Variolaxă: epidemiologie, patogeneză, forme

Variolei (variolei latină, variolei major.) - infecții anthroponotic, în special periculoase virus cu mecanismul aerosol de transmisie, caracterizată prin intoxicație severă, febră două val și exantemul vezikulozno-pustulos și enantem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia variolei

Sursa și rezervorul agentului patogen este un pacient din ultimele zile ale perioadei de incubație până la recuperarea completă (pericolul maxim este prezentat de către pacienții din a 3-a până la a 8-a zi a bolii).

Mecanismul de infectare a variolei este aerosol. Transmiterea agentului patogen se realizează prin pulverizare în aer sau în aer. Factori de transfer: aer infectat cu virus, praf, lenjerie de corp și lenjerie de pat. Posibile infecții prin conjunctivă, piele deteriorată; la femeile gravide - infecție transplacentară a fătului. Pericolul epidemiei este, de asemenea, reprezentat de cadavre de oameni care au murit de variola. Sensibilitatea naturală a oamenilor atinge 95%. După boala transferată, de regulă se dezvoltă imunitatea stabilă, dar este posibilă și repetată boala (în 0,1-1% dintre pacienții care s-au recuperat). Variola este o boală extrem de contagioasă. O rată ridicată a incidenței cu caracter epidemic și răsturnări ciclice a fost înregistrată la fiecare 6-8 ani în țările din Africa, America de Sud și Asia. Copiii au fost mai des infectați la vârsta de 1-5 ani. În țările endemice, rata de incidență a fost observată în perioada de primăvară-primăvară.

La 26 octombrie 1977, ultimul caz de variolă a fost înregistrat. În 1980, OMS a certificat eradicarea variolei în întreaga lume. OMS privind Ortopoxvirus infecțiilor în 1990, a recomandat ca o excepție să fie vaccinate cercetătorii care lucrează cu orthopoxviruses patogene (inclusiv virusul variolei) în laboratoare și centre de monkeypox specializate.

Atunci când se detectează pacienții cu variolă naturală sau atunci când sunt suspectați de o boală, se stabilesc integral măsurile de restricționare a regimului (carantină). Persoanele de contact sunt izolate într-un observator specializat timp de 14 zile. Pentru profilaxia de urgență a variolei, metisazona și ribavirina (virazol) sunt utilizate în doze terapeutice cu administrarea simultană a vaccinului împotriva variolei.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ce cauzeaza variola?

Variola este cauzată de un virus cu conținut mare de ADN Orthopoxvirus variola din familia Poxviridae din genul Orthopoxvirus. Dimensiunile virionilor din caramida sunt de 250-300x200x250 nm. Virion are o structură complexă. În exterior, este situată cochilia, care se formează atunci când părăsiți celula. Membrana lipoproteinică exterioară, care include glicoproteine, este colectată în citoplasmă în jurul nucleului. Complexul nucleoproteinic, închis în membrana internă, constă din proteine și o moleculă ADN liniară dublă catenară cu capete covalent închise.

Virusul variola are patru antigene majore: antigenul ES timpuriu, care se formează înainte de sinteza ADN-ului viral; anti-LS-antigen specific. Legate de polipeptide nestructurale; grupul specific nucleoprotein NP-antigen (produce formarea de anticorpi neutralizatori de virus), constând dintr-un număr de polipeptide structurale; specia-hemaglutinina specifica - glicoproteina. Localizat în stratul de lipoproteine al virionului.

Principalele proprietăți biologice care sunt importante în diagnosticul de laborator al variolei:

• când se multiplică citoplasma celulelor epiteliale, se formează incluziuni specifice citoplasme: incluziuni B (virozomi) sau corpuri Gvarnieri;
• pe membrana chorion-alantoică a embrionilor de pui, virusul se înmulțește cu formarea de variante monomorfe limitate în mod clar limitate;
• are activitate hemaglutinantă moderată;
• determină un efect citopatic și un fenomen de hemadsorbție în celulele liniei de rinichi transplantate a unui embrion de porc.

Agentul cauzal al variolei este foarte rezistent la factorii de mediu. La varicela la temperatura camerei, virusul persistă până la 17 luni; la o temperatură de -20 ° C - 26 ani (perioadă de observație), într-un mediu uscat la 100 ° C inactivat după 10-15 minute, la 60 ° C - după 1 oră Se îndoaie sub acțiunea a 1-2% soluție de cloramină după 30 de minute, Soluție 3% de fenol - după 2 ore.

Patogeneza variolei

Când mecanismul de aerosol al infecției afectează celulele mucoasei nazofaringe, trahee, bronhii și alveole. În 2-3 zile, virusul se acumulează în plămâni și pătrunde în ganglionii limfatici regionali, unde se repetă activ. Pe liniile limfatice și ale sângelui (viremia primară), intră în splenă, ficat și macrofagele libere ale sistemului limfatic, în care se înmulțește. După 10 zile, se dezvoltă viremia secundară. Celulele pielii infectate, rinichii, sistemul nervos central, alte organe interne și apar primele semne ale bolii. Tipic pentru virus, tropismul la celulele pielii și membranelor mucoase conduce la dezvoltarea unor elemente tipice mac. Modificările în caracterul distrofic se dezvoltă în organele parenchimale. Cu varianta hemoragică, navele cu evoluția ICE sunt afectate.

Simptomele variolei

Perioada de incubație a variolei durează în medie 10-14 zile (de la 5 la 24 de zile). Cu varioloid - 15-17 zile, cu alastrima - 16-20 zile.

În timpul variolei împărțit în patru perioade: prodromal (2-4 zile), perioada de erupție (4-5 zile), perioada de supurație (7-10 zile) și o perioadă de convalescență (30-40 ore). Prodromul brusc cu frisoane temperatura crește la 39-40 C, variolei apar următoarele simptome: dureri de cap severe, mialgii, dureri în regiunea lombară și dureri abdominale, greață, vărsături, uneori. La unii pacienți, de 2-3 zile și în triunghiul femural Simon și triunghiurile toracice apar tipice simptome ale variolei: morbiliform sau skarlatinopolobnaya rash prodromal (trandafir raft). Cu o boală de 3-4 zile pe fondul scăderii temperaturii, apare o erupție adevărată, indicând începutul perioadei de erupție. Erupția este răspândită centrifugal: fața → trunchi → extremități. Elementele Erupții sunt caracteristice evoluției: maculei (o pată de culoare roz) → → vezicule papula (cu bule multi-compartimentate retracție umbilicate în centru, înconjurat de o zonă de hiperemie) → → cruste pustule. Pe un singur loc, erupția este întotdeauna monomorfă. Pe fețe și extremități, inclusiv pe suprafețele palmar și plantar, elementele exantei sunt mai mari. Enanthema se caracterizează prin transformarea rapidă a veziculelor în eroziune și ulcere, care este însoțită de durere în timpul mestecării, înghițiturii și urinării. De la 7-9 zile, în timpul perioadei de supurație, veziculele devin pustule. Temperatura crește brusc, fenomenul de intoxicare crește.

În zilele 10 și 14, pustulele încep să se usuce și se transformă în cruste negre, maroniu-gălbui, care este însoțită de o mâncărială deranjantă cutanată. Prin 30-40 boala a zi, convalescenta, peeling se produce, uneori lamelară și care se încadrează crusta pentru a forma structura crestele radiale roz, ulterior, albesc care conferă o senzație de piele aspră.

Clasificarea variolei

Există mai multe clasificări clinice ale variolei. Cea mai răspândită clasificare a fost Rao (1972), recunoscută de comitetele OMS, și clasificarea în funcție de severitatea formelor clinice.

Clasificarea tipurilor clinice de variolă (variola majoră) cu principalele caracteristici ale fluxului conform lui Rao (1972)

Tip (formular)	Subtipuri (varianta)	Caracteristici clinice	Mortalitatea%
			în nevaccinat	în vaccinate
Obișnuit	Slivnaya	Goliți erupții cutanate pe suprafața feței și extensor a membrelor, discrete - pe alte părți ale corpului	62,0	26,3
	Poluslivnaya	Goliți erupții cutanate pe față și discrete - pe corp și membre	37.0	84
	Distinct	Spițele împrăștiate în tot corpul Între ele - piele neschimbată	9.3	0.7
Modificat (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya Distinct	Se caracterizează printr-un curs accelerat și absența fenomenelor de intoxicare	0	0
Variola fără erupție cutanată		Pe fundalul febrei și a simptomelor prodromale, nu există nici o erupție împotriva variolei. Diagnosticul este confirmat serologic	0	0
Plat	Slivnaya Poluslivnaya Distinct	Elemente plate ale erupției cutanate	96.5	66,7
Hemoragic	Timpuriu	Hemoragiile de pe piele și de membranele mucoase aflate deja în stadiul prodromal	100.0	100.0
	Târziu	Hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase după debutul erupției cutanate	96,8	89,8

Clasificarea după severitatea formelor clinice de variolă cu principalele caracteristici ale fluxului

formă	Gradul de severitate	Caracteristici clinice
"Pox mare" (variola majoră)
Hemoragic (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Greutate	1 Hemoragii purpura purpura (purpura variolosa) sunt observate deja în perioada prodromal Posibile rezultate fatale înainte de debutul erupțiilor cutanate 2 hemoragică pustular rash „variola» (Variola haemorrhagica pustuloasă - variolei nigra) fenomene hemoragice diateze apar în timpul pustule supurație
Slivnia (Variola confluens)	Greutate	Elementele erupției cutanate se îmbină pentru a forma bule solide pline de puroi
Ordinară (Variola vera)	Moderată până la severă	Curentul clasic
Varioloid - variolă în vaccinare (Varioloză)	Ușor	În perioada prodromală, simptomele sunt slab exprimate. Febra febrilă durează 3-5 zile. Perioada de erupții apare în ziua a 2-4 a bolii: macula este transformată în papule și vezicule fără formarea de pustule
Variolaxă fără erupție cutanată (Exotermă sinus variola)	Lumină	Intoxicația generală, cefaleea mialgiei și durerea din sacrum sunt ușoare. Temperatura corpului este subfibrilă. Diagnosticul este confirmat serologic
Variola fără temperatură (Variola afebnlis)	ușor	Simptomele de intoxicare sunt absente. Curent accelerat
"Variola minoră"
Alastrim este o variolă (Alastrim)	Ușor	În perioada prodromală, toate simptomele sunt exprimate, dar în a treia zi după debutul bolii temperatura se normalizează și apare o erupție cu bule, dând pielii aspectul unei soluții de calcar acoperite cu un spray. Pustulele nu se formează. Al doilea val de febră este absent.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Complicații ale variolei

• Primar: șoc toxic infecțios, encefalită, meningoencefalită, panophthalmită.
• Secundar (asociat cu atașarea infecției bacteriene): iritis, keratită, sepsis, bronhopneumonie, pleurezie, endocardită, flegmon, abcese etc.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Mortalitatea

Letalitatea cu varianta clasică (uzuală) naturală și alastrima în rândul celor neaccinați a fost în medie de 28% și, respectiv, de 2,5%. Cu vărsat hemoragic și plat, 90-100% dintre pacienți au decedat, cu o varioasă scurgere - 40-60%. și cu o medie de 9,5%. Cu varioloid, variola fără erupție cutanată și variola fără temperatură, nu s-au înregistrat rezultate letale.

Diagnosticul variolei

Diagnosticul variolei este pilitură virusologice studiu cu papule, elemente de conținut erupții cutanate, tampoane bucale, nasofaringiene efectuate la embrioni de pui sau culturi de celule sensibile la identificarea obligatorie la pH. Pentru a identifica antigene ale virusului în materialul de testare și pentru a detecta anticorpi specifici din serul de sânge luat la spitalizare și 10-14 zile mai târziu. Utilizați metoda ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnosticul diferențial al variolei

Diferential Diagnosticul de variolei efectuat cu varicela, variola maimuță, vezikuloznym rickettsiosis (diferit lymphadenitis regional primar și afectează), pemfigus necunoscută etiologie (simptom tipic și Nicolsky frotiuri prezență celule acantholytic). Prodromul și variolei purpura - cu punctiformă boli febrile însoțite erupții cutanate fluctuantă sau petesiala (meningococemie, rujeolă, scarlatină, febră hemoragică).

[37], [38], [39], [40], [41],

Tratamentul variolei

Dieta și dieta

Pacienții sunt internați timp de 40 de zile de la debutul bolii. Pat de odihnă (durează până când crustele cad). Pentru a reduce mâncărimea pielii, sunt recomandate băi de aer. Dieta - economisind din punct de vedere mecanic și chimic (tabelul nr. 4).

[42], [43], [44],

Tratamentul medicamentos al variolei

Tratamentul etiotropic al variolei:

• metisazon pentru 0,6 g (copii - 10 mg pe 1 kg greutate corporală) de 2 ori pe zi timp de 4-6 zile:
• ribavirină (virazol) - 100-200 mg / kg o dată pe zi timp de 5 zile;
• imunoglobulină antipietică - 3-6 ml intramuscular;
• prevenirea infecțiilor bacteriene secundare - peniciline semisintetice, macrolide, cefalosporine.

Tratamentul patogenetic al variolei:

• medicamente cardiovasculare;
• terapie cu vitamine;
• agenți de desensibilizare;
• Soluții de glucoză și sare polionică;
• glyukokortikoidы.

Tratamentul simptomatic al variolei:

• analgezice;
• somnifere;
• tratament local: 1% soluție orală de hidrogenocarbonat de sodiu de 5-6 ori pe zi, înainte de mese - 0,1-0,2 g de benzocaina (anestezina), ochi - soluție 15-20% sulfacyl de sodiu de 3-4 ori pe zi , pleoape - soluție 1% de acid boric de 4-5 ori pe zi, elemente de erupție cutanată - soluție 3-5% de permanganat de potasiu. În timpul formării crustelor, unguent 1% de mentol este utilizat pentru a reduce mâncărimea.

Supravegherea dispensarului

Nu este reglementată.

Care este prognosticul variolei?

Variola are un prognostic diferit, care depinde de forma clinică a variolei.