Molluscum contagiosum

Molluscum contagios este o dermatoză cronică virală, observată în principal la copii; aceasta este o boală virală, caracterizată prin apariția pe piele a nodulilor hemisferici cu o impresie centrală, care seamănă în mod asemănător cu carapacele de moluste.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze molluscum contagiosum

Ce cauzează un contagiosum molluscum?

Agentul cauzal al bolii este virusul molluscus contagiosum, care este considerat a fi patogene numai pentru om și se transmite fie prin contact direct (la adulți - adesea prin relații sexuale), sau indirect, prin utilizarea unor elemente generale de igienă (bureți, bureți, prosoape, etc.).

Perioada de incubație variază de la câteva la câteva luni. Uneori boala apare la persoanele cu imunitate redusă, boli sistemice grave.

Virusul (MCV) nu este un tip clasificabil de virus variola. Boala se găsește peste tot și afectează numai oamenii. Infecția este transmisă prin contact direct (zilnic sau sexual) cu o persoană bolnavă sau indirect - prin articole de uz casnic. Copiii sub un an sunt bolnavi rar, probabil din cauza imunității dobândite de la mamă și a unei perioade lungi de incubație.

Conform numeroaselor observații, molluscum contagiosum este mai frecvent la pacienții care suferă de dermatită atopică și de eczeme. Acest lucru se datorează atât scăderii reactivității pielii, cât și utilizării pe termen lung a steroizilor topici. Au fost observate exacerbări foarte răspândite la pacienții cu sarcoidoză, la pacienții tratați cu imunosupresoare, precum și la pacienții infectați cu HIV. Astfel, imunitatea mediată de celule are o mare importanță în apariția și dezvoltarea procesului infecțios.

Patogeneza

Cum se dezvoltă un molluscum?

Legăturile de patogeneză nu au fost studiate suficient, dar rolul decisiv este jucat de perturbarea factorului de creștere epidermal. Virusul este introdus în keratinocitele stratului bazal al epidermei și crește în mod semnificativ rata de diviziune celulară. Apoi, în stratul spinos există o acumulare activă de ADN viral. Ca urmare, se formează un nod, în centrul căruia se produce distrugerea și distrugerea celulelor epidermice, în timp ce celulele stratului bazal nu sunt afectate. Astfel, partea centrală a nodului este reprezentată de detritus care conține corpuri hialine (corpuri de moluște) cu un diametru de aproximativ 25 microni, care la rândul lor conțin mase de material viral. Modificările inflamatorii ale dermei sunt minore sau absente, cu toate acestea, în cazul elementelor de lungă durată, ele pot fi reprezentate de un infiltrat granulomatos cronic.

Simptome molluscum contagiosum

Cum se manifestă contagiosul molluscum?

Molluscum contagiosum are o perioadă de incubație care variază de la 14 zile la 6 luni. Erupțiile sunt papule hemisferice strălucitoare, strălucitoare, cu o depresiune ombilicală în centru. Crescând încet dimensiunea, papulele pot ajunge la un diametru de 5-10 mm în 6-12 săptămâni. Cu o leziune solitară, diametrul papulei ajunge la dimensiuni considerabile. După o traumă sau în mod spontan, după câteva luni, papulele pot să se umfle și să fie ulcerate. De obicei, după ce au supraviețuit 6-9 luni, scurgerile sunt rezolvate spontan, dar unele persistă până la 3-4 ani. Erupțiile sunt localizate mai des pe față, gât, trunchi, în special în zona cavităților axilare, cu excepția infecțiilor cu transmitere sexuală, când zona anogenitală este de obicei afectată. Elementele pot fi, de asemenea, localizate pe scalp, pe buze, pe limbă, pe mucoasa obrazului, în orice zonă a pielii, incluzând localizarea atipică - pielea talpilor. Papulele pot fi localizate pe cicatrici, pe tatuaje.

În locurile de introducere a virusului există noduli unici sau multipli, dense, strălucitoare, nedureroase, roz sau gri-galbene, dimensiunile granulelor mei la mazăre. În centrul elementului există o depresie caracteristică. La copii, aceștia sunt mai des localizați pe față, gât, spatele mâinilor, pot fi împrăștiați întâmplător pe toată suprafața pielii sau grupați în focuri separate.

Moluscul contagios la copii sub 10 ani este mai frecvent localizat pe față. Aici, erupțiile sunt adesea localizate pe pleoape, în special pe marginea ciliară, în jurul ochilor, pe nas și în jurul acestuia, pe obraji, bărbie. În plus față de față, alte zone sunt adesea afectate, inclusiv submaxilare, gât, piept, extremități superioare, trunchi, organe genitale externe și altele.

În cazul în care copiii sunt adesea localizate pe fata (aproximativ 1/2 din toate cazurile) este explicabilă și este comun, rareori este molluscum contagiosum la adulți pe porțiunea feței și este văzută ca rezultat al unui sistem imunitar slăbit (atopie, terapie imunosupresoare, SIDA, etc.). Adulții sunt considerați imuni la virus, astfel că răspândirea rapidă a acestuia pe piele, în special pe față, precum și apariția formelor atipice indică imunodeficiența dobândită. În astfel de cazuri, este necesar să se clarifice anamneza, să se efectueze studiile necesare (inclusiv infecția HIV) pentru a determina patogeneza.

În cazuri tipice, elementele primare ale erupției cutanate sunt nodulele neinflamatoare, semi-translucide, de culoare alb-mată, corpulent de la gălbuie la roz, dimensiunea unui pinhead sau mei. Mai des, astfel de elemente sunt mai multe, sunt situate în grupuri mici, asimetric și nu provoacă senzații subiective. Pe elementele mici, nu există impresii ombilicale în centru și ele sunt foarte asemănătoare cu milioanele sau cu cele tinere ale verucilor plate. Numărul și dimensiunile cresc lent și ajung la dimensiunea medie a unui mazăre. Asemenea elemente au formă hemisferică, adâncime caracteristică în centru, consistență densă. Când compresia nodulilor de pe laturile pensetele umbilicate depresiuni albicioase lansat această masă, costoyaschaya celulelor epidermice excitat și celulele grase crustacee. Aceasta ajută la diagnosticarea clinică și microscopică.

Manifestările clinice pe față pot fi foarte diverse și se aseamănă altora similare în manifestările de dermatoză. În plus față de elementele tipice de mai sus pot apărea și atipice ale formei sale. În cazul în care un element separat atinge valoarea 1 cm sau mai mult, constata formă gigantic similar unui chist. Unele elemente (de multe ori mari) ulcera și amintesc keratoakantomu, ulcerații bazale sau cancer de piele cu celule scuamoase. Elementele individuale pot deveni inflamate, se agraveze, prin urmare, schimba aspectul și să devină similar cu acnee (akneformnye), elemente de varicelă (varitselleformnye) pentru foliculita (follikulitopodobnye) sau furuncul (furunkulopodobnye). Astfel de forme clinice prezintă anumite dificultăți pentru diagnosticare. Prezența simultană și nodulii tipici facilitează diagnosticul. Supurarea se termină de obicei cu o regresie spontană a acestui element.

La persoanele infectate cu HIV, erupțiile cutanate sunt multiple, localizate în primul rând pe față și rezistente la terapia convențională.

La adulții cu infecție sexuală, erupțiile pot fi localizate pe organele genitale și periferitale.

Caracteristic pentru noduli este alocarea de masă albă muschi din canelura centrală a papulelor atunci când se strânge cu pensete. Sensibilitățile subiective sunt de obicei absente. Uneori erupțiile cutanate se pot uni în formațiuni mari neuniforme asemănătoare tumorii ("molluscum gigantic") sau dispar spontan.

Gistopatologiya

Există o formațiune caracteristică formată din lobuli în formă de pară. Celulele din epidermă sunt lărgite, multe incluziuni intraplasmatice (corpuri de moluște) care conțin particule virale. În dermă există un mic infiltrat inflamator.

Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică caracteristică. Verificați dacă diagnosticul permite detectarea caracteristica „celule de crustacee“, prin examinarea microscopică a masei scoică extrudată siropos (atunci când vizionează microscopie nativ lucios pregătire darkfield sau colorat în albastru închis salvatori de bază - albastru de metilen sau prin metoda Giemsa). În unele cazuri, examinarea histologică a pielii afectate este efectuată pentru a clarifica diagnosticul.

Diagnostice molluscum contagiosum

Cum să recunoască molluscum contagiosum?

Pe fața copiilor și tinerilor cu molluscum contagiosum diferențiate în primul rând de la veruci plane, miliums, angiofibroamelor (izolat și echilibrat), siringomy, verrutsiformnoy epidermodisplazia, boala Darier, acanthoma adenoides cysticum și forme atipice - de la chisturi, acnee, erupții cutanate de varicela, foliculită, fierbe orz.

La persoanele de vârstă mijlocie și vechi, în plus față de mai rar pentru acest grup de dermatozele menționate mai sus, diagnosticul diferențial al molluscum contagiosum este realizată cu hiperplazie senile glandelor sebacee, xantelasma, xantom papulară, elastoidozom chisturi si comedoane nodulare (boala Favre-Rakusha), cu hidrocystoma (pe pleoape ), keratoacantom, carcinomul cu celule bazale ulcerate sau cancer de piele cu celule scuamoase.

Tratament molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: tratament

Pacienții ar trebui să evite vizitarea piscinelor, băi comune, respectați cu atenție regulile de igienă personală. Orice proceduri cosmetice sunt nedorite. Tratamentul contagios al Molluscum nu are nici un caracter specific.

Puteți îndepărta contagiosul molluscum epilând pensetă și răzuindu-l cu o lingură, urmată de lubrifierea eroziunii cu soluție de alcool 1% de iod. Înainte de îndepărtare se recomandă (în special la copii) anestezia locală cu spray de lidocaină 10% sau înghețare pe termen scurt cu azot lichid. Un astfel de tratament nu lasă urme permanente. Trebuie evitată diatermocoagularea, degenerarea cu crio-laser sau cu laser a feței, deoarece acestea pot duce la modificări ale cicatricilor. La copiii mici, în unele cazuri este recomandabil să lăsați elementele fără tratament sau să se limiteze la aplicarea exterioară prelungită a unguentului de interferon.

Pacienții (sau părinții copiilor) trebuie să știe despre posibilitatea reapariției bolii, prin urmare, este necesar să se examineze toți membrii familiei, precum si pacient la 2-3 săptămâni după terminarea tratamentului, adresa de identificat factori predispozanti.

Este necesar să se îndepărteze nodulii din lingura Volkmann, diathermocoagularea urmată de lubrifiere cu o soluție de iod 2-5% alcoolică. Diathermocoagularea elementelor este, de asemenea, posibilă. In formele diseminate ale bolii folosind antivirale: proteflazit (15-20 picaturi de 2 ori pe zi pentru adulți), interferon (3-4 picaturi in nas de 4-5 ori pe zi) sau metisazon interior.