Keratita alergică

Gama de reacții alergice și boli ale corneei este mai puțin clar delimitată decât alergia alergică la ochiul ochiului. Situația este complicată de faptul că corneea este expusă nu numai la exo și endoalergeni, ci și la alergenii din propriul țesut care apar atunci când este deteriorat.

[1], [2], [3], [4]

Cauze ale keratitei alergice

Un exemplu clasic al procesului alergic în cornee este fenomenul lui Wessel: dezvoltarea de keratită marginală la un animal sensibilizat prin introducerea serului heterogen în centrul corneei.

Clinica este aproape în patogeneza sa fenomenului de reacție Wessel care apare în cornee cu arsurile sale, deși este cauzată de auto-alergenii. Stratul de auto-alergie determină extinderea zonei de deteriorare dincolo de zona corneei expusă substanței arse, ceea ce agravează severitatea arsurii. Relativitatea anticorpilor care rezultă din arsurile corneei și a pielii a servit ca bază pentru crearea unei metode eficiente de tratare a arsurilor oculare cu ser agenți reconvalescenți arși.

Cele mai multe autoimune mare specificitate de organ posedă epiteliului și endoteliul corneei, care deteriorarea în timpul inflamației, leziunea, intervenția chirurgicală poate forma anticorpi și, în consecință reacțiile alergice în curs de dezvoltare se degradează în timpul acestor procese. Dorința de a reduce aceste efecte adverse este unul din motivele pentru tendința observată în chirurgia modernă a ochilor de a economisi cât mai mult posibil, în operațiile endoteliului cornean. Mulți chirurgi oftalmologi, de exemplu, datorită deteriorării cu ultrasunete a endoteliului corneei, se abțin de la facoemulsificarea cataractei.

Reacțiile alergice ale corneei pot fi cauzate de substanțial orice exo- și endoallergenami, care reacționează numai la ochi și aparatul auxiliar. Il alergeni exogeni sunt cei mai importanți pentru medicamente. Potrivit observațiilor de oameni de știință, ei au fost cauza modificărilor corneei la 20,4% dintre pacienții cu ochii alergie de droguri, și pot provoca aplicații locale leziuni în principal epiteliale (64,9%), și ingestia de medicamente sau administrarea lor parenterală duce la keratită stromală (13, 4%).

Epiteliopatie corneene, eroziune centrală, epitelial, filamentoasă, și marginea keratită stromală, în funcție de clasificarea acestor autori, sunt principalele forme clinice de alergie medicamentoasă corneei. Cu această reacție alergică în multe privințe cornee similare altor alergeni, în special polen, cosmetice, produse chimice, și punctul subepitelial așa mai departe. D. Astfel de pacienți sunt adesea identificate infiltrează eroziunea corneei, ulcerația opacități prilimbalnye și țesutului corneei. Chiar și cu care sunt detectate formele slabe ale bolii modificări histologică și descuamarea epiteliului, cu membrana Bowman sunt locuri si reactia tesutului limfatică. Identificarea unor astfel de multe ori prost definite, schimbari in clinica ajuta colorarea corneei (fluoresceina fustsin) și biomicroscopie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomele de keratită alergică

Reacții alergice ale corneei clinic observabile la alergeni exogene, de obicei, limitate își schimbă straturile sale față suferă epiteliu, cu membrana Bowman, straturi de suprafață stroma. Mai des, astfel de leziuni sunt complicații ale bolilor alergice ale pleoapelor și ale conjunctivei. De exemplu, eczeme corneean Pillata începe cu conjunctivită abacterial seros exprimat, sa alăturat keratita bule epiteliale, apoi mai profunde infiltrate corneene în prezența simultană a pielii eczeme.

Contactul repetat al corneei cu alergenul nu este întotdeauna limitat la reacțiile avasculare. La pacienții cu eczemă, este posibil să se dezvolte o pannă circulară circulară. Cu incarnarea vasculară marcată în veniturile cornee extrem de rare în prezent congenital sifilitica parenchimatos cheratită, în care anticorpul produs de antigeni spirochete și proteinele sunt alterate de cornee. Vasculară este rosacea-keratita, în dezvoltarea căruia acum se acordă o mare importanță factorilor alergici endocrini, în special testosteronului.

Adesea, înfrângerea ochiului este o keratită alergică marginală. Începe cu apariția unuia sau a mai multor infiltrații de suprafață cu lanț gri, de formă alungită, situate de-a lungul limbusului. În viitor, intensitatea infiltrațiilor crește, ele ulcerează, cu o întârziere de recuperare care apare din vasele de suprafață limbus. Spre deosebire de numita bacilul Moraksa-Lksenfolda ulcere catar nu au fost observate între infiltratul porțiune intactă și membrelor și de-a lungul membrelor cu o degajare în acesta subțiază bombat straturi ale corneei posterioare. Dimpotrivă, infiltratele genezei alergice diferă adesea prin "volatilitate": după câteva zile în unele zone, ele dispar aici pentru a apărea în alte locuri. Iritarea ochiului este pronunțată. Tratamentul este similar cu cel al altor boli alergice ale corneei. În această patologie, G. Gunther subliniază rolul infecției focale cu focarele sale cronice în sinusurile paranazale, dinții, nazofaringe. Alergenii microbieni care provin de aici provoacă inflamații superficiale și ulceroase, mai puțin frecvent parenchimale și centrale ale corneei. Eliminarea focarelor infecțioase duce la o vindecare rapidă a ochilor acestor pacienți.

Tratamentul keratitei alergice

Terapia efectivă a manifestărilor severe ale ochilor alergie și dispozitiv auxiliar necesită o expunere locală n ansamblu integrat pas organism, luând în considerare întreaga varietate de factori etiologici și patogenice, complexitatea patogeneza, tulburări endocrine, ale sistemului nervos central și autonom. Cel mai eficient tratament este prevenirea contactului cu alergenul, eliminarea acestuia, deseori el însuși conducând la o recuperare rapidă.

Cu toate acestea, în timp pentru a identifica și dezactiva alergenul nu este posibil la fiecare pacient. In astfel de cazuri, fără a opri căutările cauzele bolii, este necesar să se acționeze asupra anumitor legături ale procesului patogenetic alergică a lanțului, în scopul de a inhiba formarea sau anticorpi neutralizanți suprimă alergiile de fază pathochemical. Avem nevoie, de asemenea, de fonduri care sporesc rezistența organismului și reduc reactivitatea alergică, normalizând metabolismul, permeabilitatea vaselor de sânge, reglementarea nervoasă și endocrină.

Prima sarcină - inhibarea formării anticorpilor și reacția alergenului-anticorp - este decisă prin numirea medicamentelor de desensibilizare, în special a hormonilor steroizi. Glucocorticoizii reduc producția de anticorpi, reduc permeabilitatea capilarelor, întârzie dezintegrarea mucopolizaharidelor complexe și au un efect pronunțat antiinflamator. Cel mai clar, efectul lor terapeutic se manifestă în reacțiile alergice de tip întârziat.

În practica oculară, aceste medicamente cu efecte secundare puternice, serioase, sunt prezentate pacienților care prezintă alergii la ochi (indiferent dacă este vorba despre un proces independent sau o complicație a unei alte patologii) este exprimată puternic și este dificil de tratat. De obicei, acestea sunt boli ale globului ocular. În cazul leziunilor alergice ale aparatului auxiliar pentru ochi, se recomandă evitarea utilizării steroizilor ori de câte ori este posibil.

Pentru tratamentul oculare manifestări alergice dexametazona cea mai recomandată instalare (soluție 0,4%) sau adrezone de 4-6 ori pe zi, aplicarea sub formă de unguente de prednisolon, hidrocortizon si cortizon (0,5-1%), dexametazonă (0,1%) , in boala severa sau deksazona injectarea a dexametazonei în conjunctivă și numirea în 3-4 ori pe zi prednison (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexametazonă (în 0,5 mg per doză), medrison, flyurometalona. Tratamentul de obicei, petrec cursuri de scurtă durată cu o reducere treptată a dozei este calculată astfel încât recepția în 10-15 zile de droguri în interior pot fi ridicate. Sindromul „anula“, în aceste cursuri, iar dacă văzut, doar o parte din agravarea bolilor oculare care necesită glyukoterapii prelungită chiar și pentru puțin timp.

Tratamente pe termen lung (1,5-2 luni și mai mult) și doze mai mari de hormoni steroizi (60-70 mg de prednison pe zi la începutul tratamentului) prescris pacienților cu cronice, recurente, adesea boli infectioase si alergice ale ochiului, precum și în tratamentul simpatic oftalmie. In microdozes dexametazonă (soluție 0,001% apoasă) YF Maichuk (1971) a recomandat pentru tratamentul unei reacții alergice la sindromul Sjogren, cronică conjunctivită necunoscută etiologie,. Leziuni virale ale ochiului și așa mai departe. Ca proprietăți imunosupresoare specifice sunt medicamente salicilic și pirazolonă, dozele lor medii sunt folosite cu succes în tratamentul bolilor oculare alergice, in special alergii si pleoapele conjunctiva, evitand corticosteroizi. Similitudinea în mecanismele de acțiune antialergică face ca abilitatea de a înlocui aceste steroizi medicamente la pacienții care sunt contraindicate astfel. Tratamentul se efectuează în cursuri de 3-5 săptămâni.

În ultimii ani, cu rezultate pozitive în suferința alergică a ochilor, se testează agenți imunosupresori speciali, în principal din arsenalul chimioterapiei tumorilor.

Suprimarea fazei pathochimice a reacției alergice se realizează în principal prin antihistaminice, care au cel mai mare efect cu alergie imediată. Cantitatea acestor preparate este mare. Cele mai multe alte oftalmologi folosesc difenhidramina (0,05 g, de 3 ori pe zi), Suprastinum (0,025 g de 2-3 ori pe zi), Promethazine (Pipolphenum g de 2-3 ori 0025 pe zi), levomepromazina (maghiar Tisercinum la 0, 05-0,1 g de 3- 4 ori pe zi), Diazolinum (0,1-0,2 g de 2 ori pe zi), Tavegilum (0,001 g, de 2 ori pe zi), Phencarolum (la 0.025-.05 g de 3-4 ori pe zi). Fără un efect hipnotic, ultimele trei medicamente sunt potrivite pentru tratamentul ambulatoriu. La alegerea medicamentelor, importanța principală este tolerabilitatea pacienților; cu o acțiune slabă a unui instrument este arătată înlocuirea sa de către un alt instrument.

Pentru terapia locală a acestor medicamente utilizate: dimedrol în picături. În funcție de reacția pacientului, sunt prescrise instilări de 0,2%, 0,5% și 1% soluții de 2-3 ori pe zi. Picăturile sunt utile pacienților nu numai cu manifestări pronunțate, dar și cu slabe manifestări ale alergiilor conjunctivei și ale părții anterioare a globului ocular. Mecanismul de acțiune al antihistaminicilor nu a fost studiat suficient. Se crede că acestea blochează histamina asupra celulelor receptorilor, reduc permeabilitatea vasculară, reduc capilarele, inhibă formarea hialuronidazei, care promovează răspândirea histaminei. Foarte important, ele au, de asemenea, un efect antiinflamator vizibil.

LD Ldo distinge trei etape de acțiune ale antihistaminelor în utilizarea lor pe termen lung:

1. stadiul terapeutic (efectul maxim);
2. stadiul de obișnuință (efectul animalului de companie sau este slab);
3. stadiul complicațiilor alergice (apariția hipersensibilității la medicamentul utilizat la unii pacienți).

Această dinamică limitează cursul tratamentului timp de 3-4 săptămâni și confirmă oportunitatea schimbării medicamentelor datorită dependenței de acestea.

În plus față de aceste medicamente, histamina este inactivată, iar sensibilitatea este redusă prin histoglobulină (un amestec de gama globulină și histamină). Se administrează subcutanat la 1-3 ml de 1 ori în 2-4 zile; toate pentru un curs de 4-10 injecții. Îmbunătățirea semnificativă în cursul bolii se observă numai după 1-2 luni. Nu se recomandă combinarea acestei remedii cu corticosteroizi.

Într-un tratament complex al manifestărilor severe ale alergiilor oculare, puteți include, de asemenea, perfuzii intravenoase de 0,5% soluție picături de novocaină cu 150 ml pe zi timp de 8-10 zile. În picături adăugați 10 ml de soluție 5% de acid ascorbic, iar în interior numiți rutină.

Mijloace de impact general asupra organismului de a mobiliza mecanismele de apărare pentru a combate alergii în oftalmologie prescrise pe scara larga spre interior de clorură de calciu (soluție 5,10% din 1 lingura de 3-4 ori pe zi, după mese), cel puțin pe cale intravenoasă (soluție 10% 5-15 ml zilnic) sau gluconat de calciu în interior (1-3 g de 2-3 ori pe zi). În aceleași scopuri, AD Ado et al. (1976) recomandă tiosulfatul de sodiu (soluție 30% intravenoasă de 5-10 ml, pentru un curs de 7-10 injecții). Toate aceste medicamente sunt bine combinate cu antihistaminice.

Pacienții cu manifestări oculare ale alergiilor sunt, de asemenea, utile vitaminele C și B ₂ (riboflavina), sedative. Reajustare strict necesar de focar de infecție care , tratamentul altor procese somatice, normalizarea statusului mental, de somn și așa mai departe. Predispozitia la alergii, inclusiv picături pentru ochi în timpul întărirea organismului, educație fizică și sport. În acest esențial constă și prevenirea bolilor alergice în general și a alergiilor oculare în particular.

O sarcină foarte dificilă este de a trata pacienții cu ochi care suferă de alergii polivalente, care dau adesea o reacție locală pronunțată și, uneori, generală, la aplicarea locală a oricărui medicament. Alergenii pentru ei pot fi chiar aceiași glucocorticoizi și antihistaminice, care tratează alergiile. În astfel de cazuri, este necesară anularea tuturor medicamentelor; acestea nu au fost necesare pentru tratamentul bolii subiacente, și apoi foarte atent, de preferință prin punerea probelor preliminare, pentru a selecta medicamentele tolerate.

Suprimarea, într-un fel sau altul, a reacțiilor alergice, oftalmologul nu are dreptul să uite că, în același timp, întregul sistem imunitar al corpului suferă, agravarea acestuia împotriva agenților infecțioși și a altor agenți.

Desensibilizarea specifică a tuberculinei, toxoplasminelor și a altor antigeni, care este dificil de pus în aplicare într-o practică largă, este de asemenea acoperită în detaliu de A. Ya. Samoilova, II Shpak și alții.

În funcție de natura ochilor patologiei alergice concomitent cu terapia antialergic se realizează, de preferință topic, se usuca simptomatic tratament, dezinfectante, lianți și alte medicamente administrate midriatice sau miotice și t. D.

În special, cu manifestări oculare ale edemului lui Quincke, dacă nu este posibilă identificarea și eliminarea alergenului, tratamentul simptomatic este efectuat în principal antihistaminice. Utilizarea locală a difenhidraminei; medicamentele sale sau alte medicamente histaminice sunt prescrise pe cale orală. Cu simptome severe ale bolii, amidopirina, brufenul, acidul aminocaproic (0,5 până la 2,5-5 g, în funcție de vârstă, se spală cu apă îndulcită). Tratamentul complicațiilor este normal. În general, corticosteroizii nu sunt arătați.

Cu dermatită alergică severă și eczemă, împreună cu o posibilă eliminare a alergenului, se efectuează o terapie simptomatică similară cu cea recomandată mai sus cu edemul lui Quincke. Este indicată numirea antihistaminelor în complexul acestei terapii, deoarece alergiile mixte nu pot fi excluse de la tipul lent-imediat și, uneori, doar imediat. Sunt, de asemenea, recomandate preparatele de tiosulfat de sodiu, tiosulfat de magneziu sau tiosulfat de magneziu. Corticosteroizii sunt prescrise numai la pacienții cu manifestări foarte severe ale bolii.

Dacă macerare și impregnare prezentat loțiune podsushivayuschee ( „compresie“) timp de 10-15 minute, de 3-4 ori pe zi, cu diferite soluții: acid boric 2,1%, 1% soluție de rezorcinol, 0,25% sodiu amidopirina 0,25 -0,5% soluție de azotat de argint, 0,25% soluție de tanin. După îndepărtarea lor cu ulei de pește steril sau ulei de măsline se îndepărtează coca, crăpăturile și eflorescența profundă sunt cauterizate, în mod punctual, cu soluție de azotat de argint de 2 - 5%. Tratamentul nu este detașat (ochelari de soare). Macerarea pielii pentru a reduce descărcarea de dezinfectant folosit pentru ochi, astringent, vasoconstrictor picături, și pe timp de noapte - ungere ciliar unguent din secolul al provinciei.

Odată cu slăbirea fenomenelor inflamatorii, se arată dezinfectarea unguentelor pe bază oculară fără petrolatum și pasta de salicil-zinc special preparată. Fabricate exclusiv singularitatile țesuturile ochiului și un aparat auxiliar său de tip unguent brand „Geokortop“, „Sinalar“, „Oksikort“, „Dermatolon“, „lokakortena“ et al. Sunt potrivite numai pentru uz extern. Cauzarea pas pleoapelor pielea lor de 1-2 ori pe zi, timp de 1-2 adidași, YF Maychuk (1983) a primit în efectul de tehnologie atunci când nu este asistat de alți corticosteroizi.

În tratamentul conjunctivitei alergice de contact și dermatoconjunctivită, preparatele antihistaminice sunt ineficiente, vasoconstrictorii nu funcționează. Astfel de pacienți sunt prezentate în picături dezinfectante, unguente sau filme (GLN), corticoizi activă clorură de calciu sau gluconat de calciu, aspirina, aminopirină, atunci când boala prelungite - scurte cure de glucocorticoizi în doze moderate.

În tratamentul catarrei de primăvară, potrivit cercetărilor, cele mai eficiente sunt glucocorticoizii. Având în vedere o mai bună tolerabilitatea vârstei tinere, acestea sunt administrate în picături de 2-3 ori pe zi în timpul perioadei de boală acută, precum și utilizat pentru prevenirea recidivei înainte de debutul sezonului cald. Manifestările severe ale bolii necesită suplimentarea terapiei cu corticosteroid local cu cursuri generale intermitente de tratament cu aceste medicamente în doze moderate. Eficacitatea tratamentului crește creoaplicarea proliferării conjunctivale și limbusului, uneori excizia lor. Alături de steroizi, sunt utile clorura de calciu sau gluconatul de calciu, riboflavina, cromolia sodică (intal). Pentru reducerea pruritului și secrețiile subțierea insuflat 3-5% de bicarbonat de sodiu, de 3-5 ori pe zi, sulfat de zinc, epinefrina, uneori soluție de tetracaină 0,1-0,25% și așa mai departe. Pacienții sunt remisiune observație dispensare subiect și anti-tratament, când recăderile sunt tratate în ambulatoriu sau în spitalele de ochi.

Odată cu introducerea de medicamente sau de testare, oculistul poate observa cea mai severă manifestare comună a unui șoc alergic-anafilactic. Pacientul cu suspiciune de șoc, mai ales cu semne evidente, a pus imediat într-o poziție strict orizontală. Administrat intramuscular 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină, dexametazonă (4-20 mg) sau prednison (0,5 până la 1 mg per 1 kg greutate corporală), aminofilină (1-2 ml de 2,4% soluție) diprofillin șic (5 ml dintr-o soluție 10%) și dimedrol (5 ml dintr-o soluție 1%) sau un alt antihistaminic. Cu acțiune insuficientă, aceste și alte medicamente anti-șoc sunt administrate intravenos).