- bulimia nervoasă

Bulimia nervoasă este observată în cadrul tulburărilor psihice și al patologiei personale limită a aproape tuturor speciilor.

Bulimia nervosa este un episod recurent de supraalimentare compulsivă, însoțit de vărsături, folosind laxative și diuretice, exerciții excesive fizice sau post. Diagnosticul se bazează pe informații anamnezice și date anchete. Tratamentul constă în psihoterapie și numirea SSRI, în special fluoxetină.

Bulimia nervoasă afectează 1-3% dintre adolescenți și femei tinere. În același timp, ei sunt în mod constant și excesiv de preocupați de cifră și greutatea corporală. Spre deosebire de pacienții cu anorexie nervoasă la pacienții cu bulimie nervoasă, de obicei, greutatea corporală este normală.

Bulimia nervoasă, sindromul pot fi împărțite în două tipuri: primul tip - fara precedent anorexiei imagine anorexie, al doilea tip - la anorexie imagine precedentă (în acest ultim caz, bulimia nervosa privit ca o formă specială de anorexie nervoasă sau stadiu al bolii). Cea mai mare importanță în formarea sindromului de bulimie nervoasă este dată depresiei de altă natură. Această combinație cu tulburări psihopatologice face necesară consultarea pacienților cu psihiatri.

[1], [2], [3]

Cauzele și patogeneza bulimiei nervoase

Ca factori provocatori ai episoadelor bulimice, există perioade de abstinență prelungită de la alimente, cu formarea de condiții hipoglicemice. Un număr de cercetători au identificat disfuncții hipotalamo-hipofizare, care sunt evaluate ambiguu. Se presupune că tulburările hipotalamo-pituitare pot fi o reacție la stresul mental și fiziologic (vărsături). Cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea unei patologii primare a sistemului hipotalamo-pituitar cu tulburări neuroendocrinale și motivaționale inițiale care participă la formarea comportamentului alimentar patologic cu momente de bulimie. Cu bulimia nervoasă, este definită deficiența serotoninergică. Încălcarea sintezei și a metabolizării serotoninei este baza depresiei, care are rolul principal în originea bulimiei nervoase.

[4], [5], [6],

Simptomele bulimiei nervoase

Simptomele bulimiei nervoase se caracterizează prin episoade repetate de consum de cantități mari de alimente bogate în carbohidrați, bogate în calorii, ușor de asimilat, la perioade discrete de timp. De obicei, aceste perioade durează mai puțin de 2 ore. Episoade similare se alternează cu măsuri menite să mențină greutatea corporală normală (dietă, consumul de laxative, diuretice). Episodul bulimic, de regulă, se termină cu dureri abdominale, vărsături auto-induse, mai puțin de somn. În timpul perioadei bulimice și după aceasta, pacienții își dau seama că comportamentul lor alimentar este anormal, că sunt negativi pentru el, au o dispoziție depresivă, un protest împotriva acestor excese alimentare. În timpul episodului bulimic, există adesea o teamă de incapacitatea de a nu mai mânca la voia lui. De regulă, pacienții ascund episoadele bulimice de la alții. Greutatea corporală a pacienților este supusă fluctuațiilor frecvente în limitele a 5-6 kg. Alternarea episoadelor bulimice cu perioade de repaus permite menținerea greutății corporale în limitele normei. Adesea, pacienții cu bulimie sunt amenoree sau oligomenoree. Bulimia nervoasă poate schimba imaginea clinică a anorexiei nervoase anterioare, dar poate începe și ea singură. Combinație caracteristică cu diferite tulburări de personalitate de aproape toate tipurile.

Episoadele tipice ale bulimiei nervoase sunt, de asemenea, descrise cu obezitate, dar constituie un procent mic. Răspunsul hiperfagic la stres observat la pacienții cu obezitate nu corespunde complet imaginii clinice a bulimiei nervoase. De regulă, cu reacție hiperfagică la stres în cadrul obezității, episoadele bulimice nu se alternează cu posturile lungi, dar sunt urmate de perioade de supraîncălzire permanentă mai puțin pronunțată. În plus, episoadele bulimice nu se termină de obicei cu vărsături auto-induse. Reacția hiperfagică la stres poate lua caracteristicile bulimiei nervoase în timp ce medicul prescrie o dietă redusă. Cu toate acestea, voma provocată artificial este extrem de rară în aceste cazuri.

Pacienții descriu, de obicei, comportamentul de curățare a supraalimentării. Episodul bulimic include consumul de alimente fast-food, în special alimente bogate în calorii, de exemplu înghețată și prăjituri. Episoadele de supraalimentare diferă în cantitatea de alimente consumate, conținutul de calorii care uneori ajunge la mii de kilocalorii. Aceste episoade au tendința de a se repeta, sunt adesea provocate de stres psihosocial, frecvența poate ajunge de mai multe ori pe zi și acestea sunt păstrate în secret.

Multe simptome și complicații fizice sunt rezultatul comportamentului de curățare. Vărsăturile conduc la eroziunea smalțului dinților frontali și la o creștere a blugi salivare. Uneori apar încălcări grave ale echilibrului apă-electrolitic, în special hipokaliemia. Foarte rar există rupturi ale stomacului sau esofagului, care sunt complicații care pun viața în pericol. Cardiomiopatia se poate dezvolta ca urmare a utilizării prelungite a siropului Ipecacuanas pentru inducerea vărsăturilor.

Pacienții cu bulimia nervoasă sunt mai conștienți și chinuiți de remușcări și vicii decât de pacienții cu anorexie nervoasă, recunoscându-și mai des problemele atunci când vorbesc cu un medic simpatic. Ele sunt, de asemenea, mai puțin introvertite și mai predispuse la comportamente impulsive, consumul de alcool și droguri, depresie severă.

Diagnosticul bulimiei nervoase

Această tulburare ar trebui să fie suspectată dacă pacientul manifestă o preocupare semnificativă cu privire la creșterea în greutate și există fluctuații mari ale greutății corporale, în special dacă se utilizează laxative excesive sau hipopotasemie inexplicabilă. Deși pacienții cu bulimie își exprimă îngrijorarea cu privire la starea deplină și pot avea o greutate excesivă, cea mai mare parte a greutății corporale fluctuează în jurul valorii de normal. Mărirea glandelor paratiroidiene, cicatrici în zona articulațiilor degetelor (datorită vărsăturilor), eroziunea dinților sunt semne periculoase. În același timp, diagnosticul depinde de descrierea comportamentului de supraalimentare - curățare de către pacient.

Pentru diagnostic (conform Manualului privind statisticile și diagnosticul tulburărilor mintale, ediția a patra - DSM-IV) necesită două episoade de bulimie pe săptămână, timp de cel puțin 3 luni, desi medicii de ingrijire nu va fi limitat doar la aceste criterii.

[7], [8]

Diagnostic diferențial

În primul rând, este necesar să excludem bolile somatice însoțite de vărsături (patologia tractului gastro-intestinal, rinichii). De regulă, o imagine tipică a bulimiei nervoase este atât de caracteristică încât prezența acestui sindrom este fără îndoială.

[9], [10], [11]

Tratamentul bulimiei nervoase

Tratamentul bulimiei nervoase include psihoterapia și terapia medicamentoasă. Psihoterapia, de obicei cognitiv-comportamentală, are atât un efect pe termen scurt, cât și pe termen lung. SSRI au un anumit grad de eficacitate în reducerea supraalimentării și vărsăturilor, dar sporesc efectul lor în combinație cu terapia cognitiv-comportamentală și această combinație este tratamentul de alegere.

Este necesară terapia psihotrofică, a cărei natură este determinată de sindromul psihopatologic de vârf. Medicamentele de alegere pentru tratamentul bulimiei nervoase sunt antidepresive serotoninergice selective. Cel mai mare efect este posedat de fluoxetina (Prozac), un inhibitor al recaptării serotoninei în membrana tresinaptică. El este prescris în doze de la 40 la 60 mg / zi - pentru o doză, timp de 2-3 luni. În plus, este necesar să se dezvolte un nou stereotip alimentar, explicând pacientului că perioadele de dietă rigidă sunt provocate de episoadele bulimice. Mâncărurile regulate, cu scăderea dietă a alimentelor bogate în carbohidrați, ușor de asimilat, ajută la prevenirea episoadelor de bulimie. Amenoreea existentă nu necesită terapie de substituție hormonală, iar ciclul menstrual, ca regulă, se normalizează odată cu dispariția episoadelor de bulimie.

Pentru a îmbunătăți funcționarea sistemelor cerebrale de reglementare neuroendocrină și motivațională, se utilizează nootropil, aminalon, preparate vasculare, acid glutamic. Când se face referire la EEG pentru scăderea pragului de pregătire a convulsiei creierului, este posibil să se prescrie doze mici de finlepsină (0,2 g de 2 ori pe zi).