Torticul muscular intact

Diferite în clinica, etiologia si patogeneza deformare a gâtului joinable de conducere simptom - poziție greșită cap (deviere de la linia mediană a corpului) sunt cunoscute sub denumirea generală „torticolis“ (torticolIis, obstipum sfzge). Simptomele de torticolis, strategia de tratament și prognostic, dar mult depinde de cauza bolii, gradul de interes al structurilor osoase ale craniului, starea funcțională a mușchilor, țesuturilor moi ale sistemului nervos.

Torticolis congenital muscular - o scurtare persistentă a mușchiului sternocleidomastoidian, însoțit de un semn al capului, și mobilitatea limitată a coloanei cervicale, si in cazuri grave, o deformare a craniului, coloanei vertebrale, centura scapulară.

Epidemiologie

Printre patologia congenitală a aparatului locomotor torticolis muscular congenital este de 12,4%, pe locul al treilea în frecvență după luxație congenitală de șold și picior stramb.

[1], [2], [3]

Cauze torticollis congenital

Cauzele și patogeneza torticolisului nu au fost pe deplin stabilite până în prezent. Câteva teorii au fost propuse, care explică cauza dezvoltării torticollisului muscular congenital:

• leziuni traumatice la naștere;
• necroza ischemică a mușchiului;
• miozită infecțioasă;
• oblică lungă a capului în cavitatea uterină.

Studiile morfologice efectuate de numeroși autori și studierea caracteristicilor cursului clinic al torticoliei musculare congenitale nu permit alegerea niciuneia dintre teoriile enumerate.

Având în vedere că o treime din pacienții cu torticolis muscular congenital detecta malformații congenitale (luxație congenitală de șold, anomaliile opri dezvoltarea, perii, organul vederii, etc.), și mai mult de jumătate dintre mame au avut o istorie de o indicație a cursului patologice a sarcinii și a complicațiilor în timpul nașterii, S.T. Zacepin propune să ia în considerare această patologie ca o scurtare a mușchiului sternocleidomastoidian, care a dezvoltat din cauza deficienței sale înnăscute, precum și un prejudiciu ei în timpul nașterii și perioada postpartum.

[4]

Simptome torticollis congenital

În funcție de momentul apariției simptomelor torticollisului, este obișnuit să se facă distincția între cele două forme: devreme și târziu.

Precoce torticolis congenital este revelat musculară doar în 4,5-14% dintre pacienți, de la naștere sau în primele zile de viață dezvăluie scurtarea sternocleidomastoidianului, înclinare a capului, asimetria feței și a craniului.

Cu formă tardivă, observată în majoritatea covârșitoare a pacienților, semnele clinice de deformare cresc treptat. La data de 2 devreme sau mai târziu săptămâna a 3-a vieții la pacienții cu a treia moderată sau la jumătatea inferioară a mușchiului apare îngroșarea consistență densă. Îngroșarea și îngroșarea progresului muscular și atingerea unei valori maxime cu 4-6 săptămâni. Dimensiunile îngroșării pot varia de la 1 la 2-3 cm și diametru. În unele cazuri, mușchiul dobândește aspectul unei axe ușor deplasate. Pielea deasupra părții condensate a mușchiului nu se schimbă, semnele de inflamație sunt absente. Odată cu apariția de îngroșare devin înclinare cap vizibil și rotiți-l în direcția opusă, limitând mișcarea capului (încercați să eliminați capul copilului în poziția de mijloc este îngrijorătoare și plânge) au 11-20% dintre pacienți cu o scădere a îngroșarea musculare apare degenerare fibrotic. Masele devin mai puțin rezistente și elastice, rămân în urmă în creștere de la mușchiul din partea opusă. La examinarea externă a copilului în asimetrie vizibilă față a gâtului, cu capul înclinat într-o parte, și a modificat musculare rotit în direcția opusă, și într-o formă severă, se apleacă.

Când sunt văzute din spate, asimetria gâtului, înclinarea și întoarcerea capului, se observă o poziție mai înaltă a umărului și a lamelor umărului de pe partea laterală a mușchiului modificat. Atunci când palparea notează tensiunea unuia sau a tuturor picioarelor musculaturii sternocleidomastoide, subțierea lor, creșterea densității. Pielea deasupra mușchiului tensionat este ridicată sub forma unei "perdele". Dezvoltați și agravează deformările secundare ale feței, craniului, coloanei vertebrale și curelelor de umăr. Severitatea deformărilor secundare formate este direct legată de gradul de scurtare a mușchiului și de vârsta pacientului. Cu curbura pe termen lung, se dezvoltă o asimetrie severă a craniului - așa-numita "scolioză a craniului". Jumătatea craniului din partea laterală a mușchiului modificat este aplatizată, înălțimea acestuia este mai mică din partea laterală a mușchiului modificat decât în jumătatea neschimbată. Ochii, sprâncenele, sunt situate mai jos decât pe partea nemodificată. Încercările de a menține poziția verticală a capului contribuie la ridicarea brațului de umăr, deformarea claviculei, mișcarea laterală a capului spre înfrângerea mușchiului scurtat. În cazurile severe, scolioza se dezvoltă în părțile toracice și superioare ale coloanei vertebrale, cu o încovoiere în direcția mușchiului nemodificat. În viitor, se formează un arc compensator la nivelul coloanei vertebrale lombare,

Torticolisul muscular congenital cu o scurtare a ambilor mușchi sternocleidomastoizi este extrem de rar. La acești pacienți, deformarea secundară a feței nu se dezvoltă, a remarcat o limitare drastică a amplitudinii mișcarea capului și curbarea coloanei vertebrale în plan sagital, pe ambele părți definesc picioarele intense, scurte, groase si istonchonnye sternocleidomastoidianului.

Krivosheya cu pătrunde congenitale ale gâtului

Torticolisul acestei forme se dezvoltă datorită aranjamentului neuniform al pliurilor cervicale, aceasta fiind o formă rară a gâtului pterigiu (sare de pterigiu).

Simptomele torticolisului

Un simptom clinic caracteristic al bolii este prezența pliurilor de piele, sub forma unui triunghi care se extinde de la suprafețele laterale ale capului până la umăr și de un gât scurt. Există anomalii în dezvoltarea mușchilor și coloanei vertebrale.

Tratamentul torticolisului

Tratamentul torticollisului cu această formă se realizează cu ajutorul plasticului de pliuri de piele cu clape contra-triunghiulare, ceea ce permite obținerea unui bun rezultat cosmetic.

[5], [6]

Krivosheya cu anomalii ale dezvoltării primei vertebre cervicale

Anomaliile anormale rare în dezvoltarea primei vertebre cervicale pot duce la dezvoltarea torticollisului progresiv sever.

Simptomele torticolisului

Principalele simptome ale torticolisului acestei forme sunt înclinația capului și rotația acestuia, exprimată în grade diferite, asimetria craniului și a feței. La copiii mici, capul poate fi retras pasiv în poziția fiziologică medie, cu vârsta în care deformarea progresează, dobândește un caracter fix și nu este eliminată pasiv.

Diagnosticul torticollisului

Mușchii toracic-claviculo-mastoid nu se schimbă, uneori marchează hipoplazie musculară pe suprafața posterioară a gâtului. Simptome neurologice caracteristice: dureri de cap, amețeli, simptome de insuficiență piramidală, fenomenul compresiei creierului la nivelul deschiderii occipitale.

Radiografiile coloanei vertebrale cervicale și cele două vertebre superioare, efectuate "prin gură", fac posibilă clarificarea diagnosticului.

Tratamentul torticolisului

Tratamentul conservator al torticolisului acestei forme de imobilizare este perioada de somn guler Schantz cu un semn din cap în direcția opusă, și zlektrostimulyatsii masaj mușchii gâtului pe partea opusă.

Cu forme progresive ale bolii, este prezentată spondilodoza posterioară a coloanei cervicale superioare. În cazurile severe, corecția de pre-deformare se realizează Gallo-unitate, iar a doua etapă funcționează occipitospondylodesis trei sau patru superioare auto- osoase vertebrale sau allo transplanturi.

[7], [8], [9]

Formulare

Torticollisul cu vertebre congenitale în formă de pană și semi-vertebre este de obicei diagnosticat la naștere.

Simptomele torticolisului

Se atrage atenția asupra poziției oblice a capului, asupra asimetriei feței, asupra restricției mișcărilor coloanei vertebrale cervicale. Cu corecția pasivă a poziției anormale a capului, nu există nici o schimbare din partea mușchilor. Cu vârsta, curbura progresează de obicei într-un grad sever.

[10]

Tratamentul torticolisului

Tratamentul torticollisului din această formă este doar conservator: corectarea pasivă și menținerea capului în poziție verticală cu gulerul lui Shantz.

Diagnostice torticollis congenital

Diferentiala Diagnosticul de torticolis efectuat cu aplazia mușchiului sternocleidomastoidian, anomalii ale trapez și ridicător al scapulei musculare, osoase forme de torticolis, torticolis dobândite (în boala Trizelya, leziuni extinse la nivelul pielii gâtului, inflamații musculare sternocleidomastoidian, leziuni și boli ale vertebrelor cervicale, torticolis paralitic, torticolis compensatorii în boli ale urechii interne și a ochiului, idiopatică torticolis spasmodic).

[11], [12], [13], [14]

Tratament torticollis congenital

Tratamentul conservator al torticolului muscular este principala metodă de tratament a acestei boli. Începând cu detectarea simptomelor, tratamentul curbat, consistent și complex permite recuperarea formei și funcției mușchilor afectați la 74-82% dintre pacienți.

Exercițiile de redresare vizează restabilirea lungimii mușchiului sternocleidomastoid. Atunci când se efectuează exerciții, este necesar să se evite mișcările violente, deoarece traume suplimentare agravează modificările patologice ale țesutului muscular. Pentru o corectare pasivă a mușchiului modificat, copilul este așezat într-o jumătate sănătoasă de perete și schimbat la lumină.

Masajul gâtului vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchilor modificați și creșterea tonusului unui mușchi sanatos suprasolicitat. Pentru a menține corecția obținută după ce exercițiile de masaj și dressing recomandă păstrarea capului cu un guler moale de Shantz.

Tratamentul fizioterapeutic al torticollisului este efectuat pentru a îmbunătăți aportul de sânge la mușchiul afectat, resorbția țesutului cicatricial. De la detectarea torticollisului, au fost prescrise proceduri termice: băi de parafină, salii, UHF. La vârsta de 6-8 săptămâni, este prescrisă electroforeza cu iodură de potasiu, hialuronidază.

Tratamentul chirurgical al torticollisului

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al torticollisului:

• torticollis care nu răspunde tratamentului în primii 2 ani de viață a copilului;
• recidivarea torticollisului după tratamentul chirurgical.

În prezent, cea mai frecventă tehnică utilizată pe scară largă pentru a elimina torticoliul congenital este intersecția deschisă a picioarelor mușchiului modificat și partea inferioară a acestuia (operația Mikulich-Zatsepin).

Tehnica de operare. Pacientul este plasat pe spate sub brâu umăr anexați o înălțime pernă densă de 7 cm, capul se sprijină pe spate și rândul său, iar în partea opusă a operațiunii. Tăierea orizontală a pielii este de 1-2 cm în apropierea claviculei în proiecția picioarelor mușchiului scurtat. Țesătură moale separată. Sub picioarele modificate ale mușchiului, sonda cocorului este introdusă, picioarele sunt traversate alternativ peste el. Dacă este necesar tăiați firele, picioarele suplimentare, frunza posterioară a fasciculului superficial al gâtului. Disecați fascia superficială în triunghiul lateral al gâtului. Rana a fost suturat, în cazuri rare, când modificate pentru a elimina mușchii contractura ca recomandat Zatsepin, prin intersecția sa în partea inferioară eșuează, intersecția operație completează mușchiului sternocleidomastoidian în partea superioară a detaliilor procesului mastoid de Lange.

Tratamentul postoperator al torticollisului

Principalele sarcini ale perioadei postoperatorii sunt conservarea hipercorrecției realizate a capului și gâtului, prevenirea dezvoltării cicatricelor, restabilirea tonului mușchilor suprasolicitați ai jumătății sănătoase a gâtului. Dezvoltarea stereotipului corect al poziției capului.

Pentru a preveni reapariția torticollisului și prevenirea tulburărilor vegetative-vasculare, este necesară o tehnică funcțională pentru administrarea pacienților și perioada postoperatorie. Primele 2-3 zile după operație, capul în poziția de hipercorrecție este fixat cu un bandaj moale de tip Shantz. La 2-3 zile după operație, în poziția de înclinație maximă posibilă a capului spre mușchiul neafectat, se aplică un bandaj toracic-cervical de gips. În ziua a 4-5a după operație, sunt prescrise exerciții pentru a crește înclinația capului spre mușchiul neschimbat. Înclinația crescută a capului obținută în timpul exercițiului este fixată de peloturile aduse sub marginea bandajului de pe partea laterală a mușchiului afectat. 

În ziua 12-14, este stabilită electroforeza cu hialuronidază pentru zona cicatricilor postoperatorii. Perioada de imobilizare cu un bandaj de tencuială depinde de severitatea tulpinii și de vârsta pacientului, în medie este de 4-6 săptămâni. Apoi, ghips se înlocuiește cu guler Schanz (model asimetric) și un tratament conservator al torticolis, incluzând masaj (relaxare - pe partea afectată, tonic - pe partea sanatoasa), tratamente termice pe suprafața mușchilor afectați, exercita terapie. Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor, este recomandată fizioterapia: electroforeza cu iodură de potasiu, hialuronidază. Sunt indicate tratamente cu nămol și cereri parafinice. Sarcina tratamentului în această etapă este creșterea amplitudinii mișcărilor capului, restabilirea tonusului muscular și dezvoltarea de noi abilități motorii.

Boala torticolisului necesită observație dispensară, care se efectuează în primul an de viață o dată în 2 luni, a doua - o dată în 4 luni. După tratamentul chirurgical în cursul primului an, examenul este efectuat o dată la 3 luni. După terminarea tratamentului conservator și chirurgical al torticolisului, copiii sunt supuși monitorizării până la sfârșitul creșterii osoase.