Asigurarea asistenței de urgență

Asistența de urgență în situații de urgență în toate etapele ridică o serie de întrebări fundamentale care necesită o soluție urgentă și corectă. Medicul trebuie să navigheze în cel mai scurt timp posibil în circumstanțele bolii sau traumatismului, să efectueze o evaluare postprandică a încălcărilor sistemelor vitale și să asigure asistența medicală necesară. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de caracterul complet al informațiilor pe care le are medicul. Capacitățile de diagnostic în furnizarea asistenței medicale de urgență sunt limitate, ceea ce determină direcția acțiunilor medicului de a efectua cele mai urgente măsuri, amânând terapia patogenetică și etiotropică pentru mai târziu.

În baza asistenței medicale de urgență în condiții critice și de urgență, se iau măsuri de urgență pentru a corecta respirația și tulburările circulatorii. Este extrem de important să se facă distincția între principal și secundar, pentru a separa mijloacele de terapie etiologică, patogenetică și simptomatică. Este necesar să se respecte o anumită secvență de măsuri diagnostice și terapeutice. Măsurile medicale imediate trebuie să parcurgă în paralel sau chiar să precede o examinare detaliată a pacientului. Este extrem de important să se identifice pacienții cu risc crescut de a dezvolta stop respirator și cardiac. Identificarea trebuie să se bazeze pe o anamneză, o examinare aprofundată și examinarea pacientului. În aproximativ 80% din cazuri, semnele clinice de deteriorare se dezvoltă rapid în primele câteva ore înainte de oprirea cardiacă. Cele mai frecvente precursori clinici sunt tulburările de respirație, tahicardia și scăderea producției cardiace.

Etapele asistenței de urgență

În furnizarea asistenței medicale de urgență, se identifică de obicei următorii pași:

Etapa inițială este momentul de la momentul primirii rănirii sau debutul bolii până la sosirea unităților medicale (15-20 minute). Lipsa personalului medical și incapacitatea martorilor să furnizeze primul ajutor competent în acest stadiu duce la o mortalitate teribilă nejustificată de la 45 la 96%. 2. Stadiul îngrijirilor medicale profesionale:

• pregătirea de pre-evacuare (15-20 minute) - include timpul necesar evaluării stării pacientului și luarea măsurilor necesare pentru pregătirea acestuia pentru transportul la spital;
• evacuare (8-15 minute) - transportul pacientului la un spital. Experiența arată că în acest stadiu există o deteriorare semnificativă a stării de 55-75% dintre victime. Mortalitatea cu politrauma dintre ei este de 21-36%.

Conceptul de "oră de aur"

Pentru pacienții aflați în stare critică (în special cu traumatisme severe), factorul de timp are o importanță deosebită. Prin urmare, a fost introdus conceptul de "oră de aur" - perioada de la momentul primirii prejudiciului pentru acordarea asistenței de specialitate victimei în spital. Ajutorul oferit în această perioadă crește considerabil șansele victimei de a supraviețui. Dacă victima este livrată în camera de operare în prima oră după accidentare, se obține cea mai mare rată de supraviețuire. Dimpotrivă, dacă tulburările circulatorii în șocul traumatic sunt eliminate mai mult de șaizeci de minute după leziune, tulburările grave din partea sistemelor vitale ale organismului pot deveni ireversibile.

Conceptul de "oră de aur" este foarte condiționat. Pe baza înțelegerii patogenezei stării de urgență, traume severe cu șoc poate argumenta că mai repede închide procesul distructiv lansat de hipoxie țesut, cu atât mai mare șansele de un rezultat favorabil.

Siguranța personală a personalului medical

Personalul medical în furnizarea de îngrijire poate fi în pericol pentru propria sănătate și viață. Prin urmare, înainte de a începe examinarea pacientului, trebuie să vă asigurați că nu există pericol pentru personalul medical (trafic activ, electricitate, contaminare cu gaz, etc.). Trebuie respectate măsurile de precauție și dispozitivele de protecție disponibile.

Lucrătorii medicali nu ar trebui să intre în zona victimei dacă acest lucru este periculos și necesită o pregătire sau un echipament special. Lucrul în astfel de condiții este prerogativa unor unități de salvare instruite și echipate în mod corespunzător (lucru "la altitudine", în camere cu gaze sau în flăcări etc.).

Personalul medical poate fi în pericol dacă pacientul este rănit de substanțe toxice sau de infecții contagioase.

De exemplu, dacă un accident a avut loc ca urmare a otravire substanțe gazoase potente (acid cianhidric sau hidrogen sulfurat de gaz), atunci orice ventilație auxiliară trebuie realizată printr-o mască cu o supapă de expirație separat. Aceste substanțe pot duce la deteriorarea ajutorului respirator care este conținut în plămânii victimei (cu linii din gură, gură respiratorie sau mască de față).

Extrem de toxice și periculoase sunt diferite substanțe chimice corozive (acizi concentrați, alcalii etc.), precum și fosfați organici și alte substanțe care pot fi ușor absorbite prin piele sau prin tractul alimentar.

În timpul resuscitării, Nesseria meningitidis a fost cel mai comun microorganism care a provocat infecția personalului. În literatura de specialitate există rapoarte izolate de infecție tuberculoasă în timpul resuscitării.

În timpul evenimentelor medicale, trebuie să fiți atenți la obiecte ascuțite. Toate cazurile de transmitere HIV au fost rezultatul leziunilor pielii salvatorilor sau a bolilor accidentale cu un ac / un instrument medical.

Transmiterea citomegalovirusului, virusului hepatitei B și C în timpul resuscitării cardiopulmonare prin surse de literatură nu a fost observată.

Cei care oferă îngrijire medicală trebuie să utilizeze ochelari și mănuși de protecție. Pentru a preveni transmiterea infecțiilor transmise prin picaturi din aer, măști de față trebuie utilizată cu supapa de lucru într-o singură direcție sau dispozitive pentru a sigila tractul respirator al pacientului (tuburi endotraheale, masti laringian, etc.).

Abordare sindromică

În practica de asistență de urgență în caz de urgență la început trebuie să se limiteze la stabilirea principalelor predominante pe severitatea sindromului (sindromul -. Fenomenul clinic nespecific este unul și același set de manifestări patologice se pot datora diferitelor stări de etiologie). Având în vedere trăsăturile specifice ale tratamentului de urgență (eforturile maxime de a furniza asistență de urgență cu informații minime), abordarea sindromologică este pe deplin justificată. Dar complet tratament adecvat poate fi efectuată numai la stabilirea diagnosticului final, care ia în considerare etiologia, patogeneza și patologia substratului bolii.

Formularea diagnosticului final se bazează pe un studiu cuprinzător și cuprinzător al principalelor sisteme și organe (informații anamnestice, rezultatele examenului medical, date din studii instrumentale și de laborator). Procesul de diagnosticare este construit ținând cont de urgența măsurilor medicale, de prognosticul bolii pe viață, de pericolele măsurilor medicale în caz de diagnostic eronat și de timpul necesar pentru a confirma presupusa cauză a unei stări de urgență.

Inspectarea scenei

Inspectarea locului pacientului în starea inconștientă poate ajuta la stabilirea cauzei dezvoltării stării sale grave. Astfel, detectarea victimei în garaj cu mașina cu motorul pornit (sau cu aprinderea aprinsă) este foarte probabil să indice otrăvirea cu monoxid de carbon.

Este necesar să se acorde atenție mirosurilor neobișnuite, prezența ambalajelor și a fiolelor de la medicamente, substanțe chimice de uz casnic, certificate medicale și documente la dispoziția pacientului.

Anumite informații pot oferi locația pacientului. Dacă e pe podea, aceasta indică o pierdere rapidă a conștiinței. În ceea ce privește evoluția treptată a procesului patologic, se indică găsirea victimei în pat.

Examen clinic

Pentru a utiliza rațional oportunitățile disponibile în evaluarea stării pacientului sau a pacienților, este obișnuit să se efectueze un examen primar și secundar. Această diviziune ne permite să folosim o abordare universală și să luăm decizia corectă de a alege tactica suplimentară optimă pentru gestionarea pacientului.

[1], [2], [3]

Inspecția inițială

Examinarea primară a victimei (nu mai mult de 2 minute) este efectuată pentru a determina cauza care reprezintă o amenințare imediată la viața la momentul examinării: încălcarea tranzitului căilor respiratorii, sângerare externă, semne de deces clinic.

În timpul examinării inițiale ar trebui, de stabilire capul victimei cu o singură mână (pacientul poate fi leziuni ale coloanei cervicale), ușor să-l scuturați de umăr și a întrebat: „Ce sa întâmplat?“ Sau „Ce e în neregulă cu tine?“. Apoi nivelul de conștiință este estimat în conformitate cu următoarea schemă.

Evaluarea nivelului de conștiință

• Pacientul în conștiință - își poate numi numele, locația și ziua săptămânii.
• Există o reacție la vorbire - pacientul înțelege discursul, dar nu reușește să răspundă corect la cele trei întrebări de mai sus.
• Răspunsul la durere - reacționează numai la durere.
• Reacția este absentă - nu reacționează la vorbire sau durere.

Evaluarea permeabilității căilor respiratorii. Este necesar să fim convinși de transparența căilor respiratorii sau de a descoperi și elimina perturbările disponibile și potențiale ale permeabilității căilor respiratorii

[4], [5], [6], [7]

Evaluarea respirației

Se verifică dacă victima respiră, dacă respirația este adecvată sau nu, dacă există o amenințare cu o tulburare de respirație. Este necesară identificarea și eliminarea tuturor factorilor existenți sau potențiali care pot determina deteriorarea stării pacientului.

[8], [9], [10], [11], [12]

Evaluarea circulației sângelui

Este determinat pulsul, există vreo dovadă de sângerare severă internă sau externă, este victima în șoc, este rata de umplere capilară normală? Este necesar să se identifice și să se elimine factorii existenți sau potențiali amenințători.

[13], [14]

Inspecție secundară

Examinarea secundară a pacientului se efectuează după eliminarea unei amenințări imediate la adresa vieții sale. Aceasta este o examinare mai detaliată. În timpul desfășurării sale este necesar să se estimeze starea generală a victimei, nivelul de conștiență, gradul de tulburări circulatorii și de respirație. Pacientul trebuie examinat, examinat și simțit "de la cap până în picioare". Examinarea medicală trebuie să includă, de asemenea, evaluarea simptomelor neurologice generale și focale, precum și a metodelor disponibile de examinare funcțională și diagnosticare de laborator. Este necesar să se stabilească un diagnostic preliminar sau un semn de conducere a daunelor.

Evaluarea stării generale a pacientului

În practica clinică, cele mai frecvente sunt cinci grade de gravitate a stării generale:

1. satisfăcătoare - Conștiința clară, funcțiile vitale nu sunt încălcate;
2. moderată - conștiența este clară sau moderată uimitoare, funcțiile vitale nu sunt afectate în mod semnificativ;
3. severă - asomare profundă sau soporă, tulburări expuse din sistemul respirator sau cardiovascular;
4. extrem de gravă - o comă a gradului I-II, încălcări pronunțate ale respirației și circulației;
5. terminal - o comă de gradul al treilea cu încălcări grave ale funcțiilor vitale.

[15], [16]

Colectarea anamnezei și clarificarea circumstanțelor de dezvoltare a unei condiții de urgență

Într-un mediu în care este necesară o acțiune imediată, aproape că nu există timp pentru a colecta o anamneză. Cu toate acestea, după ce terapia începe să dă rezultate pozitive, trebuie să obțineți în continuare informațiile necesare.

Colectarea unei anamneze și clarificarea circumstanțelor dezvoltării unei condiții de urgență ar trebui făcute cât mai curând posibil. Pentru a obține cele mai complete informații, trebuie să utilizați o schemă de sondaj specifică.

[17]

Algoritm pentru clarificarea circumstanțelor de dezvoltare a unei situații de urgență

1. Cine? Personalitate bolnavă (nume, sex, vârstă, ocupație).
2. Unde? Locul bolii (acasă, pe stradă, la locul de muncă, într-un loc public, la o petrecere etc.).
3. Când? Ora de apariție a primelor semne ale bolii (de la debutul bolii).
4. Ce sa întâmplat? O scurtă descriere a tulburărilor existente (paralizie, convulsii, pierderea conștienței, vărsături, febră, modificări ale frecvenței cardiace, respirație, înghițire etc.).
5. Din cauza a ceea ce, după ce? Circumstanțele, uzuale și situații neobișnuite care preced imediat boala (abuzul de alcool, traume, rănire, șoc mintale grave, stau în spital, boala, transferat acasă, supraîncălzire, mușcături de animale, vaccinări, etc.).
6. Ce sa întâmplat înainte? Modificări ale stării de la momentul bolii la examinare (o scurtă descriere a vitezei de dezvoltare și a secvenței de dezvoltare a încălcărilor - un debut brusc sau treptat, o creștere sau o scădere a gravității tulburărilor existente).
7. Măsuri medicale care au fost efectuate de la momentul bolii până la examinare (transferul medicamentelor acceptate, măsurile terapeutice aplicate și gradul de eficacitate a acestora).
8. Bolile cronice în anamneză (diabet, boli mintale, boli ale sistemului cardiovascular etc.).
9. Prezența în trecut a unor condiții similare (timpul de debut, semnele și simptomele bolii, durata acestora, dacă este necesară îngrijirea bolnavului decât sa încheiat).

Dacă starea pacientului permite (sau după stabilizare ca urmare a tratamentului), este necesar să colectați informații despre el în modul cel mai detaliat. Recoltarea se face prin intervievarea rudelor și alte persoane care au fost cu pacientul, și examinarea atentă a spațiilor sau a locurilor în care bolnavi și ca rezultat al căutării și studiul documentelor medicale și obiecte, permițând pentru a afla cauza stării de urgență (medicamente, produse alimentare, etc. Etc).

[18], [19], [20], [21], [22]

Determinarea stării de conștiință

Determinarea stării de conștiență ne permite să se estimeze gradul de pericol de leziuni la viata pacientului existent, acesta permite definirea domeniului de aplicare și direcția de cercetare, necesară, pentru a alege tipul de asistență medicală de urgență (intervenție chirurgicală sau de terapie intensivă). Stadiul pre-spital utilizează de obicei Scala Scala Glasgow Coma, care vă permite să evaluați gradul de afectare la adulți și copii de peste 4 ani. Evaluarea se realizează utilizând trei teste care evaluează reacția de deschidere a ochilor, vorbirea și reacțiile motorii. Numărul minim de puncte (trei) înseamnă moartea creierului. Maxim (cincisprezece) indică o conștiență clară.

[23], [24], [25], [26], [27]

Acoperiri de piele

Culoarea și temperatura pielii membrelor oferă o imagine a stării pacientului. Cald la pielea roz-atingere roz și unghiile roz indică un flux sanguin periferic suficient și sunt considerate un semn pozitiv de prognostic. Pielea rece palidă cu unghii palide indică centralizarea circulației sângelui. "Măcinarea" pielii, cianoza unghiilor, care atunci când este presată este colorată, devine albă și nu se recuperează pentru o lungă perioadă de timp, indică trecerea de la spasmul vaselor periferice la pareza lor.

Prezența hipovolemiei este indicată de scăderea turgorului (elasticității) pielii. Turgorul este determinat prin luarea pielii în pliu cu două degete. În mod normal, pliul de piele după îndepărtarea degetelor dispare rapid. Cu turgor redus al pielii, ea rămâne în stare nefavorabilă pentru o lungă perioadă de timp - un simptom al unei "pliuri de piele".

Gradul de deshidratare poate fi determinat prin injectarea intradermică în zona antebrațului a 0,25 ml de soluție salină. În mod normal, resorbția papulei are loc după 45-60 de minute. Cu un grad ușor de deshidratare, timpul de resorbție este de 30-40 minute, cu un grad mediu de 15-20 de minute, cu un grad greu de 5-15 minute.

Cu unele afecțiuni patologice, apar edemul extremităților inferioare, abdomenului, spatelui inferior, feței și a altor părți ale corpului, care vorbește despre hipervolemie. Contururile părților umflate ale corpului sunt netezite, după apăsarea unui deget pe piele, o fosa dispare după 1-2 minute.

Temperatura corpului

Prin măsurarea temperaturii centrale și periferice a corpului, este posibil să se judece cu suficientă precizie hemoperfuzia părților periferice ale extremităților. Acest indicator servește ca temperatură de integrare caracteristică microcirculației și se numește "gradientul temperaturii rectale a pielii". Indicatorul este simplu pentru determinarea și reprezentarea diferenței dintre temperatura din lumenul rectului (la o adâncime de 8-10 cm) și temperatura pielii din spatele piciorului la baza degetului 1.

Suprafața plantară a primului deget al piciorului stâng este locul standard al controlului temperaturii pielii, aici este în mod normal 32-34 ° C.

Gradientul pentru temperatura rectală a pielii este suficient de fiabil și informativ pentru evaluarea severității stării de șoc a victimei. În mod normal, este de 3-5 ° C. Creșterea acestuia cu mai mult de 6-7 ° C indică un șoc.

Gradientul pentru temperatura rectală a pielii ne permite să evaluăm obiectiv starea microcirculației în diferite condiții ale corpului (hipotensiune, normo- și hipertensiune). O creștere de peste 16 ° C indică o probabilitate a unui rezultat letal în 89% din cazuri.

Observarea dinamicii gradientului de temperatură rectal-cutanat face posibilă monitorizarea eficacității terapiei antishoc și face posibilă prezicerea rezultatului valului de șoc.

Ca o adăugare, poate fi utilizată o comparație a temperaturii în canalul / temperatura auditivă externă în cavitatea orală și în zona inferioară. Dacă acesta din urmă este mai mic decât primul cu mai mult de 1 ° C, perfuzia țesuturilor periferice este probabil redusă.

[28], [29],

Evaluarea sistemului circulator

Evaluarea inițială a sistemului circulator se realizează pe baza analizei caracteristicilor pulsului, a presiunii venoase arteriale și centrale, a stării miocardului - cu ajutorul electrocardiografiei sau electrocardiografiei.

Ritmul cardiac. În mod normal, ritmul cardiac este de aproximativ 60-80 de bătăi pe minut. Abaterile de la o parte sau alta la pacienții aflați în stare critică ar trebui considerate un semn nefavorabil.

O scădere sau o creștere semnificativă a frecvenței cardiace poate determina o scădere a capacității cardiace la un nivel de instabilitate hemodinamică. Tahicardia (mai mare de 90-100 batai pe minut) duce la o creștere a activității inimii și la creșterea cererii de oxigen.

Cu ritm sinusal, ritmul maxim admisibil al inimii (adică, menținerea circulației sanguine adecvate) poate fi calculat prin formula:

Rata de inima max = 220 - varsta.

Depășirea acestei frecvențe poate determina o scădere a debitului cardiac și a perfuziei miocardice, chiar și la persoanele sănătoase. În caz de insuficiență coronariană și alte afecțiuni patologice, producția cardiacă poate scădea cu o tahicardie mai moderată.

Trebuie avut în vedere faptul că tahicardia sinusală cu hipovolemie este un răspuns fiziologic adecvat. De aceea, hipotensiunea arterială în această stare trebuie să fie însoțită de tahicardie compensatorie.

Dezvoltarea bradicardiei (mai puțin de 50 de bătăi pe minut) poate duce la hipoxie circulatorie, precum și la scăderea critică a fluxului sanguin coronarian și la dezvoltarea ischemiei miocardice.

Principalele cauze ale bradicardiei severe în medicina de urgență sunt hipoxemia, creșterea tonusului vagal și blocarea conducerii cardiace de un grad ridicat.

În mod normal, o inimă sănătoasă se adaptează la depresia fiziologică sau patologică a ritmului cardiac prin mecanismul Starling. Un atlet bine antrenat poate avea o rată a inimii de mai puțin de 40 de bătăi pe minut în repaus, fără consecințe negative. La pacienții cu contractilitate compromisă sau dilatabilitatea miocardică, o bradicardie cu mai puțin de 60 contracții pe minut poate fi însoțită de o scădere semnificativă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale sistemice.

Cu tulburări ale ritmului, undele pulsului pot urma după intervale inegale de timp, pulsul devine aritmică (extrasistol, fibrilație atrială, etc.). Numărul bateilor inimii și undele de impuls pot să nu coincidă. Diferența dintre ele se numește deficit pulsatoriu. Prezența tulburărilor de ritm cardiac poate agrava în mod semnificativ starea pacientului și este supusă terapiei corective.

Măsurarea tensiunii arteriale oferă informații valoroase despre starea hemodinamicii în general. Cea mai ușoară modalitate de măsurare a tensiunii arteriale este palparea pulsului pe artera radială folosind o manetă a unui sfigmomanometru. Metoda este convenabilă în situații de urgență, dar nu foarte precisă în cazul unei presiuni scăzute sau în prezența vasoconstricției. În plus, în acest mod, poate fi determinată numai tensiunea arterială sistolică.

Mai exact, dar necesitând mai mult timp și utilizarea fonendoscopului este măsurarea prin auscultarea tonurilor lui Korotkov asupra arterelor din fosa ulnară.

În prezent, măsurarea indirectă a tensiunii arteriale cu ajutorul oscilometriei automate câștigă popularitate tot mai mare.

Precizia diferitelor dispozitive electronice pentru măsurarea tensiunii arteriale neinvazive, disponibilă în prezent, nu este mai bună și uneori chiar mai rea decât atunci când se utilizează metode standard. Cele mai multe modele nu sunt corecte la o presiune sistolică sub 60 mm Hg. Art. În plus, există o subestimare a tensiunii arteriale crescute. Determinarea presiunii poate să nu fie posibilă în timpul episoadelor de aritmie, în plus, osciloscoapele nu sunt capabile să detecteze sări abrupte ale tensiunii arteriale.

La pacienții cu șoc sunt preferate metodele invazive de măsurare a tensiunii arteriale, dar în prezent ele nu sunt de folos în stadiul pre-spitalicesc (deși tehnic aceste metode nu sunt de mare complexitate).

Tensiunea arterială sistolică în intervalul 80-90 mm Hg. Art. Indică un pericol, dar compatibil cu menținerea deteriorării funcțiilor vitale de bază. Presiunea sistolică este sub 80 mm Hg. Art. Atestă dezvoltarea unei condiții care amenință viața și care necesită măsuri urgente urgente. Presiunea diastolică de peste 80 mm Hg. Art. Indică o creștere a tonusului vascular și presiunea pulsului (diferența dintre presiunea sistolică și diastolică în norma de 25-40 mm Hg) este mai mică de 20 mm Hg. Art. - reducerea volumului vascular cerebral al inimii.

Mărimea presiunii arteriale caracterizează indirect fluxul sanguin cerebral și coronarian. Autoreglarea fluxului sanguin cerebral menține consistența fluxului sanguin cerebral cu modificări ale presiunii arteriale medii de la 60 la 160 mm Hg. Art. Datorită reglării diametrului arterelor de alimentare.

La atingerea limitelor de autoreglare, relația dintre presiunea arterială medie și fluxul sanguin volumetric are o natură liniară. Cu tensiune arterială sistolică sub 60 mm Hg. Art. Revoltarea vaselor cerebrale este încălcată, ca urmare a faptului că volumul fluxului sanguin cerebral începe pasiv să urmeze nivelul presiunii arteriale (hipotensiunea scade dramatic perfuzia creierului). Dar trebuie amintit că presiunea arterială nu reflectă starea fluxului sanguin al organelor și țesuturilor în alte părți ale corpului (cu excepția creierului și a inimii).

Stabilitatea relativă a tensiunii arteriale la un pacient cu șoc nu indică întotdeauna menținerea optimă a corpului fiziologic normal, ca și constanta lui se poate realiza prin mai multe mecanisme.

Presiunea arterială depinde de debitul cardiac și de rezistența vasculară generală. Raportul dintre nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice poate fi considerat raportul dintre volumul de impact și volumul minute al circulației sângelui pe o parte și rezistența (tonul) vaselor periferice, pe de altă parte. Presiunea maximă reflectă în principal volumul de sânge evacuat în patul vascular la momentul sistolului inimii, deoarece este determinat în principal de volumul mic al circulației și de volumul de accident vascular cerebral. Presiunea arterială se poate schimba ca urmare a schimbărilor în tonul vascular al vaselor periferice. Creșterea rezistenței vasculare cu un volum nemodificat de circulație a sângelui duce la o creștere predominantă a presiunii diastolice cu o scădere a presiunii pulsului.

Presiunea arterială medie (SBP) este în mod normal 60-100 mm Hg. Art. În practica clinică, presiunea arterială medie se calculează prin formule:

SUA = diastol AD + (AD syst -AD dist) / 3 sau USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

În mod normal, presiunea arterială medie situată pe spatele pacientului este aceeași în toate vasele arteriale mari. De obicei, există un mic gradient de presiune între aorta și vasele radiale. Influența considerabilă asupra aprovizionării cu sânge a țesuturilor organismului este exercitată de rezistența patului vascular.

Presiunea arterială medie de 60 mm Hg. Art. Poate provoca flux sanguin abundent prin patul vascular extins semnificativ, în timp ce presiunea arterială medie este de 100 mm Hg. Pot fi inadecvate în timpul hipertensiunii maligne.

Erori la măsurarea tensiunii arteriale. Presiunea determinată prin sphygmomanometrie se caracterizează prin inexactitate când lățimea manșetei este mai mică de 2/3 din circumferința brațului. Măsurarea poate indica o tensiune arterială supraestimată în cazul utilizării unei manșoane prea înguste, precum și în prezența unei arterioscleroze severe, care împiedică comprimarea arterei brahiale prin presiune. La mulți pacienți cu hipotensiune arterială și o scădere a debitului cardiac, punctele de umflare și dispariția tonurilor în timpul determinării presiunii diastolice sunt puțin perceptibile. În timpul șocului, toate tonurile lui Korotkov pot fi pierdute. În această situație, cardiografia cu ultrasunete Doppler ajută la detectarea presiunii sistolice sub pragul de audibilitate.

Starea hemodinamicii centrale poate fi rapid estimată din raportul dintre frecvența cardiacă și presiunea sistolică. Pentru a determina severitatea afecțiunii și necesitatea măsurilor de urgență, următoarea nomogramă este convenabilă.

În mod normal, presiunea sistolică depășește dublul ratei pulsului (120 mm Hg și, respectiv, 60 bate pe minut). Atunci când acești indicatori sunt egalizate (tahicardie până la 100 pe minut, și o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Art.), Atunci putem vorbi despre dezvoltarea in pericol. O scădere ulterioară a tensiunii arteriale sistolice (80 mm Hg și mai mică) pe fundalul tahicardiei sau bradicardiei indică dezvoltarea unei stări de șoc. Presiunea venoasă centrală este un indicator valoros, dar foarte aproximativ pentru evaluarea stării hemodinamicii centrale. Este un gradient între presiunea intrapleurală și presiunea atrială dreaptă. Măsurarea presiunii venoase centrale permite o evaluare indirectă a revenirii venoase și a stării funcției contractile a ventriculului drept al miocardului.

Presiunea venoasă centrală se determină utilizând un cateter introdus în vena cava superioară printr-o venă subclaviană sau jugulară. Un dispozitiv pentru măsurarea presiunii venoase centrale de la Valhchan este conectat la cateter. Marcajul zero al scalei sale este stabilit la nivelul liniei mediane axilare. Presiunea venoasă centrală caracterizează revenirea venoasă, în principal în funcție de volumul sângelui circulant și capacitatea miocardului de a face față acestei reveniri.

În mod normal, presiunea venoasă centrală este de 60-120 mm de apă. Art. Scăderea sa este mai mică de 20 mm de apă. Art. Este un semn al hipovolemiei, în timp ce o creștere de peste 140 mm de apă. Art. Datorită inhibării funcției de pompare a miocardului, suprasarcina fluid, creșterea tonusului venos, sau un obstacol în calea fluxului sanguin (tamponada cardiacă, embolie pulmonară etc.). Adică, șocurile hipovolemice și distributive determină o scădere a presiunii centrale, iar cardiogeneza și obturația - o creștere.

Creșterea presiunii venoase centrale în exces de 180 mm apă. Art. Indică decompensarea activității cardiace și necesitatea opririi sau limitării volumului terapiei prin perfuzie.

Cu presiune venoasă centrală în apă de 120-180 mm. Art. Puteți utiliza o perfuzie cu jet de încercare de 200-300 ml de fluid într-o venă. Dacă nu există o recuperare suplimentară sau se elimină în decurs de 15-20 de minute, perfuzia poate fi continuată, reducând viteza de perfuzare și controlând presiunea venoasă. Nivelul presiunii venoase centrale este sub 40-50 mm de apă. Art. Ar trebui considerat ca o dovadă a hipovolemiei care necesită compensare.

Această probă servește ca un test-cheie pentru determinarea rezervelor hemodinamice. Îmbunătățirea producției cardiace și normalizarea tensiunii arteriale sistemice fără a dezvolta simptome de presiune excesivă de umplere cardiacă face posibilă corectarea perfuziei continue și a terapiei medicamentoase.

Rata de reumplere a capilarelor. Evaluând starea circulației sângelui, este util să verificați umplerea pulsului și viteza de reumplere a capilarelor din patul unghiilor (simptom spot). Durata umplerii capilarelor patului unghiilor după o presiune normală este de cel mult 1-2 secunde, iar șocul depășește 2 secunde. Acest test este extrem de simplu, dar nu foarte popular în practica clinică, deoarece este dificil să se determine exact momentul și momentul dispariției unui punct palid pe piele după presare.

[30], [31],

Evaluarea sistemului respirator

În evaluarea sistemului respirator, în primul rând, este necesar să se ia în considerare factori precum frecvența, adâncimea, natura respirației, adecvarea mișcărilor toracice, colorarea pielii și a membranelor mucoase. Este necesară o examinare detaliată a gâtului, pieptului și abdomenului pentru a diferenția mișcarea paradoxală. Auscultarea câmpurilor pulmonare trebuie efectuată pentru a determina adecvarea aportului de aer și, de asemenea, pentru a detecta obstrucția bronșică sau pneumotoraxul.

Frecvența normală a mișcărilor respiratorii este de 12-18 pe minut. Creșterea frecvenței respiratorii peste 20-22 ianuarie minute conduce la o scădere a eficienței funcției respiratorii, deoarece crește proporția de volum mort la ventilație minut și musculare crește lucru respiratorii. Rare de respirație (mai mică de 8-10 pe 1 minut) este asociată cu un risc de hipoventilare.

Este extrem de important să se evalueze gradul de permeabilitate a tractului respirator superior la pacienții cu risc de apariție a obstrucției lor. Cu obstrucția parțială a tractului respirator superior, pacientul este conștient, excitat, se plânge de dificultăți de respirație, tuse, respirație zgomotoasă.

Stridorul inspirator este cauzat de obstrucție la nivelul laringelui sau mai mică. Prezența rapelurilor expiratorii indică obstrucția tractului respirator inferior (colaps și obstrucție în timpul inspirației).

Cu obstrucția completă a tractului respirator superior, nu se aude respirația și nu există mișcare de aer din cavitatea bucală.

Sunetele bulling în timpul respirației indică prezența corpurilor străine lichide sau semi-lichide în tractul respirator (sânge, conținut de stomac, etc.). Sunetele de sforăit apar cu o ocluzie parțială a faringelui cu limbă sau țesut moale. Cu spasm laringian sau obstrucție, sunetele seamănă cu "crow-crowds".

Cu diferite condiții patologice, pot exista nereguli în ritm, frecvență și profunzime a respirației. Respirația Cheyne-Stokes este caracterizată de o serie de adâncimi treptate de inspirație, alternând cu perioade de respirație superficială sau opriri de scurtă durată. Un model dezordonat, neregulat de respirație adâncă și superficială poate fi observat cu o dificultate evidentă de expirație - respirația lui Biot. La pacienții cu afectarea stării de conștiență, care sunt în stare critică, împotriva acidozei se dezvoltă adesea Kussmaul respirație - respirație anormală, caracterizată prin ciclul respirator rare uniform, zgomotos respiratie adanca si expirati armat. In unele boli se dezvoltă respirație stertorous (ascuțit, apneea neregulat apar și diafragma respiratorie contracția musculară) sau respirație grup respirații (grup alternativ respirații Alungirea treptat pauze de respiratie).

Există, de asemenea, o respirație atonală care apare în timpul procesului de a muri după o pauză terminală. Se caracterizează prin apariția unei scurte serii de respirații (sau o inspirație superficială) și indică apariția agoniei.

Informațiile necesare pot fi furnizate prin definirea tipului de tulburări de respirație. Deci, atunci când armat mușchii stomacului excursii în timp ce opriți din actul de respiratie pectoralilor (tip abdominal), în unele cazuri, se poate presupune leziuni ale maduvei spinarii de col uterin. Asimetria mișcărilor toracice indică prezența pneumotoraxului, hemotoraxului, afectării unilaterale a nervului diafragmatic sau vaginal.

Atunci când se evaluează starea sistemului respirator, este necesar să se ia în considerare simptome clinice precum cianoza, transpirația, tahicardia, hipertensiunea arterială

[32], [33], [34], [35]

Metode metodice de examinare

Dacă în urmă cu 10 ani a trebuit să afirmăm că, din păcate, medicul în stadiul de acordare a primului ajutor este practic lipsit de posibilitățile de examinare instrumentală a pacienților, în prezent situația sa schimbat radical. Un număr mare de dispozitive portabile care permit utilizarea metodei calitative sau cantitative pentru a furniza informații complete despre starea pacienților în timp real și pe teren au fost create și introduse în practica clinică.

Electrocardiografie

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a fenomenelor electrice care apar în inimă atunci când potențialul membranei se schimbă.

Pe electrocardiogramă, în mod normal sunt înregistrate dinții pozitivi P, RwT, Q și S negativi. Uneori se observă un val U nepermanent.

Dintele P de pe electrocardiogramă reflectă excitația atriilor. Genunchiul său ascendent se datorează în principal excitației atriumului drept, care rezultă din excitarea atriului stâng. În mod normal, amplitudinea valului P nu depășește -2 mm, durata este de 0,08-0,1 secunde.

În spatele dintelui P urmează intervalul PQ (de la dinte P până la începutul lui Q sau R). Aceasta corespunde timpului impulsului de la nodul sinusal la ventriculii. Durata acestuia este de 0,12-0,20 secunde.

Când ventriculii sunt excitați pe o electrocardiogramă, complexul QRS este înregistrat. Durata acestuia este de 0,06-0,1 secunde.

Dintele Q reflectă excitarea septului interventricular. Nu este întotdeauna înregistrată, dar dacă este prezentă, amplitudinea undei Q nu trebuie să depășească 1/4 din amplitudinea undei R din acest plumb.

Dintele R este cel mai înalt dinte al complexului ventricular (5-15 mm). Aceasta corespunde distribuției aproape complet a pulsului de-a lungul ventriculilor.

Sine S este înregistrată cu excitație completă a ventriculilor. De regulă, o amplitudine mică (2,5-6 mm) poate să nu fie complet exprimată.

După complexul QRS, se înregistrează o linie dreaptă - intervalul ST (corespunde fazei depolarizării complete, atunci când nu există diferență de potențial). Durata intervalului ST variază foarte mult, în funcție de frecvența contracțiilor cardiace. Deplasarea sa nu trebuie să depășească mai mult de 1 mm de linia izoelectrică.

Tine T corespunde fazei de repolarizare a miocardului ventricular. În normă, este asimetrică, are un genunchi ascendent, un vârf rotunjit și un genunchi descendent în jos. Amplitudinea sa este de 2,5-6 mm. Durata este de 0.12-0.16 secunde.

Intervalul QT se numește o sistolă electrică. Aceasta reflectă timpul de excitație și recuperare a miocardului ventricular. Durata QT variază în mare măsură în funcție de frecvența cardiacă.

În stările urgente și cele terminale, în general sunt utilizate evaluări standard II care permit o mai bună diferențiere a unui număr de indicatori cantitativi (de exemplu, diferențierea fibrilației ventriculare la scară mică de asystole).

Cel de-al doilea plumb standard este folosit pentru a determina aritmii cardiace, V5 conduce la identificarea ischemiei. Sensibilitatea metodei la identificare este de 75%, iar în combinație cu datele din plumb II crește la 80%.

Modificările electrocardiografice în diferite condiții patologice vor fi descrise în secțiunile relevante.

În practica îngrijirii de urgență, cardiomonitorii, dispozitive care fixează definitiv o curbă de electrocardiogramă pe monitor, au fost utilizate pe scară largă. Utilizarea lor face posibilă determinarea rapidă a tulburărilor de ritm cardiac, ischemia miocardică (depresia segmentului ST), tulburările electrolitice acute (în special schimbările în K +).

La unii cardiomonitatori este posibilă o analiză computerizată a electrocardiogramei, în special a segmentului ST, care permite detectarea precoce a ischemiei miocardice.

[36], [37], [38], [39], [40]

Puls oximetrie

Oximetria pulmonară este o metodă informativă non-invazivă pentru evaluarea continuă a saturației hemoglobinei sanguine arteriale cu oxigen (SpO2) și fluxul sanguin periferic. Metoda se bazează pe măsurarea absorbanței luminii în porțiunea de corp de testare (earlobe, un deget) la înălțimea undei pulsului, ceea ce face posibilă obținerea valorilor de saturație apropiate arterial (împreună cu valorile plethysmogram și ale frecvenței cardiace).

Hemoglobina (Hb), legată de oxigen (HbO2) și nelegată de oxigen, absorb diferit lumina de diferite lungimi de undă. Hemoglobina oxigenată absoarbe mai multă lumină infraroșie. Hemoglobina deoxigenată absoarbe mai multă lumină roșie. Oximetrul impulsic pe o parte a senzorului are două LED-uri, care emite lumină roșie și infraroșie. Pe cealaltă parte a senzorului este un fotodetector, care determină intensitatea fluxului de lumină incidentă pe acesta. Prin diferența dintre cantitatea de lumină absorbită în timpul sistolului și diastol, dispozitivul determină cantitatea de cedare arterială.

Saturația se calculează ca raportul dintre cantitatea de HbO2 și cantitatea totală de hemoglobină exprimată în procente. Saturația se corelează cu tensiunea parțială a oxigenului din sânge (rata de PaO2 = 80-100 mm Hg). La PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 este în intervalul de 95-100%, cu 60 mm Hg. Art. SpO2 este de aproximativ 90% și la 40 mm Hg. SpO2 este de aproximativ 75%.

Comparativ cu metodele invazive de determinare a oxigenării sângelui (SaO2), oximetria pulsului oferă posibilitatea de a obține rapid informații, pentru a evalua nivelul fluxului sanguin de organe și caracterul adecvat al livrării de oxigen la tesuturi. Aceste puls oximetria arată oxihemoglobină saturație mai mică de 85% la o concentrație de oxigen în amestecul inspirat de peste 60% indică necesitatea de a transfera un pacient tratat cu ventilație mecanică.

În prezent, există o gamă largă de pulsoximetre portabile, acționate în rețea și baterii, care pot fi utilizate la fața locului, acasă sau în timpul transportului pacienților într-o ambulanță. Utilizarea lor poate îmbunătăți în mod semnificativ diagnosticul de tulburări respiratorii, poate stabili în timp util pericolul dezvoltării hipoxiei și va lua măsuri pentru a-l elimina.

Uneori pulsul oximetrie nu reflectă cu acuratețe funcția pulmonară și nivelul de PaO2. Acest lucru este adesea observat atunci când:

• poziția greșită a senzorului;
• lumină exterioară strălucitoare;
• mișcările pacientului;
• reducerea perfuziei țesuturilor periferice (șoc, hipotermie, hipovolemie);
• anemia (la valori ale hemoglobinei sub 5 g / l, saturația 100% a sângelui poate fi observată chiar și în absența oxigenului);
• otrăvirea cu monoxid de carbon (concentrații mari de carboxihemoglobină pot da o valoare de saturație de aproximativ 100%);
• încălcarea ritmului cardiac (modifică percepția semnalului impulsului pulsului oximetru);
• prezența coloranților, inclusiv a lacului de unghii (poate provoca o valoare subestimată a saturației). În ciuda acestor limitări, puls oximetria a devenit acum un standard de monitorizare general acceptat.

Capnometrie și Capnografie

Capnometria se referă la măsurarea și afișarea digitală a concentrației sau presiunii parțiale a dioxidului de carbon în gazul inhalat și expirat în timpul ciclului de respirație al pacientului. Capnografia este înțeleasă ca reprezentarea grafică a acestor indicatori sub forma unei curbe.

Metodele de estimare a conținutului de dioxid de carbon sunt de o valoare ridicată, deoarece ne permit să judecăm adecvarea ventilației și a schimbului de gaze în corpul pacientului. În mod normal, nivelul de pCO2 din aerul expirat este de 40 mm Hg. Adică, aproximativ egală cu pCO2 alveolară și 1-2 mm Hg. Art. Mai mică decât în sângele arterial. Există întotdeauna un gradient arterial-alveolar al stresului parțial al CO2.

De obicei, la o persoană sănătoasă, acest gradient este de 1-3 mm Hg. Art. Diferența se datorează distribuției inegale a ventilației și a perfuziei în plămâni, precum și înlăturarea sângelui. Dacă există o patologie a plămânilor, atunci gradientul poate atinge valori semnificative.

Aparatul constă într-un sistem de prelevare a gazelor pentru analiză și analizorul propriu-zis.

Pentru analiza unui amestec de gaze, se folosesc în mod obișnuit metode de spectrofotometrie în infraroșu sau spectrometrie de masă. Schimbarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în căile respiratorii ale pacientului în timpul inspirației și expirării este grafic reprezentată de o curbă caracteristică.

Segmentul curbei AB reflectă apariția aerului mort lipsit de CO2 în analizor (Figura 2.5). Pornind de la punctul B, curba se ridică, asta

Se datorează aportului unui amestec care conține CO2 în concentrații crescătoare. Prin urmare, secțiunea soarelui este reprezentată sub forma unei curbe în creștere. La sfârșitul expirării, viteza fluxului de aer scade, iar concentrația de CO2 se apropie de valoarea numită concentrația de CO2 la sfârșitul exhalării - EtCO2 (regiunea CD). Cea mai mare concentrație de CO2 este observată la punctul D, unde se apropie îndeaproape concentrația în alveole și poate fi utilizată pentru estimarea pCO2. Segmentul DE reflectă scăderea concentrației în gazul analizat, sosirea condiționată cu apariția inspirației în tractul respirator al unui amestec cu conținut scăzut de CO2.

Capnografia reflectă într-o oarecare măsură caracterul adecvat al ventilației, schimbului de gaze, producția de CO2 și starea de ieșire cardiacă. Capnografia este utilizată cu succes pentru a monitoriza adecvarea ventilației. Astfel, cu o intubare aleatorie a esofagului, extubarea involuntară a pacientului sau obstrucția tubului endotraheal, există o scădere semnificativă a nivelului de pCO2 în aerul expirat. O scădere bruscă a pCO2 în aerul expirat se datorează cel mai adesea hipoventilării, obstrucției căilor respiratorii sau unei creșteri a spațiului mort. Creșterea pCO2 în aerul expirat se datorează cel mai adesea modificărilor fluxului sanguin pulmonar și stărilor hipermetabolice.

În conformitate cu recomandările CEC și AHA 2010, capnografia continuă este cea mai fiabilă metodă de confirmare și monitorizare a poziției tubului endotraheal. Există și alte modalități de a confirma poziția tubului endotraheal, dar acestea sunt mai puțin fiabile decât capnografia continuă.

În timpul transportului sau circulația pacienților au un risc crescut de deplasare a tubului endotraheal, astfel încât recuperarea produsului trebuie să monitorizeze în mod constant nivelul de ventilație al kapnogrammy pentru a confirma plasarea unui tub endotraheal.

La măsurarea conținutului de CO2 din exhalat înseamnă că sângele trece prin plamani, si deci capnogram poate acționa și ca un indicator fiziologic al eficienței de compresie de compresie și restabilirea circulației spontane. Compresiile ineficace de compresie (datorită caracteristicilor pacientului sau a acțiunilor medicului de îngrijire) cauzează scăderea valorilor PetCO2. Reducerea producției cardiace sau oprirea repetată a cardiace la pacienții cu circulație spontană restabilită duce, de asemenea, la o scădere a concentrației de PetC02. Și, dimpotrivă, restaurarea circulației spontane poate determina o creștere accentuată a PetCO2

[41], [42], [43]

Determinarea troponinei și a cardiomarkerilor

Diagnosticarea rapidă a infarctului miocardic se realizează cu ușurință în stadiul pre-spital cu ajutorul diferitelor sisteme de testare calitativă pentru determinarea "Troponinei I". Rezultatul este determinat la 15 minute după aplicarea sângelui pe banda de testare. În prezent, s-au dezvoltat sisteme rapide de testare pentru diagnosticul infarctului miocardic, bazate pe detectarea imunocromatografică calitativă a mai multor markeri (myoglobin, SK-MB, Troponin I).

Determinarea cantitativă a concentrației cardiomarkerilor este posibilă cu ajutorul analizorilor imunochemici de expresie. Aceste dispozitive portabile portabile (greutate 650 g, dimensiune: 27,5 x 10,2 x 55 cm), a căror funcționare se bazează pe utilizarea reacțiilor imunochimice foarte specifice. Precizia studiilor este foarte comparabilă cu metodele de analiză imunochemică de laborator. Parametrii determinanți sunt troponină T (domeniu de măsurare 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (domeniu de măsurare 1,0-10 ng / ml), mioglobina (domeniu de măsurare 3-70 ng / ml), J- dimer (gama de măsurare 100-4000 ng / ml), hormonul natriuretic (NT-proBNP) (interval de măsurare 6-30 pg / ml). Timpul pentru obținerea rezultatului este de la 8 la 12 minute de la momentul prelevării sângelui.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Măsurarea glucozei

Standardele pentru îngrijirea de urgență la pacienții cu insuficiență conștientă necesită măsurarea glicemiei. Acest studiu este realizat cu ajutorul unui glucometru portabil. Pentru a utiliza glucometrul, aveți nevoie de un mâner pentru perforarea pielii, a lanțurilor sterile și a benzilor de testare speciale, substanță

Care reacționează cu sângele. Evaluarea nivelului concentrației de glucoză depinde de tipul de dispozitiv. Principiul modelelor fotometrice se bazează pe colorarea ariei indicatorului datorită reacției sângelui și a substanței active. Saturația culorii este analizată cu ajutorul spectrofotometrului încorporat. Instrumentele electrochimice, pe de altă parte, măsoară rezistența curentului electric care apare ca urmare a reacției chimice a glucozei și a substanței enzimatice a benzii de testare. Dispozitivele de acest tip sunt caracterizate prin ușurința de utilizare, obținând un rezultat rapid (de la 7 secunde). Pentru diagnostic, este necesară o cantitate mică de sânge (de la 0,3 μl).

Măsurarea compoziției gazului din sânge și electroliți

Un studiu rapid al compoziției de gaze din sânge și electroliți (inclusiv la etapa spitalului) a devenit posibil prin crearea de analizoare portabile. Acestea sunt instrumente mobile și precise cu un control ușor care poate fi folosit oriunde și oricând (Figura 2.9). Viteza de măsurare a indicatorilor variază de la 180 la 270 de secunde. Dispozitivele au memorie încorporată care stochează rezultatele analizei, numărul de identificare, data și ora analizei. Dispozitivele de acest tip sunt capabile să măsoare pH (concentrația ionilor - Activitatea H +), presiunea parțială a CO2 (pCO2), presiunea O2 parțială (PO2), concentrația ionilor de sodiu (Na +), potasiu (K +), calciu (Ca2 +), uremiei , glucoza și hematocritul. Parametrii calculați sunt concentrația de bicarbonat (HCO3), CO2 totală, un exces (sau deficitul) din bazele (BE), concentrația de saturație a hemoglobinei (saturație) O2, O2 corectat (O2ST), suma bazelor tuturor sistemelor tampon de sânge (BB), standard de excesul de bază (SBE), bicarbonat etalon (SBC), gradient O2-alveolar arterial, indicele respirator (RI), calciul standardizat (PAS).

În mod normal, corpul menține un echilibru constant între acizi și baze. PH este valoarea egală cu logaritmul zecimal negativ al concentrației de ioni de hidrogen. Valoarea pH a sângelui arterial este de 7,36-7,44. Cu acidoză, scade (pH <7,36), cu creșteri de alcaloză (pH> 7,44). PH-ul reflectă raportul de CO2, conținutul căruia este reglat de plămâni, și ionul de bicarbonat de HCO3, schimbul care apare în rinichi. Dioxidul de carbon se dizolvă pentru a forma acidul carbonic H2CO3, principala componentă acidă a mediului intern al corpului. Concentrația sa nu poate fi măsurată direct, astfel încât componenta acidă este exprimată prin conținutul de dioxid de carbon. În mod normal, raportul dintre CO2 / HCO3 este de 1/20. Dacă balanța este deranjată și conținutul de acid crește, atunci se produce acidoză, în cazul în care baza de RaCO2: tensiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial. Aceasta este componenta respiratorie a reglementării stării acido-bazice. Depinde de frecvența și profunzimea respirației (sau de adecvarea ventilației). Hipercapnia (PaCO2> 45 mmHg) se dezvoltă ca urmare a hipoventilării alveolare și a acidozei respiratorii. Hyperventilația duce la hipocapnie - o scădere a presiunii parțiale a CO2 sub 35 mmHg și alcaloză respiratorie. În cazul tulburărilor CBS, compensarea respiratorie este activată foarte rapid, prin urmare este extrem de important să verificați valorile HCO2 și pH pentru a afla dacă modificările în PaCO2 sunt primare sau sunt modificări compensatorii.

PaO2: tensiune parțială de oxigen în sângele arterial. Această valoare nu joacă un rol primordial în reglementarea CBS, dacă este în limitele normale (nu mai puțin de 80 mmHg).

SpO2: saturarea hemoglobinei sanguine arteriale cu oxigen.

BE (ABE): deficiență sau exces de baze. În general, acesta reflectă numărul tampoanelor de sânge. O valoare anormal de ridicată este caracteristică pentru alcaloză, valori scăzute fiind pentru acidoză. Valoarea normală: + 2.3.

HCO-: bicarbonat de plasmă. Principala componentă renală a reglementării CBS. Valoarea normală este de 24 meq / l. Reducerea bicarbonatului este un semn de acidoză, creștere - alcaloză.

Monitorizarea și evaluarea eficacității terapiei

În plus față de evaluarea inițială a stării pacientului, este necesară observarea dinamică în timpul tratamentului, în special în timpul transportului. Adecvarea terapiei trebuie evaluată în mod cuprinzător, în funcție de mai multe criterii și în etape, în funcție de stadiul de terapie intensivă.

Controlul funcțiilor vitale ale corpului în timp este o tehnologie integrală în practica medicinei de urgență. În stările critice, schimbarea acestor funcții are loc atât de repede încât este foarte dificil să urmați toate schimbările. Infracțiunile emergente sunt multifuncționale, apar simultan și în direcții diferite. Și un medic pentru gestionarea și înlocuirea funcțiilor deranjate are nevoie de informații obiective și maxime despre funcționarea sistemelor vitale în timp real. Prin urmare, în practica clinică de medicină de urgență este obligatorie introducerea standardelor pentru monitorizarea funcțiilor vitale - monitorizarea dinamică a corecției funcționale și gestionarea funcțiilor vitale la pacienți și la cei aflați în stare critică.

Monitorizarea nu este doar importantă, ci și un complex de acțiuni fundamental indispensabile, fără de care este imposibilă gestionarea eficientă a pacienților în condiții critice. În stadiul inițial de îngrijire, nu există posibilitatea efectuării celor mai multe activități de diagnosticare și monitorizarea modernă a funcțiilor vitale. Prin urmare, evaluarea unor astfel de indicatori ușor interpretați, ca nivelul conștiinței, pulsului, arterial și presiunea venoasă centrală, diureza, este primul pas pentru a evalua adecvarea terapiei intensive care se desfășoară. Acești indicatori permit evaluarea adecvată a caracterului adecvat al terapiei în primele ore de dezvoltare a unei situații de urgență.

De exemplu, adecvarea terapiei prin perfuzie poate fi evaluată prin magnitudinea diurezei. Producția adecvată de urină este cel mai probabil să sugereze adecvarea perfuziei altor organe vitale. Realizarea diurezei în intervalul 0,5-1 ml / kg / h indică o perfuzie renală adecvată.

Oligouric este o scădere a ratei de diureză mai mică de 0,5 ml / kg / h. Excreția de urină mai mică de 50 ml / h indică o perfuzie redusă a țesuturilor și a organelor, mai mică de 30 ml / h - indică necesitatea recuperării urgente a fluxului sanguin periferic.

Cu anurie, volumul diurezei pe zi este mai mic de 100 ml.

În cazul unui pacient care dezvoltă insuficiență cerebrală, monitorizarea dinamică a nivelului de conștiență, apariția simptomelor cerebrale, sindromul dislocării etc. Este de o importanță deosebită.