Leishmanioza viscerală indiană

Leishmaniasis visceral indian (sinonime: boala neagra, febra dum-doom, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia leishmaniozelor viscerale indiene

Kala-azar - antroponoză. Sursa infecției este o persoană bolnavă, a cărei agent cauzal este prezent în piele cu dezvoltarea leishmanoidului post-catarrhal de piele azară. Cea mai mare incidență este înregistrată la copiii cu vârste între 5 și 9 ani. Cel de-al doilea cel mai afectat grup sunt adolescenții.

Transportatorul este argintul de țânțar Phlebotomus (Euphlebotomus). În afară de India, kala-azar se găsește în Bangladesh, Nepal și, probabil, în Pakistan. Leishmaniasisul visceral, asemănător kala-azarului indian, este comun în partea de nord-est a Chinei, unde Ph este purtătorul agentului patogen. Chinensis și Ph. Longidudus. Leishmaniasul visceral antroponic, cauzat de L. Donovani, are loc și pe continentul african - în Kenya, Sudan, Uganda și Etiopia, unde Ph. Martini și pe Peninsula Arabică - în sud-vestul Arabiei Saudite și în regiunile muntoase din Yemen (purtători - Ph. Arabicus și Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Ce cauzează leishmanioza viscerală indiană?

Leishmanioza viscerală indian este cauzata de Leishmania donovani, care infestează oameni intracelulară stadiu amastigote (bezzhgutikovoy) și un corp purtător - în faza promastigot (flagelară).

Kala-azar (în traducerea din sanscrită - "boala neagră") afectează adulții, iar doar 5-6% dintre cazuri - copii și adolescenți. În această specie de leishmanioză, bolile printre animalele sălbatice și cele domestice sunt necunoscute. Rezervorul agentului patogen și sursa de infectare a țânțarilor este o persoană bolnavă. Transmiterea agentului patogen apare direct de la persoana bolnavă la cea sănătoasă prin mușcătura țânțarilor.

Simptomele leishmaniozelor viscerale indiene

Simptomele clinice ale kala-azar sunt, în general, similare cu cele ale leishmaniozelor viscerale, dar există diferențe care au o mare importanță epidemiologică. Împreună cu leziuni ale organelor interne, se caracterizează prin apariția papulelor pe pielea secundar - localizarea leyshmanoidov de paraziți, precum și o mică circulație a Leishmania în piele.

Perioada de incubație cu kala-asar (leishmaniană viscerală) este de 20 de zile până la 3-5 luni. Există cazuri de prelungire a perioadei de incubație de până la 2 ani. Boala se dezvoltă lent. Adesea, simptomele primare ale leishmaniozelor viscerale indiene la persoanele invadate se datorează unor factori provocatori (boli infecțioase, sarcini etc.). Unul dintre principalele simptome ale bolii este febra. Cel mai adesea, temperatura corpului pacienților crește treptat, ajungând la 38-39 ° C. Rareori crește temperatura brusc după o răcire, curba temperaturii este, de obicei, undălătoare. Perioadele de febră care durează de la câteva zile până la o lună sau mai mult, alternează cu perioadele de remisiune care apar la temperatura normală. În aceeași perioadă febrilă, temperatura poate fi constantă, subfebrilă, remisivă.

Capacele de piele pot obține o culoare închisă (kala-azar indian), o nuanță cerată sau rămân palide. Colorarea închisă a pielii se datorează hipofuncției glandelor suprarenale, care este asociată cu distrugerea stratului lor cortical prin leishmaniasis.

Cu boala progresivă, pacienții dezvoltă cașexie. Este însoțită de erupții cutanate peteziene sau miliare, în special în zona extremităților inferioare, fragilitatea părului cu formarea pe capul alopeciei mici focale.

Ganglionii limfatici pot fi extinse, dar fără periadenită pronunțată.

Parazitismul intracelular al leishmaniei determină dezvoltarea sindromului splenic-hepatic. Splinea crește în mod semnificativ dimensiunea în primele 3-6 luni ale bolii; dobândește o consistență densă, limita superioară atinge coaste VII-VI; marginea inferioară - în cavitatea pelvisului mic. Există, de asemenea, o creștere a ficatului. Hepatosplenomegalia este exprimată la toți pacienții cu leishmaniană viscerală și cu o subțiere severă duce la o creștere vizibilă a venelor pe pielea abdomenului.

Schimbările în sistemul cardiovascular se manifestă sub forma distrofiei miocardice, scăzând tensiunea arterială. Modificări semnificative apar în sistemul hematopoietic, care conduc la anemie severă. În acest caz, se observă leucopenie, anezinofilie, trombocitopenie, neutropenie cu o deplasare către stânga, ESR accelerat (până la 92 mm / h).

Cu leishmanioza viscerală, modificările se extind, de asemenea, la organele respiratorii, dar ele sunt cel mai adesea cauzate de o complicație a patogenezei microflorei patogene.

În unele țări, zone climatice fierbinte (India, Sudan, Africa de Est, China), 5-10% dintre pacienți, după 1-2 ani după recuperare aparentă observată de dezvoltare-postkala azarnyh piele leyshmanoidov, care poate deține câțiva ani. Leishmanoizii cutanate apar la început sub formă de pete hipopigmentate sau eritematoase; În viitor există o erupție de caracter nodular, dimensiunea unei linte. Leishmania poate fi găsită în aceste leziuni ale pielii.

Astfel, leishmanoidele sunt surse de infectare a țânțarilor cu leishmaniasis, iar oamenii înșiși, care posedă leishmanoizi ai pielii, servesc ca rezervoare de infecție kala-azar.

Diagnosticul leishmaniozelor viscerale indiene

Mai multe simptome volatile indian leishmanioza viscerală este, de obicei leucopenia, niveluri ridicate de gamma-globulină în sânge detectate prin electroforeză folosind hârtie și formolovogo test pozitiv (acesta din urmă se face prin adăugarea de 1 ml de ser pacient). În cazul pozitiv, serul devine dens și opac după 20 de minute după adăugarea de formalină.

Poate fi efectuată o reacție de legare a complementului. De asemenea, a fost dezvoltată o metodă imunoluminiscentă, care este utilizată în diagnosticarea precoce înainte de dezvoltarea principalelor simptome ale bolii. L. Donovani poate fi detectat în preparate colorate din măduvă osoasă punctată, ganglioni limfatici, splină și ficat. Atunci când semănați sânge invaziv sau punctați pe medii speciale (NNN-arap) sau crescând în culturi de țesuturi, se pot obține forme flagelare de leishmania.

Kala-azar este supus diferențierii de tifoid și bruceloză, pentru diagnosticarea căror aglutinare și culturi de sânge sunt utilizate. Diferențierea leishmaniozelor de malarie se face prin examinarea frotiurilor de sânge. Kala-azar ar trebui de asemenea diferențiat de schistosomioză, tuberculoză, leucemie și reticuloză. Oricare dintre aceste infecții poate fi observat la egalitate cu kala-azar, în special în focarele endemice.

Postkala-azarnye pielea leyshmanoidy ar trebui să fie lepra otdifferentsirovanny, yaws, sifilis, lupus vulgaris, hipersensibilitate la medicamente și alte dermatoze.

Diagnosticarea leishmaniozelor viscerale indiene și kala-asar, precum și leishmanioza cutanată se bazează pe date anamnestice, clinice și de laborator. Investigarea parazitologică este decisivă - detectarea agentului patogen în frotiuri din punctatul măduvei osoase, mai puțin frecvent din ganglionii limfatici. Prepararea frotiurilor, fixarea, colorarea și microscopia sunt similare cu cele pentru leishmanioza cutanată. Ca metode suplimentare de diagnosticare, se utilizează reacția de imunofluorescență.

[11], [12], [13], [14], [15],

Tratamentul leishmaniozelor viscerale indiene

Tratamentul leishmaniozelor viscerale indiene depinde de aria geografică în care a apărut boala. În India, boala se vindecă ușor, iar în Sudan și Africa de Est este mai rezistentă.

Mijloacele specifice de tratament pentru leishmaniasis visceral și kala-asar sunt preparatele de antimoniu pentavalent (meglumină antimanat, stibogluconat de sodiu). Durata cursului este de 10-20 de zile, în funcție de eficacitatea terapiei. Utilizate pe scară largă ca un mijloc suplimentar de tratament :. Vitamine, preparate antianemice, antibiotice, sulfonamide și alte posibile recurență a bolii în termen de 6-10 luni, astfel încât să efectueze controlul medical timp de până la 1 an.

Leishmaniasul visceral indian are un prognostic favorabil cu tratamentul inițiat în timp util. Formele grave acute fără tratament ajung să fie letale. În cazul formelor ușoare, recuperarea spontană este posibilă.

Cum se poate preveni leishmanioza viscerală indiană?

Detectarea activă a pacienților și tratamentul lor în timp util al leishmaniozelor viscerale indiene. Tratamentul obligatoriu al persoanelor cu leishmanoid cutanat postcataric-acarnic. Lupta împotriva țânțarilor: distrugerea locurilor copiilor lor în zonele populate și în împrejurimile acestora; menținerea ordinii sanitare adecvate pe teritoriul așezărilor; tratarea incintelor cu insecticide eficiente; Utilizarea coperților de protecție și a placilor tratate cu insecticide.