Acnee vulgaris

Acnee vulgară (sinonime: acnee comună, acnee juvenilă, acnee) - o boală inflamatorie a glandelor sebacee, care apare de obicei în timpul pubertății.

Acne vulgaris este o boală multifactorială, manifestată printr-o încălcare a keratinizării foliculilor de păr cu reacție inflamatorie perifoliculară.

Bolnavii în vârstă de 10-17 ani, băieți - 14-19 ani. Forma cea mai adesea gravă afectează tinerii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauzele acneei vulgare

Grupul de risc include persoanele care vin adesea în contact cu uleiuri lubrifiante, dioxine, produse petroliere. Din medicamente, cauza bolii sunt sărurile de litiu, fenitoină, corticosteroizi (inclusiv pentru uz extern), contraceptive orale. Boala este uneori moștenită poligen.

În dezvoltarea bolii, un rol important îl joacă și androgenii, bacteriile (acneea papionbacterium). Androgenii, care interacționează cu glandele sebacee, stimulează secreția de sebum (nivelul și compoziția androgenilor se află în limite fiziologice). Lipaza, care conține bacterii, descompune grăsimile pentru a elibera acizi grași. Excesul de sebum și acizii grași provoacă o reacție inflamatorie în glandele sebacee și în foliculul de păr. Ca urmare, pereții foliculului devin cornificați și blocați de masele sebacee. În cazul în care gura foliculului este închis sau îngustată, un alb, anghilă (comedon închis), în cazul în care masele deschise - excitat muta la gura foliculului este format ca un tub și anghilă negru (comedon deschis). Culoarea neagră a dopului este dată de melanina, un produs de oxidare a tirozinei. Pereții întinși ai foliculului se pot rupe, în timp ce conținutul său (sebum, grăsimi, keratină, acizi grași liberi) pătrunde în dermă și începe procesul inflamator. Astfel se formează papule, pustule, noduri și, atunci când vindecă, cicatrici.

Creșterea de sebum, golirea inadecvată a glandelor sebacee și a foliculilor de par sunt hyperkeratinization condiție de etanșare gurile foliculii de par pentru a forma „pete negre“ comedoane. Comedoanele apar atât în lichid cât și în seborea uleioasă densă.

[7], [8], [9], [10]

Pathomorphology

Comedonul este o colecție de celule keratinizate, sebum și microorganisme. Papulele foliculare sunt caracterizate de prezența unui infiltrat perifolicular, constând în principal din limfocite. Sunt observate zone mici de distrugere a peretelui vaginalului epitelial al foliculului de păr.

Pustulele localizate în folicul și conținând în cea mai mare parte granulocitele neutrofile se formează de obicei după distrugerea peretelui, când conținutul comedonului intră în dermă. Ca rezultat, o reacție granulomatoasă se dezvoltă odată cu apariția elementelor macrofage și a celulelor gigantice ale corpurilor străine. Infiltrația perifoliculară se poate transforma într-un chist care conține un număr mare de granulocite neutrofile, histiocite și plasmocite, cu un amestec de celule gigantice de corpuri străine. Uneori, aceasta din urmă se învecinează strâns cu masele de keratină. Infiltratul este apoi înlocuit cu un țesut fibros. Epiderma de-a lungul marginilor zonelor distruse ale foliculului de păr poate crește.

Histogeneză

Se atrage atenția asupra creșterii activității glandelor sebacee, în primul rând datorită creșterii concentrației în sânge a androgenilor și / sau scăderii nivelului proteinei care leagă androgeni; nivelul 5 alfa-reductază; schimbări ale microflorei, în special colonizarea foliculilor de acnee Cotynebacterium, care produc lipază bacteriană, care descompune lipidele în acizi grași; creșterea cornificării epiteliului aparatului sebaceos-glandular; secreția citokinelor inflamatorii (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); predispoziție ereditară.

Simptomele acneei vulgaris

Imaginea clinică este polimorfă; comedoane, papule, pustule, superficiale și profunde, abcese și fuzionate în leziuni infiltrate continuu, uneori cu fistule, chisturi și cicatrizări. Fața și alte site-uri așa-numite seboreice sunt afectate în principal. Boala se dezvoltă în principal la adolescenți, manifestările de vârstă la majoritatea pacienților dispar complet sau rămân cicatrici de suprafață, numai în cazuri relativ rare - keloide.

Variantele speciale de acnee vulgaris sunt fulminantă Åsne, apare mai ales la bărbați, care apar acut cu febră, artralgii, pustuloase si leziuni ulcerative in rezistente la antibiotice; acneea conglobata, reprezentând o variantă de piodermite cronică, manifestată clinic leziuni fistula-in abces cicatrici, care sunt situate în principal în umăr brâu, axile și șoldurile, și la unii pacienți la dezvoltarea de tumori maligne în aceste focare; necrotică acnee, caracterizat prin erupții cutanate papulonekroticheskimi pe pielea de pe frunte, probabil, in curs de dezvoltare sensibilizat la piokokkam persoane; acnee neonatorum ca akneiformnyh erupții cutanate predominant pe obraji efectele hormonale neonatală ca urmare a corpului mamei.

Erupțiile apar fără tulburări ale stării generale și sunt mai frecvent localizate pe pielea feței, pieptului, spatelui, adică zonele seboreice. Imaginea clinică se manifestă sub formă de noduri hemisferice de culoare roz sau roz-roșu, mărimea unui vârf de pinie la un mazăre (acneea papulară). Papulele s-au transformat repede în pustule de diferite dimensiuni, după care la rezoluție s-au format cruste galbene de pe suprafață. La locul de rezolvare a acneei obișnuite, pigmentarea sau o cicatrice superficială rămâne de obicei. Acneea conglobatică este observată atunci când supurația începe cu straturi profunde ale pielii și se formează noduri fluctuante hemisferice. Câteva săptămâni mai târziu, nodurile sunt deschise pentru a forma o cavitate, din care o culoare purulentă galben-verde este emis un lichid purulent. După vindecarea pe site-ul unor mari puncte negre conglobate, rămân fosilele adânci.

Uneori, acneea vulgară începe cu o încălcare a stării generale a pacientului (slăbiciune generală, dureri de cap, artrită, febră). În acest caz, există numeroase noduri de acnee și abces.

Cu un tratament prompt, prognosticul bolii este favorabil, regresia spontană este observată în 30-35 de ani.

Diagnostic diferențial

Acnee vulgară ar trebui să fie diferențiate de medicament, care diferă de comun în care au loc la persoanele care iau medicamente diferite lungi (brom, iod, corticosteroizi, vitaminele B6, B12, etc), și de la foliculita perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Tratamentul acneei vulgare

Tratamentul acneei vulgare depinde de forma bolii. In general, mijloace blânde administrate extern - antibiotice (unguent eritromitsinovaya sulfat klindomitsin, emulsie sintamitsipovaya, geliomitsinovaya unguent), peroxid de benzil, retinoide topice (Airolo). Cu o formă medie, alta decât medicamentele de mai sus, sunt prescrise antibiotice (tetracicline - doxiciclină pentru 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile). In roakkutan recomandata severe de 0,5-1,0 mg / kg greutate corporală a pacientului, care inhibă funcția glandei sebacee și keratinizare previne. Este indicat să se numească imunomodulatori, vitamine, stimulente biogene, tratamentul bolilor concomitente.