Fascioliasis la om: căile de infecție și ciclul de dezvoltare

Fascioliasis (lat fasciolozei Engl fascioliasis ...) - biogelmintoz zoonotici cronice cauzate de familia parasitism trematode Fasciolidae cu hepatic primar și leziuni ale căilor biliare.

Pentru prima dată, fasciolioza unei persoane este descrisă de Malpighi (Malpighi, 1698) și P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Principala sursă de infestare pentru oameni este oaia și bovinele. O persoană devine infectată atunci când bea apă adolescară contaminată, mănâncă legume și verdețuri (de obicei, salată de apă). Fascioloza este răspândită în aproape toate regiunile lumii, dar mai larg în țările din Asia, Africa și America de Sud. În Europa, cel mai mare număr de cazuri de fasciolioză au fost raportate în Portugalia și Franța. În unele regiuni ale Rusiei și în țările CSI se înregistrează cazuri sporadice, uneori apar epidemii ocazionale în Asia Centrală și în Transcaucazia.

F. Hepatica parazitează conductele biliare ale ficatului multor ierbivore și ocazional la om. Într-o zi, un individ stabilește o medie de 25 de mii de ouă. Principala sursă de infecție sunt animalele agricole erbivore invazive, în special bovine. Omul joacă un rol important în procesul epidemic de fasciolioză, deoarece el este doar o gazdă ocazională a parazitului.

Fasciola ouă în iarna în rezervoare și pășuni persistă până la 2 ani. Larvele de paraziți din corpul moluștelor pot să se înmoaie și să iasă din ele la începutul primăverii. Adolescenții la umiditate relativă 100% tolerează fluctuațiile de temperatură în intervalul de la -18 până la +42 ° C; în condiții de umiditate relativă de 25-30% mor la 36 ° C. În fânul uscat, adolescaria incrustată poate supraviețui timp de câteva luni, în timp ce în sol umed și apă rămân viabile până la 1 an.

Omul este infectat mancand plante sălbatice (apa năsturel, ceapa gatiti-sagyz sălbatice, măcriș), care cresc în apele stătătoare sau curgătoare încet, precum și pe pășuni umede, unde pot locui crustacee infestate. Și poate fi prins de apa potabila contaminate de la îmbăiere sau adolescariae rezervoare în aceasta, precum și prin consumul de legume obișnuite de grădină (salată, ceapă), care a fost utilizat pentru apa de irigare din astfel de surse. Vârful infecției are loc în lunile de vară.

Ciclul de dezvoltare a fascioliozelor

Împreună cu fecalele, ouăle intră în mediul extern. Dezvoltarea lor ulterioară are loc în apă. La o temperatură de 20-30 ° C, miracidia se dezvoltă în ouă în două săptămâni. La temperaturi mai mici dezvoltarea ouălor incetineste, la o temperatură de peste 40 ° C miracidia mor. În întuneric, ouăle se dezvoltă mai repede, dar miracidia nu iese din ele. Speranța de viață a miracidiei în apă nu depășește 2-3 zile. Străpungerea în organele interne ale gastropode Lymnea truncatula și alte Lymnea, miracidia transforma în sporociste, care se dezvolta rediae. In rediyah a format o a doua generație redia sau cercariile cu coadă. Ei ies din mollusk 2-3 luni după infectare și în următorii 8 ore encyst, atașarea la plantele acvatice sau a peliculei de suprafață a apei. Inchistate gălbează de larve - adolescaria - ajunge în tractul gastro-intestinal al gazdei definitive de apă potabilă din iazuri, mâncând vegetație cu pajiști sau cu apă contaminată pentru uz casnic (spălarea fructelor și legumelor, udarea straturilor de flori, etc.). Odată ajuns în intestinul gazdei finale cu alimente (plante umede și apă) sau ekstsistiruyutsya adolescaria apă și larvele penetrează peretele intestinal, migrează în cavitatea peritoneală și apoi prin capsula si parenchimatos ficatului - în canalelor biliare. Cea de a doua cale de migrare - hematogene prin vena intestinală la vena portă și apoi la canalele biliare hepatice. Din momentul adolescariae intră în corpul unei gazde definitive la stadiul de maturitate de dezvoltare are loc 3-4 luni. Durata de viață a fascioliilor în corpul uman este de 5 ani sau mai mult.

Se deplasează de-a lungul țesutului hepatic, capilariile fasciolale, parenchimul, conductele biliare. Se formează forme, care mai târziu se transformă în fire fibroase. Uneori fasciolele curg prin curent de sânge în alte organe, cel mai adesea în plămâni, unde sunt incapsulate și perisate, fără a ajunge la pubertate. În plus, tânărul Fasciola sunt introduse din microflora intestinală ale ficatului, provocând prăbușirea bilă stagnante care provoacă intoxicații, educație și microabcese mikronekrozov.

Fasciola, cauzată de Fasciola hepatica, este obișnuită în majoritatea țărilor lumii. În special, se întâmplă frecvent în acele regiuni din Europa, Orientul Mijlociu, America de Sud și Australia, unde se dezvoltă efectivele de animale. Cele mai multe cazuri sporadice sunt înregistrate, însă în Franța, Cuba, Iran și Chile au fost raportate epidemii la sute de persoane. Sunt descrise focare de fasciolioză în statele baltice, Uzbekistan și Georgia. Cel mai mare izbucnire cunoscută a fascioliozelor a avut loc în Iran în 1989, când mai mult de 10.000 de persoane s-au îmbolnăvit, inclusiv aproximativ 4.000 de copii. În ultimul secol în Peru, incidența elevilor în unele sate a ajuns la 34%.

Cele mai intense focare asociate cu F. Gigantica sunt remarcate în Vietnam și în alte țări din Asia de Sud-Est, Insulele Hawaii și în unele țări din Africa tropicală.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cauze fascioleza

Fascioloza este cauzată de două tipuri de trematode. Fasciola hepatica (ficat de ficat) are un corp în formă de frunze plat, de 20-30 mm lungime, de 8-12 mm lățime. Fasciola gigantea, cu lungimea de 33-76 mm, cu lățimea de 5-12 mm, are loc în Vietnam, în Insulele Hawaii și în unele țări africane. Fasciola hepatica și Fasciola gigantea sunt de tip Plathelminthes, clasa Trematoda, familia Fasciolidae.

Organele interne ale fasciolei sunt ramificate. Cavitatea pre-vestibulară și faringelul muscular împreună cu fraierile orale formează un aparat puternic de sugere. De la esofagul scurt provine două canale intestinale, ajungând la capătul posterior al corpului. Fiecare dintre ele lasă o serie de ramuri laterale, care la rândul lor ramură.

Testicule complexe ramificate sunt situate în partea centrală a corpului, unul în spatele celuilalt; vasul deferențiat în fața fracturii abdominale curge în bursa cirrus, de unde apare cirrusul curbat. Un ovar mic ramificat se află asimetric în fața testiculelor. Proeminențele vitellaria, situate de-a lungul laturilor corpului, sunt legate de-a lungul liniei medii și formează un rezervor de gălbenuș, alături de care sunt ootype-ul și glanda Melis. Spermatheca nu este prezentă. Un uter mic cu buclă se află între conductele vitellaria și fraierul abdominal. Ouăle sunt mari, 120-145 cu dimensiuni de 70-85 de microni, ovale, galben-maro, cu un capac slab exprimat.

Acestea au ouă ovale mari de mărime de 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Coajă bine definită și capac. Culoarea ouălor este galben-maroniu, nu este compatibilă cu mediul extern. Proprietarii finali sunt rumegătoare (bovine mici și mari, porci, cai etc.), uneori șobolani și, de asemenea, oameni. Helmintele parazitează în sistemul de eliminare a bilei timp de 3-5 ani sau mai mult. În mediul înconjurător ouăle se excretă cu fecale, dezvoltarea lor fiind posibilă numai în apă dulce. Care se separă de larvele (miracidia) pătrund în corpul gazdă intermediară - moluscă (truncatula mici), care, după 30-70 de zile și după transformări complexe coadă lungă sunt situate cercariile. Ei duc coada, sunt încorporați și se transformă într-o adolescentă globulară care se atașează la tulpinile plantelor subacvatice sau la pelicula de apă de suprafață. Larvele intră în organismul gazdei finale cu apă sau plante.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Migrarea Fasciola larvelor din intestin la ficat in doua moduri - prin hematogene și introducerea lor activă prin cavitatea peritoneală, ambalaj fibros (Glisson capsule) de ficat. Principalele modificări patologice apar în timpul migrației larvelor prin parenchimul ficatului, care durează 4-6 săptămâni sau mai mult. De obicei, indivizii maturi sexuali de fasciolae sunt localizați în canalele biliare. Uneori, larvele pot migra și se pot coace în locuri care nu sunt specifice acestora: în pancreas, țesut subcutanat, creier. În faza de migrație, reacțiile alergice toxice sunt exprimate datorită sensibilizării organismului de către antigenii larvelor, precum și a afectării țesuturilor în timpul progresului lor. Helmintele provoacă modificări distructive ale ficatului, microabscese, urmate de modificări fibrotice. Adulții care trăiesc în canalele biliare și a vezicii biliare, provocând colangită proliferativă cu modificari ale epiteliului adenomatoși, fibroza periductal si fibroza a peretelui vezicii biliare. Posibila obstrucție a conductelor biliare, care creează condiții pentru infecția secundară.

Produsele activității vitale a paraziților și decăderea țesutului hepatic și a bilei, absorbite în sânge, au un efect toxic general asupra întregului organism. A afectat funcțiile sistemului tractului gastro-intestinal, cardiovascular, respirator, nervos central și reticulo-endotelial; există un deficit accentuat de vitamina A și alte vitamine; organismul alergic se dezvoltă.

Încălcarea funcțiilor tractului gastrointestinal și a altor organe este de asemenea facilitată de reflexele patologice care apar ca urmare a iritării terminațiilor nervoase de către conductele biliare parazitare mari din conductele biliare.

Cu un curs prelungit de fasciolioză, lumenul canalului biliar comun se lărgește adesea, zidurile sale se îngroașă. Există o dilatare adenomatoasă a canalelor biliare, se dezvoltă colangitele purulente.

[20], [21], [22]

Simptome fascioleza

etapa acută (migrația) este similară cu cea de la opistorhoze dar fascioliasis pacientii mai susceptibile de a dezvolta miocardita alergice și semne mai pronunțate ale bolii hepatice (antigen hepatita acuta B). Pacienții sunt preocupați de simptomele nespecifice ale fascioliozelor: slăbiciune, stare generală de rău, apariția durerilor de cap și scăderea apetitului. Temperatura este scăzută sau înaltă (până la 40 ° C), febra este laxativă sau inductivă. Se manifestă urticarie, tuse, durere în regiunea epigastrică, în cvadrantul superior superior (adesea paroxismal), greață, vărsături. La unii pacienți, mărimea ficatului crește, mai ales partea stângă, ceea ce duce la apariția umflăturii și durerii în regiunea epigastrică. Treptat (în câteva săptămâni), aceste simptome de fasciolioză sunt reduse semnificativ sau chiar dispar complet.

Studiul sângelui în faza acută a bolii a relevat eozinofilie marcată (conținut de leucocite la 20-60 x 10 / l, eozinofile - până la 85%).

În 3-6 luni după infecție, există simptome de fasciolioză, caracteristice stadiului cronologic al bolii, care sunt asociate cu afectarea organelor hepatice și a conductelor biliare. Dimensiunile ficatului cresc din nou. Când palparea palpate o margine inferioară densă și dureroasă. Uneori, pacienții sunt preocupați de durerea paroxistică severă în hipocondrul drept. Perioadele de bunăstare relativă sunt urmate de perioade de exacerbare, în timpul cărora apare icter cu rate relativ scăzute de ALAT și ASAT și o creștere semnificativă a fosfatazei alcaline. Pe măsură ce progresează tulburările funcției hepatice, se dezvoltă hipo- și disproteinemie, crește activitatea transaminazei. În cursul lung al bolii, există tulburări de scaun, anemie macrocitară, hepatită și malnutriție.

În stadiul cronic, numărul de leucocite scade și este adesea normalizat, eozinofilia este de obicei 7-10%.

În cazul infecției secundare a sistemului biliar cu flora bacteriană, numărul de leucocite crește brusc, ESR crește. Indicatorii gradului modificărilor distructive necrotice și inflamatorii în ficat sunt o creștere a fosfatazei alcaline, a transaminazelor, precum și a hipoproteinemiei și a hipoalbuminemiei.

Când se parazitează fasciolia unică, simptomele fascioliozelor acute în stadiu pot fi absente. În aceste cazuri, boala poate să apară într-o formă de internare.

Ca cazuistic, au existat cazuri de penetrare a flukei hepatice în alte organe, însoțite de o încălcare a funcției lor. Odată cu localizarea paraziților din creier, se pot face convulsii severe de cap, epileptiformă; când intrăm în plămâni - tuse, hemoptizie; când în laringe - o durere în gât, sufocare; în tuburile Eustachian - durere în urechi, pierderea auzului.

[23], [24]

Complicații și consecințe

Fascioloza poate avea următoarele complicații: angiocholangita purulentă, abcesele hepatice, colangita sclerozantă, icterul obstructiv. Prognoza este favorabilă. Foarte rar (până la 0,06% din cazuri) ciroza se dezvoltă.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostice fascioleza

Diagnosticul fascioliozelor se bazează pe analiza ansamblului istoricului epidemiologic și a simptomelor clinice:

• prezența fascioliozelor în această zonă;
• consumul de verdeață nespălată, care crește în urma contaminărilor fecale neprotejate ale malurilor de apă ale corpurilor de apă sau ale zonelor umede;
• debut acut, febră asociată cu reacții alergice (angioedem, urticarie), durere în cadranul superior drept sau epigastru, hepatomegalie, leucocitoza, eozinofilie.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnosticul de laborator al fascioliozelor

Deja în faza acută a bolii informativ serologic de diagnostic fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), dar nu poate din cauza lipsei de sensibilitate și specificitate pentru a fi utilizate pentru a stabili un diagnostic final.

La 3-4 luni după infecție, diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea ouălor de helminth în conținutul duodenal sau în fecale. Diagnosticul parazitologic al fascioliozelor prezintă anumite dificultăți datorită faptului că paraziții nu depun ouă pentru o perioadă lungă de timp (3-4 luni) și, de asemenea, datorită numărului relativ mic de ouă care sunt alocate. Prin urmare, în studiul fecalelor, este recomandabil să se utilizeze metode de îmbogățire.

După consumarea ficatului de bovine infectate cu fasciolae, ouăle tranzitorii pot fi găsite în materiile fecale. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze studii parazitare repetate la 3-5 zile după excluderea ficatului și a organelor comestibile din dieta pacientului.

În unele cazuri, fascialele pot fi detectate prin examinarea cu ultrasunete a ficatului, în timp ce hemmintele se găsesc în veziculul biliar și în canalele biliare mari.

Diagnosticul diferențial al fascioliozelor

Diagnosticul diferențial al fascioliozelor se efectuează cu opisthorchiasis, clonorchiasis, hepatită virală, leucemie și boli ale tractului biliar de altă etiologie.

Diagnosticul diferențial în stadiul acut se realizează cu trichineloză, opisthorhioză, clonorhoză, hepatită virală, leucemie eozinofilică; în cronică - cu colecistită, cholangită, pancreatită.

Indicațiile pentru consultația unui chirurg sunt o suspiciune privind dezvoltarea complicațiilor bacteriene din sistemul hepato-biliar.

[36], [37], [38], [39], [40],

Tratament fascioleza

În stadiul acut, se prescrie dieta (tabelul nr. 5), antihistaminice. După ameliorarea simptomelor, tratamentul antihelmintic al fascioliozelor. Selectarea mijloacelor în conformitate cu recomandările OMS - triclabendazol, care este utilizat într-o doză zilnică de 10 mg / kg într-o singură etapă, în cazurile severe, medicamentul este utilizat la o doză de 20 mg / (kg x zi), în două etape, cu un interval de 12 ore este praziquantel mai puțin eficace la o zi. O doză de 75 mg / kg în trei mese după o masă timp de o zi.

Pentru a elibera conducta biliară de la paraziți morți, se folosesc medicamente de tip cholagogue.

Tratamentul antihelmintic al fascioliozelor este evaluat prin dispariția ouălor fasciolale în conținutul duodenal în studiile la 3 și 6 luni.

Utilizați, de asemenea, prazikvantel în aceleași doze ca în cazul opisthorchiazei. Cu toate acestea, eficacitatea praziquantelului împotriva lui F. Hepatica nu depășește 30-40%, iar în ceea ce privește F. Gigantica este comparabilă cu eficacitatea în tratamentul opisthorhiazei.

Controlul eficacității tratamentului se efectuează la 3 și 6 luni după tratamentul prin examinarea fecalelor sau a conținutului duodenal.

Prognosticul pentru detectarea în timp util și tratamentul fascioliozelor este favorabil. Cu o durată prelungită a invaziei, este posibilă dezvoltarea colangitei purulente și a cirozei hepatice.

Termeni de incapacitate de muncă

Determinați individual.

Examen clinic

Nu este reglementată.

[41], [42], [43], [44]

Profilaxie

În regiunea endemică a regiunii Fasciola, se recomandă utilizarea apei din corpuri de apă non-actuale pentru a bea numai fiert sau filtrat. Plantele care cresc în locuri umede sau verde legume, pentru udarea care a fost folosită cu apă din iazurile de animale contaminate cu fecale, înainte de a mânca ar trebui să fie fierte sau fiert cu apă clocotită.

Trebuie reamintit faptul că bucătăria țărilor sud-estice și sudice cu un volum mare de plante proaspete, în special plante acvatice, prezintă pericolul de infectare cu fasciolioza dacă sunt încălcate regulile igienice de gătit.

Fascioliasis pot fi prevenite, dacă observați măsuri veterinare care vizează eliminarea fas în ferme: pășuni preventive bovine deworming schimbare, hrănire fanetele fastcioleza dezavantajate prin faptul că nu mai devreme de 6 luni după recoltare, când adolescariae mor deja. Lupta împotriva molustelor (gazde intermediare de fasciolae) se realizează prin ameliorarea zonelor umede. De asemenea, folosesc mijloace chimice de combatere a molus, telor (moluscicide). O componentă obligatorie a complexului de măsuri preventive ar trebui să fie munca sanitară și educațională a populației care trăiește în zona endemică a fasciolei.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognoză

Fascioloz are un prognostic favorabil pentru viață. Rare decese sunt cauzate de complicații.

[53], [54], [55], [56], [57]