Nutriție enterală

Lipsa prelungită a consumului de alimente duce la atrofia membranei mucoase a organelor digestive, scăderea fluxului sanguin mesenteric și hepatic, formarea ulcerului acut la nivelul stomacului. Nutriția enterală are avantaje comparativ cu cele parenterale, cum ar fi riscul fiziologic, riscul mai mic de complicații infecțioase, costurile mai mici, au creat condițiile pentru introducerea pe scară largă a celor mai noi tehnologii legate de acest tip de suport nutrițional. Pentru nutriția enterală, se folosesc trei modalități principale de introducere a nutrienților în tractul digestiv:

• sipping (in engleza - pentru a bea, bea in gume mici) - primirea de amestecuri nutritive deosebit de nutritive, de obicei cu gust placut, prin gura;
• sondarea nutriției enterale - introducerea amestecurilor de nutrienți printr-o probă gastrică sau intestinală;
• Nutriție enterală prin stomă - introducerea amestecurilor direct în gastrostom sau enterostom.

Alegerea accesului la organele digestive este determinată de o serie de factori. Una dintre ele este durata de hrănire enterală: hrănirea enterală pe termen scurt (până la 3 săptămâni), o medie (de la 3 săptămâni la 1 an) și hrănirea enterală prelungită (mai mult de 1 an). Cu o nutriție enterală pe termen scurt, se utilizează sondarea nasogastrică sau naso-naturală. Nutriția enterală de durată medie necesită gastro- sau enterostomie endoscopică sau chirurgicală.

Sondajul nazogastric este indicat cu condiția conservării pacientului și a motilității gastrice satisfăcătoare. Această metodă este mai simplă, suficient de fiziologică, este utilizată și pentru decompresia organelor digestive, totuși, atunci când se hrănește, există un risc de aspirație a conținutului gastric. Apariția sondelor nazo-naturale este indicată pentru tulburarea conștienței, pareza stomacului și riscul crescut de aspirație.

Aplicarea stomei în scopul hrănirii enterice se realizează prin metode operative și endoscopice. Metode operative - gastrostomie de către Wittzel sau Stamm-Kader, metoda Einostomia de Wittzel, Mayo-Robson, Maidel sau metoda cu cateter cu ace. Ei folosesc de asemenea gastrojejunostomie combinată și gastrostomie endoscopică percutanată.

Contraindicații la overlay gastrostomia: ulcer gastric, eroziuni ale mucoasei gastrice, ascita, hemoragie severă, peritonita, sepsis, procesele inflamatorii în peretele abdominal anterior, defecte ale peretelui abdominal după o intervenție chirurgicală anterioare.

[1], [2],

Caracteristicile mediilor de hrănire enterică

Cerințe pentru amestec:

• densitatea calorică nu mai mică de 1 kcal / ml;
• absența sau cantități mici de lactoză;
• viscozitate scăzută;
• absența unui efect stimulativ pronunțat asupra motilității intestinale;
• disponibilitatea documentației.

Clasificarea amestecurilor zintice

• Polimer standard:
  • Uscate (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • lichid, gata de utilizare (Nutrizone Standard, Standard Liquid, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Pentru administrare orală (Nutridrinck, Liquid Standard, Energy Standard).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specializate, utilizate în următoarele condiții patologice:
  • diabet zaharat (Diabet, Diazonă, Gluceră);
  • insuficiență hepatică (Nutrien Gepa);
  • Disbacterioza (Nutrikomp Fiber);
  • insuficiență respiratorie (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Insuficiență renală (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Module de îmbogățire a dietelor pe bază de produse naturale (modul proteine, modul energetic, modul MCT).

Asimilarea amestecurilor de polimeri depinde de osmolaritatea lor. Potrivit acestui parametru, amestecurile nutriționale moderne pot fi împărțite în trei grupe:

• osmolaritate scăzută - de la 194 la 257 mosm / l;
• osmolaritatea medie - de la 265 la 280 mosm / l;
• osmolaritate ridicată - de la 235 la 400 mosm / l.

Vysokoosmolyarnye obicei giperkaloricheskie (1,5 kcal / ml), excepția este amestec giperkaloricheskaya energie lichid Nutrikomp, în care osmolaritatea este 257 mOsm / l.

Nutriția enterală trebuie prescrisă:

• 12-24 ore după operație;
• 12 ore după stabilizarea hemodinamică;

Pentru a începe hrănirea enterală nu trebuie să așteptați apariția zgomotului peristaltic.

Nutriția enterală precoce contribuie la vindecarea timpurie a anastomozelor intestinale.

[3], [4], [5]

Sistem de diete standard

Vechea nomenclatură a dietelor este înlocuită de un nou sistem. Unele tabele (1-3,5-7,9,10,12-15) sunt acum desemnate ca un singur standard de bază al dietei (ATS).