Leishmaniasisul cutanat zoonotic

Leishmaniasis cutanat zoonotic (sinonime: necrotică acută, leishmaniasis rural pustiu, leishmaniană cutanată umedă, ulcer pendinic).

Epidemiologia leishmaniozei pisicilor zoonotice

Un bob mare de nisip (Rhombomys opimus) este principalul rezervor de agenți patogeni într-o parte semnificativă a gamei L. Major . A fost stabilită infecția naturală a gerbililor cu coadă roșie și de miezul nopții, a unei veverițe de pământ subțire și a altor rozătoare, precum și a ariciilor și a unor animale de pradă (nevăstuică). Purtătorii sunt țânțarii mai multor specii din genul Phlebotomus, în principal Ph. Papațași, devin infecțioși 6-8 zile după sângele pe rozătoare.

O persoană devine infectată printr-o mușcătură a unui țânțar invaziv. Tipic este o sezonalitate clară a morbidității, care coincide cu vara țânțarilor. Agentul cauzal se găsește în zonele rurale, există susceptibilitate universală la acesta. În zonele endemice, incidența maximă se regăsește la copii și vizitatori, deoarece majoritatea populației locale este bolnavă în copilărie și devine imună. Posibile focare epidemice, uneori semnificative. Bolile repetate sunt extrem de rare.

Leishmanioza cutanată zoonotice este comună în țările din Nord și Vest (și, eventual, în altă parte), Africa, Asia (India, Pakistan, Iran, Arabia Saudită, Republica Arabă Yemen și cele mai multe alte țări din Asia de Vest), este de asemenea găsit în Turkmenistan și Uzbekistan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează leishmanioza cutanată zoonotică?

Leishmaniasisul cutanat zoonotic este cauzat de L. Major. Acesta diferă de agentul patogen al subtipului antroponic de leishmaniană cutanată printr-o serie de caracteristici biologice și serologice.

Patogenie de leishmaniană cutanată zoonotică

Imaginea patologică a leishmaniasisului cutanat zoonotic este aproape de leishmanioza antroponică, dar formarea ulcerației și cicatrizării leishmaniomului primar are loc cu o viteză accelerată.

Simptomele leishmaniozei cutanate zoonotice

Perioada de incubație a leishmanioza cutanată zoonotice într - o medie de 2-3 săptămâni, dar poate fi mai lung - până la 3 luni. Simptomele zoonotici leishmanioza cutanată sunt aproape la fel ca în Antropos leishmanioza cutanată. Formarea leyshmaniomy primar similar cu dezvoltarea granuloame la versiunea Antropos, dar de la bun început , atunci când leyshmanioma leishmaniasis zoonotice este mare furuncle, uneori amintind cu reacție inflamatorie a țesuturilor înconjurătoare, dar maloboleznenny. După 1-2 săptămâni începe necroză centrală Leishmania, ulcerația de diferite forme sunt formate cu un diametru de 10-15 cm sau mai mult cu podrytymi margini purulent copioase exsudat sero-dureroasa sub palpare.

În jurul leishmaniomului primar, se formează adesea numeroase noduli mici - "colinele de însămânțare", care apoi se transformă în răni și, mergând, formează câmpuri ulcerale. Numărul de leishmanias în leishmaniasul rural poate fi diferit (de obicei 5-10), fiind descris un caz în care au fost numerotate mai mult de 100.

Leishmanioms localizate mai des pe părțile deschise ale corpului - membrele inferioare și superioare, față. După 2-4 (uneori în 5-6) luni, începe epitelizarea și cicatrizarea ulcerului. Din momentul apariției papulei până la formarea cicatricii, nu mai este de 6-7 luni.

Întregul proces din momentul apariției papulei sau tuberculului pentru cicatrizarea completă durează de la 2 la 5 până la 6 luni, adică mult mai scurtă decât în leishmanioza cutanată antropogenă.

În ciuda diferenței dintre leziunile pielii în formele antropogenetice și zoosice ale leishmaniasisului, uneori este dificil să se decidă tipul de caz observat pe baza imaginii clinice.

După boala transferată, se dezvoltă o imunitate permanentă pe toată durata vieții atât a formelor zoogene cât și antroponotice ale leșcanomiei cutanate. Bolile repetate apar foarte rar.

Atunci când se localizează ulcere pe pliurile articulare, precum și leziuni multiple, leishmanioza cutanată duce adesea la dizabilități temporare. Dacă se formează infiltrate și ulcere extinse pe față, în special pe nas și pe buze, se formează defecte cosmetice.

Diagnosticul leishmanianei cutanate

Diagnosticarea leishmanianei cutanate se bazează pe date anamnestice, clinice și de laborator. O indicație privind starea pacientului în zona endemică a leishmaniosului în timpul sezonului de transmisie are o importanță considerabilă. Diagnosticul "leishmaniasisului cutanat zoonotic" în zonele endemice, de regulă, se bazează pe o imagine clinică. In zonele non-endemice pentru a confirma diagnosticul necesita studii de laborator, diagnosticul parazitologic cruciale - detectarea agentului patogen în materialul luat din leziunile pielii la un pacient. Materialul pentru examenul microscopic este preluat din tubercul non-chirurgical sau infiltrate ulcer marginal. Pentru această piele infiltrat după tratamentul cu compresie anemiziruyut alcool între degetul mare și arătător, capăt bisturiului unei incizii sau scarificator și iau tesut răzuire din partea de jos și pereții inciziei. Soskob a murit pe un geam cu conținut scăzut de grăsime și a fost uscat în aer. Frotiurile sunt fixate cu metanol timp de 3-5 minute sau 96% alcool etilic - timp de 30 min și apoi se colorează cu Romanovsky (35-40 min) și testat într - un sistem de imersie clătită (lentila - 90, ocular - 7). Leishmania (amastigote) se găsesc în macrofage și, de asemenea, dincolo de ele, sub formă de corpuscul rotund sau oval, de 3-5 um lungime, de 1-3 um lat. Citoplasmul leishmaniei este vopsit într-o culoare albastru-gri, nucleul este roșiatic-violet. În apropierea nucleului, este vizibilă o kinetoplastică - o formație rotundă în formă de tijă care este mai mică decât nucleul și mai intens colorată.

Cu leishmaniasisul cutanat zoonotic, numărul de leishmanii în leziuni este mai mare în stadiul inițial al bolii, în stadiul de vindecare și în tratamentul specific acestea sunt mai puțin detectate.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Cum sa prevenim leishmaniasisul cutanat zoonotic?

Măsuri antiepidemice și profilactice în zoonotici focarele leishmanioza cutanată considerabil complex și mai puțin eficace decât atunci când Antropos leishmanioza și depinde de structura vetrei, predominantă specie infecție rezervor biocenozei starea naturală într-o anumită localitate. Leishmaniasisul cutanat zoonotic poate fi prevenit dacă se utilizează pe scară largă toate metodele de exterminare a rozătoarelor sălbatice în deșert. Lupta împotriva țânțarilor se desfășoară în conformitate cu aceleași principii ca și în cazul leishmaniozelor cutanate antroponice. Se efectuează inocularea culturii vii L. Majore. Vaccinarea este realizată în sezonul de toamnă-iarnă (dar nu mai târziu de trei luni înainte de plecare în endemică zoonotice se concentreze leishmanioza cutanată); Ca rezultat al vaccinării, se dezvoltă o imunitate puternică, de-a lungul vieții.

O măsură preventivă foarte eficientă a fost anterior leishmanizarea - infecție artificială ("vaccinare") cu tulpina virulentă L. Majoră. Această metodă a fost propusă și studiată de parazitologul rus E.I. Marcinovsky la începutul secolului XX. Dezvoltarea după procesul de "vaccinare" nu diferă de cursul natural al leishmaniozei cutanate zoonotice. Avantajul acestei metode este formarea unui singur leishmaniom localizat la locul de grefă ales. După cicatrizare, "grefat" dezvoltă imunitate persistentă la infecții repetate. Prevenirea similară a fost efectuată în trecut în URSS (zeci de mii de persoane vaccinate), Israel (mii de persoane vaccinate), Iran (sute de mii de persoane vaccinate). Uneori (în 1-5%) într-un loc de inoculare s-au dezvoltat ulcerații foarte mari. După o campanie de inoculare în masă în Iran, o parte din vaccinate (5%) au dezvoltat ulcere care nu au fost vindecate de mai mulți ani și care nu au răspuns bine la tratament. În prezent, leishmanizarea practic nu este utilizată, cu excepția Uzbekistanului, unde se desfășoară vaccinări limitate.

Potrivit oamenilor de știință Turkmenistan, un bun efect a fost obținut după (iulie-august) chemoprevenție, sezonul care a fost efectuat doză săptămânală de 0,1 grame (un comprimat), pyrimethamine medicament anti-malarie (hloridin).

O măsură foarte eficientă a profilaxiei cu leishmaniasis este protecția împotriva atacurilor la țânțari. Pentru a face acest lucru, seara, chiar înainte de apusul soarelui și de-a lungul nopții, este recomandabil să se utilizeze substanțe speciale de repulsie împotriva țânțarilor - repellente, precum și un baldachin de plasă fină.

Cetățenii din Ucraina, pentru a părăsi țara, pot fi infectate cu leishmaniasis în timp ce vizita în sezonul de vârf de transmisie (mai - septembrie) țările CSI: Azerbaidjan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), Sud Kazahstan (VL, ZKL) Kârgâzstan (HL), Tadjikistan (HL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, HL). Endemic în VL ar trebui să fie considerat Crimeea, în cazul în care în trecut, cazuri izolate de linii aeriene au fost înregistrate.

Din țările îndepărtate în străinătate în ceea ce privește kala-azar, India este cea mai periculoasă, în care zeci de mii de cazuri de această boală sunt înregistrate anual. VL pot fi cel mai adesea infectate în Orientul Mijlociu, Orientul Mijlociu și Africa de Nord, unde, împreună cu visceralul, se găsesc focare de diseminare a leishmaniozelor mucocutanate.

Principala măsură de prevenire a leishmanioza cutanată zoonotice pentru cetățeni, chiar și pentru o scurtă perioadă de timp care călătoresc în aceste regiuni, servește ca protecție împotriva atacului țânțarilor. În plus, pentru prevenirea leishmanioza cutanată zoonotice pot fi recomandate vaccinările de cultură vibrantă și chemoprofilaxie pyrimethamine. Trebuie remarcat faptul că vaccinarea este contraindicată pentru copii sub 1 an, pacienții cu piele sau cronice boli (tuberculoza, diabet, etc.) și persoanele care au fost recuperați de la leishmanioza cutanată mai devreme, și pirimetamină este contraindicat în boli ale organele hematopoietice, rinichi si sarcina.