Infecția gonococică la copii

Infecția gonococică la nou-născuți este, de obicei, rezultatul contactului cu secrețiile infectate din colul uterin la mamă în timpul nașterii. De obicei, se dezvoltă ca o boală acută în a 2-5 zi de viață. Prevalența infecției gonococice la sugari depinde de prevalența infecției la femeile gravide, pentru că dacă o femeie gravidă a trecut de screening pentru gonoree și aveți o profilaxie oftalmia nou-născuți efectuate.

Cele mai grave complicații sunt oftalmia și sepsisul neonatal, inclusiv artrita și meningita. Manifestările mai puțin severe ale infecțiilor locale includ rinita, vaginita, uretrita și inflamația la locurile de monitorizare intrauterină a fătului.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmia nou-născuților provocată de N. Gonorrhoeae

Deși N. Gonorrhoeae cauza mai puțin frecvente conjunctivitei neonatale în SUA decât C. Trachomatis și alte microorganisme, nu cu transmitere sexuală, dar N. Gonorrhoeae este deosebit patogen important, deoarece oftalmia gonococica poate duce la perforarea globului ocular și orbire.

Note de diagnosticare

În SUA, pentru sugarii cu risc ridicat de oftalmia gonococica sunt cei care nu au primit profilaxie de oftalmie, ale căror mame nu au fost observate în perioada prenatală, am avut o istorie de boli cu transmitere sexuală sau au fost violate. Bazat pe detectarea diplococci gram negativ în probele tipice pătată Gram prelevate de la exudat conjunctival diagnosticat conjunctivită gonococică și după luarea materialului la o cultură adecvat th studiu de tratament atribuit; în același timp, ar trebui efectuate studii adecvate privind Chlamydia. Profilaktikicheskoe Tratamentul gonoreei poate fi indicat pentru nou-născuții cu conjunctivita, care nu au fost găsite gonococi în frotiul Gram-colorată exsudatului conjunctival, în cazul în care au oricare dintre factorii de risc menționați mai sus.

In toate cazurile de conjunctivita neonatală ar trebui, de asemenea, realizarea unui studiu de exudat conjunctivale pentru a izola în scopuri de identificare N. Gonorrhoeae și pentru testarea sensibilității la antibiotice. Un diagnostic corect este important pentru autoritățile din domeniul sănătății și pentru consecințele sociale ale gonoreei. Non-gonococi motive oftalmie neonatapnoy, inclusiv catarrahalis catarrhalis și alte tipuri de Neisseria, dificil de distins de N. Gonorrhoeae pe colorația Gram, dar ele se pot diferenția în laborator microbiologic.

[5], [6], [7]

Infecția gonococică la copii

După perioada neonatală, abuzul sexual este cea mai frecventă cauză a infecției gonococice la copiii adulți (vezi abuzul sexual al copiilor și violul). De regulă, infecția gonococică la copiii de preadolescență se manifestă sub formă de vaginită. PID ca urmare a infecției vaginului este observată mai rar decât la adulți. Udetey, supus abuzului sexual, are adesea infecție gonococică anorectală și faringiană, care, de obicei, se administrează asimptomatic.

Note de diagnosticare

Pentru a izola N. Gonorrhoeae la copii, trebuie utilizată numai metoda de cultură standard. Testele non-culturale pentru gonoree, incluzând colorarea Gram, probele ADN sau ELISA fără cultură nu trebuie utilizate; nici unul dintre aceste teste nu a fost aprobat de FDA pentru studiul probelor din orofaringe, rect sau tractul genital la copii. Probele din vagin, uretra, faringe sau rect trebuie examinate pe medii selective pentru izolarea N. Gonorrhoeae. Toate izolatele presupuse ale N. Gononhoeae ar trebui identificate cu precizie, cel puțin prin două teste bazate pe principii diferite (de exemplu, proprietățile biochimice, serologice sau determinarea enzimelor patogenului). Izolatele trebuie păstrate pentru teste suplimentare sau repetate.

Modele recomandate pentru copii cu o greutate corporală> 45 kg

Copiii cu o greutate corporală> 45 kg ar trebui să primească tratament în conformitate cu unul dintre regimurile lor recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică).

Chinolonele nu sunt recomandate pentru utilizare la copii. Toxicitatea lor a fost observată în studiile pe animale. Cu toate acestea, studiile la copii cu fibroză chistică care au fost tratați cu ciprofloxacină nu au evidențiat efectele sale secundare.

Schema recomandată pentru copiii cu greutate mai mică de 45 kg, cu vulvovaginită gonococică necomplicată, cervicită, uretrită, faringită sau proctitis

Ceftriaxon 125 mg IM o dată

Schemă alternativă

Este posibil să se utilizeze Spectinomycin 40 mg / kg (maxim 2 g) IM într-o singură doză, dar nu este fiabilă împotriva infecției faringiene. Unii specialiști folosesc cefixima pentru a trata copiii, deoarece aceasta poate fi administrată pe cale orală, dar nu există rapoarte publicate privind siguranța sau eficacitatea acesteia în tratarea unor astfel de cazuri.

Schema recomandată pentru copiii cu greutate mai mică de 45 kg cu bacteremie sau artrită

Ceftriaxonă 50 mg / kg (maxim 1 g) IM sau IV o dată pe zi, zilnic timp de 7 zile.

Schema recomandată pentru copii cu o greutate corporală> 45 kg cu bacteremie sau artrită

Ceftriaxonă 50 mg / kg (maxim 2 g) IM sau IV o dată pe zi, zilnic timp de 10-14 zile.

Follow-up

Controlul cultural al vindecării, dacă a fost prescris ceftriaxona, nu este prezentat. În tratamentul spectinomicinei este necesar un test de cultură de control pentru a confirma eficacitatea.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Regimul recomandat pentru tratamentul gonoreei

Ceftriaxona 25-50 mg / kg iv sau IM o dată, nu mai mult de 125 mg

Numai tratamentul antibiotic local este ineficient și nu este necesar dacă se utilizează un tratament sistemic.

Note speciale privind gestionarea pacienților

Trebuie luată în considerare posibilitatea infecției simultane de C. Trachomatis la pacienții la care tratamentul a eșuat. Mamele și copiii acestora trebuie testate pentru infecția cu chlamydia simultan cu testarea pentru gonoree (vezi Oftalmia nou-născuților cauzată de C. Trachomatis). Atunci când se prescrie ceftriaxona copiilor cu bilirubină crescută și, mai ales, prematur, trebuie acordată o atenție deosebită.

Follow-up

Un nou-născut diagnosticat cu oftalmie gonococică trebuie spitalizat și examinat pentru semne de infecție diseminată (de exemplu, sepsis, artrită și meningită). O doză unică de ceftriaxonă este suficientă pentru tratamentul conjunctivitei gonococice, dar unii pediatri preferă să dea copiilor antibiotice în 48-72 de ore înainte de a obține rezultate negative de cultivare. Decizia privind durata tratamentului trebuie luată după consultarea unui medic cu experiență.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gestionarea mamelor și a partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție gonococică și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați conform regimurilor recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică la adolescenți și adulți).

Sepsis, artrita, meningita sau o combinație a acestora este o complicație rară a infecțiilor gonococice la nou-nascuti. De asemenea, abcesele scalpului se pot dezvolta ca urmare a monitorizării duratei de viață a covorului. Pentru diagnosticul infecției gonococice la sugarii cu sepsis, artrită, meningita sau abces al scalpului trebuie să fie Culturile de sânge, LCR și aspiratul articular folosind agar ciocolată. Culturing probe obținute în conjunctivă, din vagin, orofaringelui și rect, pe un mediu selectiv pentru gonoree poate indica situsul primar de infecție, în special dacă există inflamație. Rezultate pozitive pe colorația Gram frotiurilor exudate, CSF sau aspiratul articular sunt la sol pentru a începe tratamentul gonoreei. Diagnosticul bazat pe rezultatele pozitive ale petelor Gram sau pe identificarea preliminară a culturii trebuie confirmat prin teste specifice.

Schemele recomandate

Ceftriaxona 25-50 mg / kg / zi IV sau IM o dată pe zi timp de 7 zile dacă diagnosticul confirmat de meningită - în decurs de 10-14 zile,

Sau Cefotaximă 25 mg / kg IV sau IM la fiecare 12 ore timp de 7 zile dacă diagnosticul confirmat de meningită - în decurs de 10-14 zile.

Tratamentul preventiv al nou-născuților ale căror mame sunt bolnave cu infecție gonococică

Copiii născuți de mamele cu gonoree netratate prezintă un risc ridicat de această infecție.

Schema recomandată în absența semnelor de infecție gonococică

Ceftriaxona 25-50 mg / kg IV sau IM, dar nu mai mult de 125 mg, o dată.

Alte observații privind gestionarea pacienților

Mamele și bebelușii ar trebui să fie testați pentru infecția cu chlamydia.

Follow-up

Monitorizarea ulterioară nu este necesară.

Gestionarea mamelor și a partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție gonococică și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați conform regimurilor recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică).

Alte observații privind gestionarea pacienților

Copiii trebuie să utilizeze numai cefalosporine parenterale. Ceftriaxona se utilizează pentru a trata toate infecțiile gonococice la copii; cefotaximă - numai pentru oftalmia gonococică. Cefalosporinele orale (cefixim, cefuroxim axetil, cefpodoxime axetil) nu a primit o evaluare adecvată a tratamentului infecțiilor gonococice la copii, pentru a fi în măsură să recomande utilizarea lor.

Toți copiii cu infecție gonococică trebuie examinați pentru o infecție mixtă cu sifilis sau cu chlamydia. Pentru abuzul sexual, a se vedea abuzul sexual al copiilor și violul.

Prevenirea oftalmiei la nou-născuți

Instalarea unui medicament profilactic în ochii nou-născuților pentru a preveni oftalmia neonatală gonococică este impusă de lege în majoritatea statelor. Toate regimurile enumerate mai jos sunt eficiente pentru prevenirea infecției gonococice a ochiului. Cu toate acestea, eficacitatea acestora împotriva oftalmiei chlamydiene nu este stabilită și nu împiedică colonizarea nazofaringiană a C. Trachomatis. Diagnosticul și tratamentul infecțiilor gonococice și chlamydiene la femeile gravide este cea mai bună metodă pentru prevenirea bolilor gonococice și chlamydiene la nou-născuți. Cu toate acestea, nu toate femeile primesc îngrijire prenatală. Prin urmare, prevenirea infecției gonococice a ochilor este justificată, deoarece este sigur, simplu, ieftin și poate preveni o boală care amenință vederea.

Medicamente recomandate

• Azotat de argint (1%), soluție apoasă, aplicare unică,
• sau eritromicină (0,5%), unguent oftalmic, aplicare unică,
• sau Tetraciclină (1%), unguent oftalmic, aplicație unică.

Unul dintre medicamentele de mai sus trebuie introdus în ambii ochi la fiecare nou-născut imediat după naștere. Dacă profilaxia nu poate fi efectuată imediat (în camera de naștere), trebuie instituit un sistem medical la unitatea medicală pentru a se asigura că toți nou-născuții primesc tratament preventiv. Prevenirea infectării oculare trebuie efectuată la toate nou-născuții, indiferent dacă nașterea a fost naturală sau sa efectuat o operație cezariană. Utilizarea tuburilor sau fiolelor de unică folosință este preferabilă tuburilor refolosibile. Bacitracina nu este eficientă. Povidonul de iod nu a fost studiat suficient.