Eozinofiliya

Eozinofilia este o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic de peste 450 / μl. Există multe motive pentru creșterea numărului de eozinofile, dar mai frecvent există o reacție alergică sau infecții parazitare. Diagnosticul este un studiu selectiv îndreptat către o cauză suspectă clinic. Tratamentul se axează pe eliminarea bolii subiacente.

Eozinofilia are caracteristici ale răspunsului imun: un agent, cum ar fi Trichinella spiralis, promovează dezvoltarea unei reacții primare cu un nivel relativ scăzut de eozinofile, reapariția agentului conduce la o creștere a nivelului de eozinofile sau la un răspuns eozinofilic secundar.

Factorii care reduc numărul de eozinofile includ beta-blocantele, glucocorticoizii, stresul și, uneori, infecțiile bacteriene sau virale. Unele structuri eliberate de celulele mastocite produc eozinofile mediate de IgE, de exemplu, factorul anafilactic chemotactic eozinofilic, leucotrienul B4, complementul complex (C5-C6-C7) și histamina (peste concentrația normală).

Eozinofilia poate fi primară (idiopatică) sau secundară în mai multe boli. În Statele Unite, cele mai frecvente cauze ale eozinofiliei sunt bolile alergice și atopice, dintre care afecțiunile respiratorii și ale pielii sunt mai frecvente. Aproape toate invaziile de țesut parazitar pot provoca eozinofilie, dar leziunile prin cele multicelulare simple și neinvazive nu sunt, de obicei, însoțite de o creștere a nivelului de eozinofile.

Bolile neoplazice, limfomul Hodgkin pot provoca eozinofilie semnificativă, care nu este tipică limfomului non-Hodgkin, leucemiei mieloide cronice și leucemiei acute limfoblastice. Dintre tumorile solide, cancerul ovarian este cea mai frecventă cauză a eozinofiliei. Sindromul hiper-eozinofilic cu leziuni ale plămânilor include un spectru de manifestări clinice caracterizate prin eozinofilie periferică și infiltrate pulmonare eozinofile, însă etiologia este de obicei necunoscută. Pacienții cu reacții eozinofile la medicament nu pot prezenta simptome clinice sau manifestări ale diferitelor sindroame, incluzând nefrită interstițială, boală serică, icter colestatic, vasculită hipersensibilă și limfadenopatie imunoblastică. Câteva sute de pacienți cu sindrom de mialgie eozinofilă au fost raportate după administrarea L-triptofanului pentru sedare sau terapie psihotrofică. Acest sindrom este probabil cauzat nu de L-triptofan, ci de contaminare. Simptomele (dureri musculare marcate, tendinovinită, umflarea mușchilor, erupții cutanate) au durat o săptămână până la câteva luni, au existat cazuri fatale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Principalele cauze ale eozinofiliei secundare

Motive	Exemple
Bolile alergice sau atopice	Astm, rinită alergică, aspergiloză bronhopulmonară alergică, boli pulmonare ocupaționale, urticarie, eczemă, dermatită atopică, alergie la proteinele din lapte, angioedem cu eozinofilie, reacție medicamentoasă
Infecții parazitare (în special multicelulare cu invazie tisulară)	Trichineloza, sindrom visceral "rătăcitor larve de " trihiuriaz, ascariasis, strongyloidiasis, cisticercozele (Taenia solium), echinococoza, filariasis, schistosomiasis, nematodele, Pneumocystis jiroveci (fosta P. Carinii)
Infecții nonparazitare	Aspergiloza, bruceloza, boala de zgârieturi la pisici, limfocitoza infecțioasă, pneumonia chlamydială la sugari, coccidioidomicoza acută, mononucleoza infecțioasă, bolile micobacteriene, scarlatina
Tumorile	Cancer și sarcoame (plămân, pancreas, colon, col uterin, ovare), limfom Hodgkin, limfom non-Hodgkin, limfadenopatie imunoblastică
Bolile bolilor mieloproliferative	Leucemia mieloidă cronică
Sindroame de infiltrare pulmonară cu eozinofilie	Eozinofilia pulmonară simplă (sindromul Leffler), pneumonia eozinofilică cronică, eozinofilia pulmonară tropicală, aspergiloza bronhopulmonară alergică, sindromul Churg-Strauss
Bolile de piele	Dermatită exfoliativă, dermatită herpetiformă, psoriazis, pemfigus
Bolile țesuturilor conjunctive sau bolile granulomatoase (în special cele care implică plămânii)	Poliartrita nodulară, artrita reumatoidă, sarcoidoza, boala inflamatorie intestinală, SLE, sclerodermia, fasciita eozinofilă
Boala imună	Boala grefă versus-gazdă, sindromul imunodeficienței congenitale (de exemplu, deficitul de IgA, sindromul hiper lgA, sindromul Wiskott-Aldrich)
Bolile endocrine	Hipofuncția suprarenale
Diferit	Ciroza, radioterapia, dializa peritoneală, eozinofilia familială, utilizarea L-triptofanului

Diagnosticul și tratamentul eozinofiliei

Atunci când eozinofilia este prezentă într-un test de sânge periferic, adesea nu este necesar să se calculeze numărul absolut de eozinofile. Este necesar să se clarifice istoricul, în special informațiile despre călătorie, alergii și utilizarea medicamentelor, apoi să se examineze pacientul. Fezabilitate efectua teste specifice de diagnostic sunt determinate pe baza datelor de inspecție și pot include piept raze X, analiza urinei, ficatul și testele funcționale renale, serologia pentru prezența infecțiilor parazitare și boli ale țesutului conjunctiv. Necesită fecale de analiză pentru a determina paraziții și ouăle acestora, deși un rezultat negativ nu exclude absența infecției parazitare ( de exemplu, trichineloză necesita biopsii musculare, migrând larva viscerala si infectiile filiformi necesita biopsie de tesut, aspiratului duodenal este necesară excluderea unor paraziți specifici, cum ar fi Strongyloides sp ). Nivelurile crescute de ser de vitamina B ₁₂, sau leucocite scăzute ale fosfatazei alcaline sau anomalii în frotiul din sângele periferic sugerează o boală mieloproliferativă în care este nevoie de cercetare și biopsii de măduvă osoasă cu aspirate analize citogenetice.

Dacă nu se găsește cauza eozinofiliei, pacientul este amenințat de complicații. Testul cu o scurtă prescriere a dozelor scăzute de glucocorticoizi va demonstra o scădere a numărului de eozinofile dacă eozinofilia este secundară (de exemplu, o alergie sau o infecție parazitară) și nu va avea un efect asupra cancerului. Efectuarea unui astfel de test este indicată pentru eozinofilia continuă sau progresivă și fără nici o cauză aparentă.

[6], [7], [8], [9], [10]