Tulburări de citire: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cititul este un proces complex, în care se pot identifica aspecte motorice, perceptuale, cognitive și lingvistice. Nu poate fi citit fără capacitatea de a distinge imagini lexicale (litere) și să le transforme în fonetică imagini (sunet) care surprind structura sintactică de expresii și fraze, recunoscând sensul semantic al cuvintelor și fraze, și fără memorie adecvată pe termen scurt. O tulburare de lectură poate face parte dintr-o tulburare de dezvoltare a discursului mai generală sau o tulburare mai specifică care nu este însoțită de alte tulburări de vorbire. Există o strânsă legătură între abilitățile de citire, rezolvarea problemelor matematice și starea de vorbire orală. La copiii cu tulburări de lectură, încălcările articulației sunt observate mai des și invers. Copiii care nu reușesc să citească dificultăți în a construi o conversație.

Un defect al tulburărilor de lectură poate afecta întreaga viață a unei persoane. Dificultățile în citire sunt păstrate chiar și la vârsta adultă (mai ales la bărbați). După ce au crescut, persoanele cu o tulburare de lectură încă citesc și pronunță mai încet decât colegii lor, rareori primesc studii superioare. Cu toate acestea, odată cu recunoașterea și formarea timpurie a programelor educaționale speciale, este posibilă compensarea unui defect. În mod surprinzător, mulți artiști, meșteri populari și chiar scriitori (de exemplu, Hans Christian Andersen și Post Flaubert) au suferit de tulburări de lectură.

Patogeneza tulburărilor de lectură

Încălcarea proceselor neurofiziologice. Conform ideilor moderne, tulburările de lectură sunt asociate cu subdezvoltarea abilităților de bază ale limbajului, și nu cu percepția afectată și funcțiile cognitive. Învățarea de citire este posibilă datorită formării a două sisteme: în primul rând lexicul (sistemul de imagini vizuale) și, în al doilea rând, sistemul fonologic (sistem de imagini auditive) pentru cuvintele necunoscute. La copiii cu tulburări de citire, tranziția de la un sistem la altul este dificilă. Ca rezultat, există o deconectare între citirea reală și înțelegerea semnificației a ceea ce a fost citit. Cu tulburarea de lectură, există trei modalități posibile de deranjare a proceselor neurofiziologice.

1. Abilitatea de a decoda informațiile este încălcată, însă înțelegerea rămâne intactă.
2. Decodarea este păstrată, dar înțelegerea (hiperlexia) este întreruptă.
3. Atât decodificarea cât și înțelegerea suferă.

Majoritatea studenților cu tulburări de citire au abilitatea de a decoda automat automat, în timp ce citirea pentru sine poate fi mai sigură decât citirea cu voce tare. Deoarece vorbirea orală se bazează pe recunoașterea cuvintelor, este, de asemenea, adesea încălcată. Studiile privind potențialul evocat vizual indică o patologie a proceselor perceptuale la pacienții cu tulburări de lectură, de exemplu, incapacitatea cercurilor vizuale de a oferi o rezoluție temporală adecvată. Se crede că sistemul magnocelulari, inclusiv a retinei, nucleul geniculat lateral, cortexul vizual primar, procesele prea lente informații vizuale, astfel încât cuvintele pot estompa, amestec, sau „sari“ dintr-o pagină. Vederea poate "rupe" de pe linie, ceea ce duce la omiterea cuvintelor, face dificilă înțelegerea textului și necesită re-citirea acestuia. Tulburările percepției vizuale pot, de asemenea, să facă dificilă comunicarea cu alte persoane, forțând o persoană să se bazeze pe context, repetarea, expresia feței pentru a înțelege semnificația a ceea ce se întâmplă.

Genetică

Studiile indică o acumulare semnificativă în unele familii de cazuri de tulburări de lectură și un nivel ridicat de concordanță în gemenii identici. Deși un model de moștenire monogenă cu modificări datorate factorilor externi este sugerat pentru tulburările de lectură, acestea sunt cel mai probabil o stare eterogenă genetic.

Date neuroanatomice

Tulburările de citire pot fi legate de patologia dezvoltării anumitor părți ale creierului și de încălcarea formării asimetriei interhemisferice. O parte dintre pacienți au dezvăluit o lipsă de asimetrie normală a suprafeței superioare a lobului temporal (planum tempo rale), care poate întrerupe formarea abilităților de scriere și vorbire orală. Această constatare a fost confirmată și cu RMN, ceea ce a evidențiat absența unei asimetriri normale în această regiune. O lipsă similară de asimetrie normală este observată în părțile posterioare ale creierului. În alte studii, aspectele fonologice ale tulburărilor de lectură sunt corelate cu anomaliile congenitale ale corpului calosum. Metodele de neuroimagizare funcțională oferă, de asemenea, informații importante despre patogeneza tulburărilor de lectură la copii. De exemplu, acestea dezvăluie o activare mai scăzută decât cea normală a lobilor frontali atunci când efectuează teste care necesită concentrare semnificativă de atenție. PET a evidențiat o schimbare a perfuziei în regiunea parietală temporală stângă la băieții cu tulburare de lectură.

La unii pacienți au evidențiat malformații corticale mici, cum ar fi mai multe cicatrici gliale în scoarța din jurul Fisura Silviana, neuronii ectopice, care reflectă probabil încălcarea migrației neuronilor corticali. Aceste anomalii pot apărea în perioadele prenatale sau postpartum precoce.

Criteriile de citire a criteriilor diagnostice

• Capacitatea de citire (determinată prin teste individuale utilizând teste standardizate pentru acuratețea lecturii și înțelegerea citirii) este semnificativ mai mică decât se poate aștepta în funcție de vârsta persoanei, nivelul de inteligență identificat și educația adecvată vârstei.

• B. Tulburarea indicată în Criteriul A încalcă în mod semnificativ performanța academică sau activitatea comportamentală care necesită competențe de citire.
• B. Dacă organele senzoriale sunt tulburate, dificultatea de citire ar trebui să depășească nivelul care poate fi asociat cu aceste tulburări.

[1], [2], [3]

Tratamentul tulburărilor de lectură

Tratament non-drog

Tratamentul tulburărilor de lectură se bazează în principal pe utilizarea metodelor non-drog. Toate tipurile de tulburări de lectură necesită un program de învățământ special strict individual, bazat pe o evaluare a profilului neuropsihologic al pacientului, punctele sale forte și punctele slabe. Metodele aplicate ne permit să folosim funcțiile cognitive stocate și posibilitățile de gândire conceptuală prin diferite modalități senzoriale. Este important să se considere că tulburările de lectură sunt adesea însoțite de tulburări de vorbire mai sistemice. Aplică tehnici de corecție speciale, citind cu voce tare, dezvoltarea discursului scris. Au fost dezvoltate diferite metode pentru dezvoltarea abilităților de citire, dar niciunul dintre ele nu are avantaje clare față de alții.

Unul dintre cele mai frecvent utilizate tratamente este o abordare sintetică multisenzorală alfabetică, numită metoda Orton-Gillingham. Elevul dezvoltă conexiuni asociative între litere și sunete, care implică aspecte auditive, vizuale, motrice ale vorbirii orale și scrise. De îndată ce este posibil să se dezvolte abilitățile de citire și scriere a cuvintelor de bază, se fac încercări de a construi de la ei oferte. Învățătura de citire și scriere se desfășoară în paralel cu extinderea practicii de vorbire - pentru a "lega" abilitățile mai slabe celor mai puternice. Ei dezvoltă, de asemenea, abilitățile expresivității și învățării. Utilizarea noului program de microcomputer a adus rezultate promițătoare copiilor cu tulburări de vorbire, îmbunătățind recunoașterea cuvintelor și abilităților de decodare.

Atmosfera școlară poate atenua semnificativ dificultățile asociate acestei patologii. În primul rând, gradul de intervenție necesar trebuie clarificat. În funcție de gravitatea tulburării, studentul poate face într-o clasă obișnuită (cu muncă individuală), au nevoie de lecții individuale de zi cu zi, lecții într-o clasă specială sau ar trebui să participe la o școală specială pentru copiii cu dizabilități de învățare. În cazul în care un copil este implicat într-o clasă obișnuită, trebuie să aloce timp suplimentar pentru sarcini scrise, corecta erorile pronunției (fără a atrage atenția colegilor), oferă o oportunitate de a lua examenele pe cale orală, exceptate de predarea limbilor străine după cum este necesar. Este necesar să se dezvolte abilități compensatorii (de exemplu, abilitatea de a folosi programe informatice), talente, hobby-uri, diverse forme de petrecere a timpului liber - pentru a crește stima de sine și a apropia copilul de colegii. Adolescenții sunt importanți pentru a ajuta la planificarea vacanțelor, pentru a-și dezvolta abilitățile de independență.

Școala trebuie să protejeze elevul de etichete și insulte negative. Profesorii și părinții ar trebui să recunoască în timp semne de depresie secundară, anxietate, sentimente de inferioritate, care necesită psihoterapie individuală, de grup sau de familie. Incapacitatea de a-și organiza activitățile, stima de sine scăzută, labilitatea emoțională, abilitățile de comunicare nedezvoltate, caracteristice pentru pacienții cu dizabilități de învățare, necesită o corecție specială. Este important să se țină seama de faptul că în cadrul familiei, un pacient cu dizabilități de învățare poate suferi din cauza concurenței cu frați sau surori mai reușite sau de la ridicol din partea unor frați mai mici.

Mulți părinți care se simt frustrați, anxios sau vinovați au nevoie de sprijin din partea medicului și ajutor psihologic. Medicul trebuie să-și asume îndatoririle avocatului copilului în relația sa cu sistemul școlar. La o vârstă mai înaintată, puteți utiliza programe speciale în învățământul superior. Este utilă activitatea grupurilor sociale, unirea părinților și apărarea intereselor pacienților. O serie de publicații reflectă aspectele juridice asociate cu aceste tulburări.

Nootropics - o clasă farmacologică separată, care combină fonduri care îmbunătățesc funcțiile cognitive. Nootropica poate fi utilă în tratamentul tulburărilor cognitive, incluzând tulburări și atenție de învățare, sindroame asociate leziunilor cerebrale organice, retard mintal. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că susținătorii folosirii nootropiei fac de multe ori declarații prea optimiste cu privire la eficacitatea acestor medicamente. În acest sens, medicul trebuie să se străduiască să protejeze pacientul și familia sa de recomandări nefondate științific. Una dintre medicamente, care are probabil un efect terapeutic, este piracetamul. Au fost efectuate studii asupra unor diferiți analogi ai piracetamului, de exemplu, un exemplu de citocaină, dar nu au existat dovezi clare despre eficacitatea acestora și nici unul dintre aceștia nu a fost aprobat pentru uz uman. Unele dintre medicamentele utilizate la adulți pentru tratamentul tulburărilor de memorie (de exemplu, hidergina) nu au avut niciun efect semnificativ asupra funcției cognitive la copii. În prezent, nu există dovezi că o dietă specială, doze mari de vitamine (megavitamine), oligoelemente, nutriție separată sunt eficiente în tratamentul tulburărilor de învățare sau pot spori funcțiile cognitive.

Farmacoterapia tulburărilor comorbide

Este important să se trateze nu numai tulburările de învățare primară, ci și tulburările comorbide. Deși psihostimulanții au dus la ameliorarea pe termen scurt a copiilor cu tulburări de citire și deficit de atenție cu hiperactivitate, s-au dovedit ineficienți în tratarea unei tulburări de lectură izolate. Cu toate acestea, se remarcă faptul că psihostimulanții sunt capabili să îmbunătățească scrierea la copii cu dizabilități de învățare și deficit de atenție comorbidă cu hiperactivitate. Cu tulburare de anxietate comorbidă sau anxietate secundară cauzată de o tulburare de învățare, s-au folosit anxiolitice, dar acestea nu au condus la o îmbunătățire semnificativă.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pirolidinacetamida - utilizate pentru a influența defectul primar care stau la baza tulburare de citire. Deși inițial a fost conceput ca un medicament și un analog al GABA destinat pentru tratamentul răului de mișcare și nu pot fi atribuite agoniști sau antagoniști ai receptorilor GABAA. Se arată că piracetam este capabil să reducă nivelul de acetilcolină în hipocamp, pentru a modifica conținutul noradrenalină din creier afecteaza in mod direct procesele metabolice, ceea ce duce la o creștere a conținutului de ATP. Dar dacă aceste efecte sunt relevante pentru efectul terapeutic al medicamentului - rămâne neclar. Pyracetamul interferează cu dezvoltarea amneziei posthypoxice. Astfel, efectul său asupra memoriei poate fi asociat cu creșterea cantității de țesuturi cu oxigen. Există, de asemenea, date care indică faptul că piracetam poate facilita schimbul de informații între emisferele cerebrale prin corpul calos. Piracetam studiu efect la adulți cu tulburare de citire a demonstrat că îmbunătățește învățarea verbală. Studiul arata potentiale vizuale evocate, piracetam facilitează procesarea stimulilor vizuali de vorbire în cortexul parietal stâng. Conform unui studiu multicentric, care a durat 1 ani, piracetam la pacienții cu tulburări de citire îmbunătățește starea funcției cognitive verbale (după cum reiese nu numai neuropsihice și metode neurofiziologice - folosind analiza potențiale, legate de eveniment), dar nu a avut nici un efect semnificativ asupra funcțiile cognitive nonverbale. Un alt studiu, care a inclus 257 de băieți cu tulburări de lectură, a constatat că piracetam mărește viteza de citire, dar nu afectează precizia de a citi sau de lectură. Cu toate acestea, într-un alt, mai lung studiu multicentric piracetam a condus la unele îmbunătățiri în citirea cu voce tare, cu toate că nici o influență asupra vitezei de procesare a informațiilor și de citire, vorbire și procesele mnezice. În studiul european, sa demonstrat că piracetam este capabil să corecteze defectul de formare legate de mecanismul de „aprinde“. Pyracetam este un medicament sigur care nu provoacă efecte secundare grave.

Astfel, utilizarea piracetamolului oferă o anumită perspectivă în tratamentul tulburărilor de lectură, în special în ceea ce privește îmbunătățirea identificării cuvintelor și silabelor. Dar medicamentul actual nu poate fi recomandat ca singurul tratament pentru tulburările de lectură. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea piracetamului ca monoterapie sau în combinație cu terapia logopedică. Sunt necesare cercetări suplimentare privind efectul piracetamului asupra vitezei de procesare a informațiilor vizuale și auditive. În prezent, nu există dovezi ale efectului piracetamului asupra sindroamelor concomitente la pacienții cu tulburări de lectură. Piracetam este aprobat pentru utilizare în Europa, Mexic, Canada, dar nu în SUA.