Febra hemoragică Crimeea-Congo

Febra hemoragică Crimeea-Congo este o infecție virală focală naturală-focală acută, cu un mecanism de transmisie transmisibil caracterizat prin sindrom hemoragic pronunțat și febră cu două valuri.

Crimeea-Congo febra hemoragica este descris mai întâi pe baza focarului din materiale Crimeea (MP Chumakov, 1944-1947), asa ca a fost numit febra hemoragica Crimeea (CCHF). Ulterior, cazuri de boală similară au fost înregistrate în Congo (1956), unde în 1969 a fost identificat un virus care a fost similar în proprietățile antigenice cu virusul febrei hemoragice din Crimeea. Pana in prezent, boala a fost înregistrată în Europa, Asia Centrală și Kazahstan, Iran, Irak, Emiratele Arabe Unite, India, Pakistan, Africa (Zair, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Africa de Sud, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia febrei hemoragice Crimeea-Congo

Rezervor și sursa de infecție - animale domestice și sălbatice (vaci, oi, capre, iepuri, etc.), precum și mai mult de 20 de specii de Ixodes și argasids principal căpușe pășune din genul Ryalomma. Principalul rezervor de infecție în natură sunt vertebratele mici, din care animalele sunt infectate prin căpușe. Infecția animalelor este determinată de durata viremiei, care durează aproximativ o săptămână. Cicatricele sunt un rezervor mai rezistent de infecție din cauza posibilității de transmitere sexuală și transovarială a virusului. A fost observată o contagioasă ridicată a bolnavilor. La animale și la om, virusul se găsește în sânge cu sângerări intestinale, nazale și uterine, precum și în evacuările care conțin sânge (masele de vomă, fecale).

Mecanismele de transmisie - transmisibile (cu mușcături de căpușe ixodide), precum și contact și aerogene. La infectarea unui om sau animal este un mecanism de transmisie principal PIN datorită contactului direct cu sânge și țesuturi ale animalelor infectate și oameni (perfuzie intravenoasă, oprirea sângerării, respirație artificială prin „gura la gura“, luând de sânge pentru cercetare și altele asemenea). Mecanismul de transmisie Aerogenic descris la personalul infectate în interiorul în situații de urgență prin centrifugarea material conținând virus, precum și în alte circumstanțe, în cazul în care virusul este ținut în aer.

Sensibilitatea naturală a oamenilor este ridicată. Imunitatea postinfecțioasă persistă timp de 1-2 ani după boală.

Principalele semne epidemiologice. Febra hemoragică a bolii Crimeea-Congo se distinge printr-o focalizare naturală pronunțată. În țările cu climat cald, focarele de infecție sub formă de focare și cazuri sporadice se limitează, în principal, la peisajele de stepă, pășune și stepidă. Rata incidenței este asociată cu o perioadă de atac activ al căpușelor adulte (în tropice - pe tot parcursul anului). Barbatii sunt mai des bolnavi de 20-40 de ani. Cazurile de infecție prevalează în rândul persoanelor din anumite grupuri profesionale - crescătorii de animale, lucrătorii agricoli, lucrătorii veterinari și medicali. Sunt descrise izbucniri infecțioase și infecții intra-laborator.

[8], [9],

Patogeneza febrei hemoragice Crimeea-Congo

Patogeneza febrei hemoragice Crimeea-Congo este similară cu cea a altor febră hemoragică virală. Caracterizat prin dezvoltarea intensă a viremiei, trombocitopenie, limfopenie în faza acută a bolii, precum și o creștere a ACT, ca în majoritatea febrele hemoragice virale, creșterea mai puțin pronunțată în ALT. În stadiul final, se observă insuficiență hepatică și renală, insuficiență cardiovasculară acută. La autopsie la nivelul ficatului, infiltrarea eozinofilă este dezvăluită fără o reacție inflamatorie marcată, modificări necrotice în splină, ganglioni limfatici. Poate că dezvoltarea sângerărilor masive. Sindromul DIC este înregistrat în faza terminală, geneza sa nu este clară. Ca și în cazul altor febră hemoragică virală, există procese distrofice în țesutul muscular, pierderea în greutate.

Simptomele febrei hemoragice Crimeea-Congo

Perioada de incubație a febrei hemoragice Crimeea-Congo după ce a fost muscat de o capusa infectata dureaza 1-3 zile după contactul cu sângele sau țesuturi ale infectat poate fi strânse la un maxim de 9-13 zile. Simptomele febrei hemoragice Crimeea-Congo variază de la forme șterse la cele severe.

Perioada inițială a bolii durează 3-6 zile. Se caracterizează printr-un debut acut al bolii, o febră mare cu frisoane. Următoarele simptome ale febrei hemoragice Crimeea-Congo apar: dureri de cap, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, abdomen și spate, gură uscată, amețeli. Uneori există dureri în gât, greață, vărsături, diaree. Deseori există excitație și, uneori, agresivitatea pacienților, fotofobia, rigiditatea și durerea musculaturii occipitale.

După 2-4 zile de la debutul bolii, entuziasmul este înlocuit de oboseală, depresie, somnolență. Există dureri în hipocondrul drept, ficatul este mărit. La examinarea pacienților, există hiperemie a feței, a gâtului, a centurii de umăr și a membranelor mucoase ale cavității bucale, scăderea tensiunii arteriale, tendința de bradicardie. În cea de-a 3-5 zi a bolii, este posibilă o "tăiere" a curbei de temperatură, care de obicei coincide cu apariția sângerării și a hemoragiei. În viitor, se dezvoltă un al doilea val de febră.

Perioada de vârf corespunde următoarelor 2-6 zile. Reacțiile hemoragice se dezvoltă în diferite combinații, gradul de exprimare variind foarte mult de la extenmația petecială până la sângerarea cavitară profundă și determină severitatea și rezultatul bolii. Starea pacienților se deteriorează brusc. Când sunt examinate, se atrage atenția asupra paloarelor, acrocianozelor, tahicardiei progresive și hipotensiunii arteriale, depresiei starea de spirit a pacienților. Este posibil să apară limfadenopatie. Deseori găsiți o creștere a ficatului, uneori icter de natură mixtă (atât hemolitic cât și parenchimat). În 10-25% din cazuri, apar convulsii, prostii, comă, apar simptome meningeale.

Reconvalescența începe după 9-10 zile de boală și durează mult timp, până la 1-2 luni; Astenie poate persista pana la 1-2 ani.

Complicațiile febrei hemoragice Crimeea-Congo sunt variate: tromboză, pneumonie, edem pulmonar, hemoragie gastro-intestinale severe, hepatice severe și / sau insuficiență renală, șoc toxic. Lethalitatea variază de la 4% la 15-30% și apare, de obicei, în a doua săptămână de boală.

Diagnosticul febrei hemoragice Crimeea-Congo

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Crimeea-Congo în perioada inițială prezintă mari dificultăți. În mijlocul bolii Crimeea-Congo, febra hemoragică este diferențiată de alte infecții care apar cu sindromul hemoragic. Cele mai reversibile semne clinice ale bolii sunt febra (adesea două valuri) și manifestări hemoragice severe.

[10], [11], [12], [13]

Diagnosticul de laborator al febrei hemoragice Crimeea-Congo

Diagnosticul de laborator al febrei hemoragice Crimeea-Congo se efectuează în laboratoare specializate cu un nivel crescut de protecție biologică. Schimbările caracteristice ale hemogramei sunt leucopenia pronunțată, cu o schimbare spre stânga, trombocitopenie, o creștere a ESR. În analiza hipoesosterenurii urinare se determină microematurie. Poate izolarea virusului din sânge sau țesuturi, dar în practică, diagnosticul cel mai frecvent este confirmat prin teste serologice efectuate (ELISA, CFT, RIHA, FIND). Anticorpii de clasa IgM din ELISA sunt determinati in termen de 4 luni dupa boala, anticorpii IgG - in 5 ani. Este posibil să se determine antigenii virusului în ELISA. În ultimii ani, a fost elaborată o reacție în lanț a polimerazei (PCR) pentru a determina genomul virusului.

Tratamentul febrei hemoragice Crimeea-Congo

Spitalizarea și izolarea pacienților sunt obligatorii. Tratamentul febrei hemoragice Crimeea-Congo se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament ale febrei hemoragice virale. Într-o serie de cazuri, s-a observat efectul pozitiv al administrării a 100-300 ml de ser imun de convalescență sau 5-7 ml de imunoglobulină ecvină hiperimună. În unele cazuri, un efect bun poate fi obținut prin utilizarea ribavirinei intravenos și oral (vezi febra Lassa).

Prevenirea febrei hemoragice Crimeea-Congo

Atunci când spitalizarea pacienților trebuie să respecte cu strictețe cerințele pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale și profilaxia personală a angajaților, trebuie să aveți precauție atunci când efectuați proceduri invazive. Persoanelor care vin în contact cu sângele și evacuarea pacientului, precum și cu materialul secționat ca profilaxie de urgență, li se administrează o imunoglobulină specifică. Deratizarea și măsurile acaricide în focarele naturale nu sunt foarte eficiente, deoarece transportatorii sunt numeroși și răspândiți. O atenție deosebită este acordată protecției oamenilor de căpușe. Măsuri de protecție personale - îmbrăcăminte de protecție, îmbrăcăminte, corturi și saci de dormit cu repellente. Conform indicațiilor epidemiologice recomanda utilizarea vaccinului inactivat cu formol din creierul șoarecilor albi infectate sau puii de șobolan sugari, dar vaccin sigur si eficient impotriva febrei, Crimeea-Congo până în prezent nu există.

Lucrătorilor medicali care au fost în contact cu boala bolnave sau persoanelor suspecte, precum și biomaterialul dintre ele ar trebui să fie ținute sub observație timp de trei săptămâni, cu Termometria de zi cu zi și înregistrarea atentă a posibilelor simptome ale febrei hemoragice Crimeea-Congo. În vatră se efectuează dezinfecția, persoanele de contact nu sunt deconectate.