Otrăvire cu acid acetilsalicilic

Otrăvirea cu salicilați poate provoca vărsături, tinitus, frustrare, hipertermie, alcaloză respiratorie, acidoză metabolică și insuficiență multiplă de organe. Diagnosticul se bazează pe datele clinice și se confirmă prin teste de laborator (conținutul de electroliți din sânge, gaze din sânge, concentrația de salicilați în sânge). Tratamentul include cărbune activat, diureză alcalină și hemodializă.

Ingestia acută de peste 150 mg / kg de medicament poate provoca intoxicații severe. Comprimatele de salicilat pot forma bezoaraze, prelungind absorbția și otrăvirea. Intoxicația cronică poate să apară la câteva zile după ce a primit doze terapeutice mari, se găsește adesea, în unele cazuri nu este diagnosticată, determină o stare mai severă în comparație cu o supradoză acută. Infecția cronică este mai frecventă la pacienții vârstnici.

Forma cea mai concentrată și cea mai toxică a salicilaților este uleiul de halutrie (salicilatul de metil, o componentă a unor aditivi și soluții utilizate în parfumerie), al cărui consum de <5 ml poate ucide un copil.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofiziologia otrăvirii cu acid acetilsalicilic

Salicilații perturba respirația celulară, rupând lanțul de fosforilare oxidativă. Acestea stimulează centrul respirator al medulla oblongata, cauzând alcaloză respiratorie primară, care adesea nu este recunoscută la copiii mici. Simultan, și indiferent de alcaloza respiratorie, salicilații provoacă acidoză metabolică primară. În cele din urmă, când salicilații ies din sânge și penetrează celulele, unde afectează mitocondriile, se dezvoltă acidoză metabolică - perturbarea de bază a echilibrului acido-bazic.

Otrarea cu salicilați duce, de asemenea, la ketoză, febră, scăderea glucozei în creier, în ciuda absenței hipoglicemiei sistemice. Deshidratarea se dezvoltă ca urmare a pierderilor de lichid și electrolitic (K, Na) în urină, precum și datorită pierderilor respiratorii crescute ale lichidului.

Salicilații sunt acizi slabi și trec relativ ușor prin membranele celulare, deci sunt mai toxici la un pH scăzut al sângelui. Deshidratarea, hipertermia și utilizarea continuă cresc toxicitatea salicilaților datorită unei distribuții mai mari a medicamentului în țesut. Excreția salicilatului crește odată cu creșterea pH-ului urinei.

Simptome de otrăvire cu acid acetilsalicilic

În cazul supradozei acute, simptomele precoce includ greață, vărsături, tinitus și hiperventilație. Simptomele târzii includ hiperactivitate, febră, confuzie și convulsii. În timp, sunt posibile rabdomioliză, insuficiență renală și respiratorie acută. Hiperactivitatea se poate schimba rapid la letargie; Hyperventilația (cu alcaloză respiratorie) este înlocuită cu gipoventilație (acidoză mixtă respiratorie și metabolică) și insuficiență respiratorie.

În supradozajul cronic, simptomatologia este nespecifică și variază foarte mult. S-ar putea să fie o ușoară asomare, modificări ale stării mentale, febră, hipoxie, edem pulmonar non-cardiogen, deshidratare, acidoză lactică și hipotensiune arterială.

Diagnosticul otrăvirii cu acid acetilsalicilic

Intoxicatia prin salicilați trebuie suspectată la pacienții cu o singură supradoză acută de antecedente sau administrarea repetată a dozelor terapeutice (în special în prezența febrei și deshidratare), la pacienții cu acidoză metabolică inexplicabile și la pacienții vârstnici cu tulburări inexplicabile de conștiență și febră. Pentru suspectate otrăvire necesară pentru a determina concentrația de salicilat în plasma din sânge (format, cel puțin câteva ore după administrare), pH-ul urinei, gazele sanguine, electroliti, glucoza, creatinină și uree.

Dacă este suspectat de rabdomioliză, este de asemenea necesar să se determine concentrația de CKK din sânge și concentrația de mioglobină în urină.

Salicilatii implică intoxicații severe atunci când concentrația plasmatică este mult mai mare decât domeniul terapeutic (10-20 mg / dl), în special în timp de 6 ore după intoxicație, când aproape terminat absorbția medicamentului, precum și schimbările acidemia și compoziția gazelor sanguine tipic salicilaților otrăvire . De obicei, în primele ore după dozarea compoziției gazelor sanguine indică alcaloză respiratorie, mai tarziu - o acidoză metabolică compensată sau acidoză / alcaloză respiratorie metabolică mixtă. In cele din urma, de obicei, cel puțin de a reduce concentrațiile de salicilați încălcare fundamentală a echilibrului acido-bazic devine fie acidoză metabolică subcompensat sau decompensată. Cand insuficienta respiratorie dezvolta gazele sanguine indică metabolice mixte și acidoza respiratorie, radiografia arată infiltrate pulmonare difuze. Concentrația glucozei plasmatice din sânge poate fi în limite normale, crescută sau scăzută. Măsurători repetate ale concentrației de salicilati poate stabili că continuarea absorbției lor, în același timp, studiul ar trebui să identifice și gazele sanguine. Creșterea CKK a serului de sânge și a mioglobinei de urină evidențiază rabdomioliză.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul otrăvirii cu acid acetilsalicilic

Cărbunele activat trebuie administrat cât mai curând posibil și, cu peristaltism conservat, repetați aportul la fiecare 4 ore până la apariția cărbunelui în scaun.

După corectarea tulburărilor electrolitice și rehidratării, diureza alcalină poate fi utilizată pentru creșterea pH-ului urinar (ideal> 8). Diureza alcalină este indicată pacienților cu orice simptome de otrăvire și nu trebuie amânată până la determinarea concentrației de salicilat. Metoda este sigură și crește exponențial excreția salicilaților. Deoarece hipokalemia poate interfera diureză alcalină, pacienții administrați soluția perfuzabilă constând din 1 litru de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, NaHCO 3 fiole de 50 mEq, 40 mEq KCI, la o rată mai mare decât rata de perfuzie intravenoasă acceptă 1 , De 5-2 ori. Monitorizați concentrația plasmației K ⁺.

Medicamentele care cresc concentrația acidului urinar în urină (acetazolamida) trebuie evitate, deoarece agravează acidoza metabolică și reduc pH-ul sângelui. Evitați medicamentele care deprimă centrul respirator, care poate provoca hipoventilație, alcaloză respiratorie și scăderea pH-ului sanguin.

Hipertermia poate fi tratată cu mijloace fizice, cum ar fi răcirea externă. Cu crampe, se utilizează benzodiazepine. La pacienții cu rabdomioliză, diureza alcalină poate preveni insuficiența renală.

Pentru a accelera eliminarea salicilati la pacienții cu tulburări neurologice severe, insuficiență renală sau respiratorie și acidemia, deși deja luate alte măsuri, precum și cu o concentrație foarte mare de salicilat în plasmă [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) la poate fi necesară o supradozaj acut sau> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) pentru hemodializa cronică].