simptome. De obicei, iaurturile sunt permise pentru hrană, deoarece conțin o cantitate vizibilă de lactază formată din Lactobacilli conținute în ea.

Pentru pacienții care doresc să consume lapte, a fost elaborată o metodă de pretratare a lactozei prin adăugarea lactazei în lapte, ceea ce a permis acestor pacienți să consume lapte. Adăugarea unei enzime ar trebui să fie doar un supliment, dar nu o utilizare în loc de o dietă restrictivă. Pacienții cu lactoză intolerantă ar trebui să ia în plus suplimente de calciu (1200-1500 mg / zi).