Răni: ce trebuie să știți despre ele?

Rănile sunt deteriorări mecanice deschise ale țesuturilor moi și ale organelor interne (cu răni penetrabile), cu încălcarea integrității lor, însoțite de mișcări și sângerări.

Rănile sunt cel mai frecvent tip de leziuni deschise și constituie 47-50% din toate condițiile de traumatologie de urgență, iar gestionarea rănilor și proceselor de rană ocupă 70% din timpul de lucru al chirurgilor și al traumatologilor.

În ceea ce privește leziunile organelor interne, majoritatea medicilor de traume au tendința de a diferenția conceptele. Termenul "rană" înseamnă vătămarea provocată de un obiect de tăiere sau înjunghiere (rană a plămânului, inimii, ficatului). Deteriorările cauzate de impactul unui obiect solid masiv sau ca urmare a impactului corpului însuși (de exemplu, lumina împotriva peretelui toracic la momentul vătămării) este considerată o "ruptură". Distrugerea distructivă a țesuturilor organelor interne, cu hemoragii extinse, este denumită "zdrobire".

Tipurile de răni sunt multiple și includ mai multe poziții. Clasificarea se referă la categoria internațională și este definită ca fiind "de lucru".

1. Prin natura cererii, tipurile de răni sunt împărțite în intenții (operaționale) și accidentale (traumatice).
2. În funcție de tipul de armă de rănire, se pot distinge aceste tipuri de răni: cioplit, tăiat, tăiat, zdrobit, sfâșiat, mușcat, împușcat, zdrobit, rănit.
3. În ceea ce privește cavitățile corporale, tipurile de răni nu pot fi penetrante (superficiale) și penetrează în cavitate (pleural, pericard, abdominal, etc.). Răni penetrante; sunt împărțite în două grupe: fără deteriorarea organelor interne și cu rănirea organelor interne.
4. În ceea ce privește infecția, tipurile de răni sunt definite ca: aseptice, aplicate în condiții de operare (intenționate); primar obiect nesteril depus infectate pentru primele 12-24 de ore de la un prejudiciu atunci când sunt supuse unei microflore pune în aplicare factorii de protecție locală că dețin sau starea latentă, sau pot complet tăiate scurt (enzime și alte fagocitelor.); purulente, când microflora se dezvoltă liber în rană sub forma inflamației purulente.
5. Prin prezența complicațiilor, tipurile de răni sunt împărțite în necomplicate și complicate. Complicațiile includ deteriorarea vaselor mari, nervi, răni penetrante, în special leziuni interne, leziuni osoase ale mușchilor, tendoanelor, șoc, hemoragie, multiple și leziuni combinate.

Cauzele unei rani

Prin natura daunelor provocate de țesut, se disting tăieturile tăiate, tăiate, cioplite, zdrobite, rupte, mușcate, otrăvite și cu împușcături.

• Tăierea rănilor provine de la impactul obiectelor ascuțite (de exemplu, o mașină de ras, un cuțit). Marginile rănilor sunt netede, netede. Rana este superficială, dispărută. Fundul plăgii nu este afectat în mod semnificativ dacă nu sunt vase mari și nervi, de exemplu, pe gât. Tăierea rănilor este cea mai benefică pentru vindecare.
• Rănile tăiate sunt rezultatul impactului unui obiect acut, dar greu (ax, verificator), conform imaginii clinice, seamănă cu tăieturile. O trăsătură distinctivă este o distrugere mai semnificativă a fundului plăgii. De obicei, tendoane deteriorate, musculare și chiar os.
• Stabile de răni apar ca urmare a înfrângerii obiectelor ascuțite și subțiri lungi (cuțit, ascuțire, șurub, etc.). Acest lucru este adesea răniri extrem de periculoase, deoarece o rană mică, uneori asemănătoare punctului, nu are decalaj, nu sângerează și devine rapidă. În același timp, un obiect rănit ar putea deteriora plămânul, intestinele, ficatul și după un timp, anemia, pneumotoraxul sau peritonita sunt posibile.
• Rănile rănite sunt rezultatul impactului unui obiect plictisitor (băț, sticlă). Marginile plăgii sunt rupte, precum și țesuturile din rana însăși. Acestea din urmă sunt impregnate cu sânge, culoare închisă, nu sângerau sau sângerau ușor. Vasele vizibile sunt trombozate.
• Lacerările apar atunci când un obiect relativ ascuțit alunecă peste suprafața pielii cu presiune suplimentară asupra acesteia. Rana are o formă neregulată, cu zgârieturi ca scalpul, sângerând. Distrugerea țesuturilor subiacente depinde de forța care presează proiectilul rănirii. De obicei, lacerațiile, precum și vânătăile, au un caracter de vindecare prelungit datorită necrozei țesuturilor distruse și supurației în rană.
• Rana otrăvită apare atunci când substanțele otrăvitoare intră în ele (venin de șarpe, substanțe otrăvitoare).
• Diferența dintre rănile provocate de împușcături de la toate celelalte este o caracteristică a unui proiectil rănit, a unui canal de rănire și a cursului unui proces de rănire.

Din motive de rănire, rănile sunt împărțite în operare și ocazionale.

Conform contaminării microbiene, se disting plăgi aseptice și microbiene contaminate.

În ceea ce privește cavitățile închise ale corpului uman (craniu, piept, abdomen, articulație), distingeți plăgi care penetrează și nu penetrează. Penetrând plăgi numite, care au dus la deteriorarea membranei seroase interioare care acoperă cavitatea (dura mater, pleurea parietală, peritoneul parietal, membrana sinovială).

[1], [2], [3]

Simptomele unei rani

Simptomele rănilor depind de natura rănirii, proiectilul rănirii, mărimea rănii, deteriorarea cavităților și a organelor interne, încălcarea integrității vaselor, a nervilor și a oaselor. Se compune din simptome locale și generale.

Simptomele locale includ dureri, vezicule ale rănii, sângerări, disfuncții ale segmentului deteriorat. Simptomele obișnuite includ semne de leziuni complicate (de exemplu, anemie, șoc, peritonită etc.).

Cursul procesului de rana

Într-o rană curată, cu un contact bun între margini, are loc lipirea lor. Elementele celulelor moarte și bacteriile se dizolvă, există o multiplicare crescută a celulelor țesutului conjunctiv, care în cele din urmă se transformă într-o cicatrice. El leagă ferm zidurile celei dintâi rani - așa este rana vindecată de tensiunea primară.

Dacă între pereții plăgii există diastază sau se dezvoltă o infecție purulentă, rănile se vindecă lent, cu umplerea treptată a granulei de la fundul acesteia. Această vindecare este tensiune secundară.

În timpul procesului de vindecare în timpul vindecării rănilor purulente, este oportun să se distingă următoarele etape: inflamația, formarea și maturarea țesutului de granulație, epitelizarea.

Selectarea etapelor, în ciuda secvenței lor definite, este condiționată, deoarece este imposibil să se traseze o linie strictă între sfârșitul unei etape și începutul celeilalte. De obicei, după 48 de ore, apare un țesut de granulare. După diminuarea reacției inflamatorii începe procesul de transformare, proliferarea fibroblastelor, formarea unui țesut nou - procesul de regenerare reparativă. De-a lungul întregii reacții inflamatorii, începând cu momentul afectării țesuturilor, se observă fenomene proliferative sau productive (înmulțirea elementelor celulare). Aceste fenomene sunt deosebit de pronunțate în etapele ulterioare ale inflamației. Ca creșterea țesutului de granulație, educația și punctul de maturare a țesutului conjunctiv diminuat inflamația, epitelizare are loc în direcția de la marginile plăgii fundul ei.

Caracteristicile clinice și diagnosticarea rănilor

În funcție de natura instrumentelor rănind și nu este necesară identificarea pentru comportamentul său de anchetă, fiecare tip de vindecare are caracteristici specifice pe care trebuie să știți, nu numai pentru diagnosticul diferențial, dar, de asemenea, să fie capabil să descrie în mod adecvat.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stabile de răni

Aplicată prin orice lungime îngustă și lungă formă obiect ascuțit (cuțit, Finn, o sulă, o șurubelniță, foarfece, etc ..). Caracteristica lor caracteristică este excesul de adâncime deasupra dimensiunilor exterioare. Răni, în cele mai multe cazuri, să pătrundă în cavitatea pentru a produce leziuni ale organelor interne sau ale țesuturilor moi formațiuni profunde (neuro-vasculare tendoane bundle, mușchi), au un canal îngust rană. De cele mai multe ori devin infectate, deoarece sunt create condiții optime pentru dezvoltarea microflorei. În funcție de gravitatea și formele rănind marginile plăgii subiect poate fi o formă netedă și precisă liniar (cuțit, Finn), rotunjite (Awl, supape), dantelate sau stelat (șurubelniță, foarfece), etc., în funcție de gravitatea subiectului, marginile Rănile pot fi fără hemoragii sau pot avea hemoragii minore și sedare. Aceleași caracteristici au pereții răniți. Dar partea de jos a ranii poate fi orice si nu este vizibila. Prin urmare, atunci când victima este tratată cu o rană tăiată, auditul trebuie efectuat în mod special cu atenție.

Taie ranile

Acestea sunt aplicate de un obiect ascuțit (un cuțit al unei aripioare, o brici, etc.) paralel cu suprafața corpului prin mișcare liniară. Prin urmare, astfel de răni au o formă liniară, dimensiunile exterioare sunt mai mari decât adâncimea, fundul este clar vizibil. Marginile și pereții plăgii sunt uniforme, clare, fără hemoragii și strivire, fundul este clar și clar. Aceste leziuni sunt printre cele mai favorabile pentru tratament și vindecare.

[9], [10],

Rani tăiați

Sunt aplicate cu un obiect ascuțit de masă cinetică mare, cu o singură lovitură de tocare (topor, lopată, lopată, pensetă, etc.). Ele sunt foarte adânci, adesea cu amputație a segmentului membrelor (de exemplu, degetele). Muchiile și pereții au o formă liniară, chiar, dar claritatea depinde de gravitatea obiectului, care este înfășurat. Dacă obiectul este ascuțit brusc - marginile și pereții plăgii sunt uniforme și clare. Dacă obiectul este obtuziv - marginile rănii vor fi înclinate, cu zone de hemoragie, zona lor nu este de obicei largă, în funcție de gravitatea obiectului. În partea de jos, care este ușor de văzut, există jumperi care corespund jgheaburilor pe obiectul rănirii, ar trebui măsurați și descriși în mod clar pentru examinarea criminalistică ulterioară și identificarea pistolului.

[11], [12], [13], [14]

Lacerații

Acestea sunt aplicate de un obiect ascuțit înțepenit sau zimțat în paralel cu suprafața corpului. În acest caz, se formează o ruptură a pielii și a țesutului subcutanat. Ele sunt superficiale, lineare. Marginile sunt neuniforme (scaloped), indistinct datorită precipitațiilor. Pereții sunt neuniformi, cu zone de hemoragie. Fundul ranii cu hemoragii, neuniform.

Răni rănite

Acestea sunt aplicate de un obiect solid masiv, care are o mare energie cinetică (băț, cărămidă, piatră, sticlă). În sine, ele sunt superficiale, dar datorită energiei cinetice ridicate a agentului, ele adesea dăunează organelor interne: cu răni pe cap, cu leziuni ale creierului, pieptului, plămânilor și inimii.

Tipul rănilor poate fi foarte diferit, totul depinde de forma pistolului, de masa, de forța cu care este lovită, de direcția grevei. O trăsătură distinctivă este hemoragia extinsă, sedimentarea și zdrobirea marginilor, pereților și fundului plăgii. Dacă rana este aplicată printr-un impact direct perpendicular pe suprafața corpului, aspectul său repetă conturul instrumentului de rănire. În același timp, există o zdrobire a țesuturilor moi, uniformă la toată adâncimea. Marginile pot avea o formă foarte diferită: pătrat, stelat, liniar; totul depinde de forma obiectului, care este înfășurat.

Dacă impactul este aplicat la un unghi, se formează o acțiune tangențială. Țesuturile moi sunt de fapt spargere sub influența forței. Forma marginilor depinde de unghiul; aplicarea forței. Când, provocând rana la un unghi mai mare de 30 de grade (impact asupra energiei cinetice a declinului) suprafața corpului, marginile plăgii sunt formula de bază triunghiulară, în locul începerea aplicării forței. Atunci când forța este aplicată la un unghi mai mic de 30 de grade la suprafață sau paralelă cu (de exemplu, atunci când un accident vascular cerebral stick, bici, bici, cum se spune „cu protyagom“), marginile rănilor dantelate au o formă liniară, dar adâncimea este neuniformă, centrul o parte din rana este intotdeauna mai profunda.

Răni rănite

Aplicați de animal sau de om. Înfățișarea se aseamănă cu ruptura, dar caracteristica distinctivă este prezența amprentelor dentare. Este posibil să existe defecte de țesut până la o alunecare sau amputare, de exemplu, un deget; atunci când un pansament de piele și țesuturi moi izbucneste.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye răni

În practică, acestea sunt rare, dar acesta este unul dintre cele mai grave tipuri de leziuni, deoarece ele se formează atunci când membrele sunt sparte.

Răni de foc

Distrugeri de rachete datorită specificității, severității leziunilor, complicațiilor, caracteristicilor îngrijirii și managementului, rezultatelor negative - sunt separate într-un grup separat. Prin tipul de arme se disting: bullet, shot, fragmentation. Prin natura canalului de rană: prin, orb, tangențial. Plăgi împușcate sunt clasificate ca fiind cel mai dificil pe diagnosticul, tratamentul și descrierea, deoarece este adesea însoțită de leziuni interne, oase rupte, leziuni de fascicule neurovasculare, prezența corpurilor străine, oferindu-supurau au distrugerea masivă a țesuturilor moi.

Cu răni de glonț, orificiul de admisie are o formă rotunjită, cu muchii neuniforme și neclintite datorate sedimentelor și hemoragiilor. De mare importanță este distanța de la care este tras cu focul. La o distanță de un metru sau ardere de aproape, în jurul rănii are o zonă de arsură și incluziuni de pulbere, vastitatea la distanță și determină arma de calibru, acestea trebuie să fie măsurat cu precizie și descrise în mod clar. La distanțe mari, aceste modificări nu sunt remarcate.

La ranile de șrapnel, deschiderea de intrare seamănă cu una lacerată, dar cu o zonă extinsă de hemoragii și strivire a țesuturilor, aceasta diferă și prin prezența unui canal de rană.

Ramele de tip bullet și plăgile de șrapnel au 3 straturi: canalul plăgii însăși, umplut cu detritus de țesut, corpuri străine și rămășițele unui obiect rănit (glonț sau fragment); zona de strivire a țesuturilor este de 2-5 ori mai mare decât canalul de rană; zona de șoc molecular este de 5-10 ori mai mare decât canalul de rană. Aceste țesuturi sunt treptat necrotice și rupte, creând amenințarea cu supurație severă.

Pentru rănile cu pușcă, sunt caracteristice multe deschideri de intrare de dimensiuni mici, adesea cu margini crăpate, mici zone de hemoragii și zdrobire în jurul lor. Rănile lovite sunt, de asemenea, însoțite de fracturi și leziuni interne.

Reguli de descriere a ranilor

Diagnosticați prejudiciul nu este o problemă, dar trebuie să fie calificat pentru a descrie în continuare pentru examinarea medico-legală, ca un medic, pentru a ajuta victimele, vede într-o formă „naturală“ din prima și ultima dată. Următoarele cerințe se aplică descrierii rănilor.

• Indicați localizarea segmentului anatomic al corpului: cap, față, gât, piept, trunchi etc.
• Specificație poziție dată indicând repere anatomice (de exemplu, în piept, la dreapta, în al patrulea spațiu intercostal pe linia mid-claviculare, în coapsa stângă, suprafața interioară, deasupra 6cm genunchiului și colab.).
• Specificați dimensiunile spațiului său - 2 x 5 cm, etc. Dacă partea inferioară a plăgii este vizibilă, a treia măsurătoare este marcată - adâncimea (adâncimea de până la 2 cm).
• Forma și tipul rănilor sunt descrise: liniară, rotundă, stelată, ovală, semilună, triunghiulară etc.
• Direcția de-a lungul axei longitudinale a corpului este indicată: oblic, longitudinal, transversal.
• Descrie margini: netedă, aspră (dantelate), clare sau neclare, osadneniya prezență și strivire, hemoragie, caracteristicile lor de mărime, formă și culoare la echimoze.
• Descrierea pereților este similară cu marginile: chiar și neuniform, prezența strivirii și a hemoragiilor.
• Partea inferioară a plăgii: este necesară o examinare și o descriere amănunțită. În unele cazuri, dacă nu este vizibil, este necesar să tăiați rana până la fund pentru inspecție și revizuire. La răni, care pătrunde în cavitatea, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală deschisă sau studii endoscopice pentru a descrie: progresul stării de jos canalului plăgii și leziuni interne, precum și manualele operaționale simultane care vizează hemostază și elimina daune.

Partea inferioară poate fi uniformă, neuniformă, având punți, zdrobire, hemoragii, corpuri străine, deteriorarea frunzelor seroase, ceea ce indică pătrunderea acesteia în cavitate. Se indică în mod necesar că partea inferioară a plăgii este: țesuturi moi, oase, organe interne. Descrieți starea fundului rănii.

• Direcția canalului de rănire (dacă are forma unei curse înguste, de exemplu, atunci când rana este înjunghiată sau tăiată): de la față în spate, de la dreapta la stânga sau invers. Conținutul canalului de rănire: detritus de țesut, fragmente osoase, pământ, corpuri străine etc.
• Prezența complicațiilor: afectarea organelor interne, legăturile neurovasculare, tendoanele, mușchii etc.