Tratamentul prostatitei cronice pe fondul infecției cu clamidie

Tratamentul prostatitei cronice, ca multe boli, este adesea ineficient, deoarece nu ține cont de caracteristicile individuale ale organismului și este orientat în principal etiotropic, iar terapia patogenetică este neglijată.

Chlamydia urogenitală este o problemă care nu își pierde relevanța. Localizarea intracelulară și persistența agenților patogeni contribuie într-o mare măsură la aceasta, ceea ce face ca monoterapia cu cele mai moderne antibiotice să fie ineficientă. Pentru persistența chlamidiei rezultă tratamentul cu medicamente care sunt inactive pentru acest agent infecțios, doze subterapeutice de medicamente antichlamidice și lipsa imunoterapiei.

În natură, există două forme de moarte celulară - apoptoză și necroză. Apoptoza este moartea naturală a unei celule în timp util, prin micșorare și fragmentare. Decesați ca urmare a faptului că celulele de apoptoză nu dăunează țesuturilor înconjurătoare, fragmentele lor sunt absorbite de macrofage. În interiorul macrofagelor, microorganismele, fie micobacterii, fie chlamydia, mor. În schimb, moartea celulelor duce la eliberarea în mediu a componentelor chimice agresive ale citoplasmei și diseminarea, sunt în celula micro-organisme, ceea ce duce la răspândirea infecției. Prin urmare, este clar cât de mare este rolul apoptozei și valoarea medicamentelor care reglementează acest proces.

A aparut recent pe piata medicamentelor dietetice indigal supliment care cuprinde, în fiecare capsulă de cel puțin 90 mg de pur indol-3-carbinol și cel puțin 15 mg de pur epigallocatechin-3-galat, apoptoza contribuie la procesul de normalizare a fost demonstrată într-un număr de studii străine. Experimentele in vitro și in vivo au demonstrat efectul inhibitor exprimat al indol-3-carbinolului asupra celulelor cancerului de prostată și efectul stimulativ asupra proceselor de apoptoză. Epigallocatechin-3-galat, indigala doilea component, reduce proliferarea celulelor, induce apoptoza, suprimă cascadelor inflamatorii.

În ceea ce privește chlamydia, macrolidele sunt cele mai active, urmate de fluoroquinolone, care acționează și bactericid. Dintre fluoroquinolonele, sparfloxacina ocupă un loc special în ceea ce privește agenții patogeni intracelulari, gradul de penetrare al acestora în macrofage este de 3 ori mai mare decât cel al ciprofloxacinei și lomefloxacinei. În plus, prin blocarea dublă a ADN-ului microorganismului, sparfloxacina previne dezvoltarea rezistenței la medicament.

În plus față de efectul antibacterian și prevenirea necrozei, este nevoie de încă un efect patogenetic, care vizează eliminarea accelerată a produselor de degradare, stoparea inflamației și restabilirea imunoreficienței locale. Aceste proprietăți sunt pe deplin disponibile preparate din plante kanefron-H, care conțin un extract de apă-alcool dintr-o plantă de o moară de aur, rădăcini de lavanda medicinale și frunze de rozmarin.

Tratamentul medicamentos al prostatitei cronice împotriva infecției cu chlamydia

Scopul studiului a fost de a dezvolta și testa un regim de tratament pentru pacienții cu chlamydia urogenitală rezistenți la terapia standard. Sub supraveghere au fost 14 bărbați cu chlamydia urogenitală verificată. La 5 dintre acestea, semne clinice de urethritis au predominat, iar în 9 cazuri urethroprostatitis a predominat. Diagnosticul a fost stabilit în termeni de 3 până la 11 ani, în medie de 7,4 ± 1,2 ani. Pacienții au fost tratați cu cursuri repetate de tratament cu antibiotice, rezultând 6 dintre ele a dezvoltat dysbiosis intestinal la nivelul II-III, în 2 - candidoza, y 4 - intoleranta la medicamente antibacteriene macrolide asupra tip alergic si toxic. Dacă 6 bărbați nu au exclus reinfectarea, 8 dintre ei nu aveau contacte sexuale neprotejate și / sau accidentale și, prin urmare, bolile lor au fost considerate ca fiind cronice și rezistente la terapie. Doar 2 pacienți au prezentat monoinfecție chlamydială. La restul de 12 pacienți din uretra de descărcare și / sau expresii ale gonadelor, studiul a identificat următorii agenți patogeni:

• Stafilococi - 4 cazuri;
• enterococci - 2 cazuri;
• Imunofluorescentă - 4 cazuri;
• Ureaplasma - 4 cazuri;
• infecție streptococică - 1 caz;
• E. Coli - 1 caz.

Majoritatea bărbaților au fost simultan mai mult de doi agenți infecțioși.

Pentru a exclude tuberculoza sistemului urogenital, pacienții care urmează o probă de urină de 3 sticlă înainte de examinarea digitală rectală. În prezența leucocituriei în a doua porțiune, care a fost identificat la 1 pacient, ultrasonografie renale efectuate, urocultura pentru M. Tuberculosis și frotiuri microscopie fluorescentă.

Cu atenție despre istoria epidemie, și sa constatat că nici un pacient nu a fost anterior bolnav de tuberculoză, contact cu bolnavii de TBC oameni și animale nu au avut, în familia copiilor cu supraînălțare testul Mantoux nu a fost. Toți 14 pacienți au suferit fluorografie în mod regulat, ultimul studiu a fost efectuat cu mai puțin de 12 luni înainte de tratament.

Având în vedere ineficiența terapiei anterioare, sa decis selectarea sparfloxacinei 200 mg de două ori pe zi timp de 10 zile cu uretrită și 20 de zile pentru uretrostrostită ca antibiotic. Alegerea a căzut asupra sparfloxacinei, deoarece:

• bactericid în raport cu chlamydia;
• afectează nu numai divizarea activă, ci și microorganismele persistente;
• are o capacitate mare de a pătrunde în interiorul celulei.

Pentru a normaliza apoptoza, indigul a primit 800 mg de două ori pe zi timp de 2 luni, deoarece aceasta este perioada necesară pentru decesul unei celule infectate cu chlamydia. Pentru a îmbunătăți respingerea epiteliului ejaculat, pentru a restabili microcirculația și pentru a opri inflamarea, pacienții au luat Kanefron-A 50 picături de 4 ori pe zi timp de o lună.

Rezultatele finale au fost evaluate la 2 luni de la începerea terapiei complexe. Să ia în considerare dinamica secreției de analiza plângerilor prostatei când microscopie cu lumină nativă și colorate prin Gram frotiu (scăderea numărului de leucocite, boabe de saturație lecitină, prezența și tipul de microfloră), material seminal, bacteriologice, uretră descărcare analize, prostata studiu ecografie răzuire secretia uretra si prostata metoda PCR, imunoteste enzimatica (ELISA) de sange.

La internare, toți cei 14 bărbați au plâns de descărcare de gestiune uretral - de la limitate la urinare abundente, frecvente (8 pacienți - cu rezyu), inclusiv pe timp de noapte, dureri de dureri constante în perineu (de la 6 bolnyh- radiante in scrot), încălcarea funcția sexuală.

În examinarea rectală digitală primară, toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburare de ton prostatic și boală, iar 12 pacienți au fost palpați cu focare dense. Bureții uretrei au fost umflați și hiperemici în toate. În secreția de prostată a fost găsit un număr mare de celule albe din sânge (de la 43,7 + 9,2 până la nivelul în care counting-ul este imposibil), numărul de boabe de lecitină a fost redus.

Toți pacienții au fost prescrise un set de terapie etiopatogenetică, descris mai sus; toți au fost sfătuiți să evite să fie la soare (luând în considerare efectul fototoxic potențial al sparfloxacinei), odihna sexuală (sau, în cazuri extreme, utilizarea prezervativelor), băut abundent. Toți partenerii sexuali ai pacienților au fost, de asemenea, supuși examinării și tratamentului în cantitatea necesară.

Eficacitatea clinică a fost manifestată de la 5,4 ± 0,2 zile și a fost exprimată printr-o scădere a disuriei, a durerii și a întreruperii descărcării uretrale. La sfârșitul stadiului antibacterian al terapiei la pacienți (85,7%) a existat o sanație completă a secreției de prostată, în timp ce restul de 2 (14,3%) au avut o îmbunătățire semnificativă. După 2 luni, numai 1 pacient (7,1%) a avut un număr moderat de leucocite în secreția de prostată. TRUS, efectuată în același timp, a prezentat o dinamică pronunțată pozitivă în ceea ce privește echostructura și aprovizionarea cu sânge a prostatei. Toți pacienții au fost supuși purificării microbiologice - nu au fost detectate microflore patogene în frotiurile colorate, prin metoda inoculării sau prin diagnosticarea ADN. De asemenea, nu a existat nici un efect negativ al schemei testate asupra spermatogenezei - indicatorii calitativi și cantitativi ai ejaculatului nu au avut diferențe semnificative în comparație cu cele inițiale.

Tolerabilitatea tratamentului a fost bună. Pacientul a prezentat dispepsie atunci când a luat medicamente pe bază de repaus; primirea după mese le-a permis să evite această reacție secundară fără a reduce doza sau numirea terapiei suplimentare.

Astfel, combinația de sparfloxacin cu indigal ajută la prevenirea persistenței microorganismelor intracelulare și a diseminării acestora, ceea ce duce la o scădere rapidă a populației totale de Chl. Trachomatis. Kanefron-N asigură ameliorarea inflamației, efectul diuretic, eliminarea accelerată a produselor de dezintegrare și epiteliul epuizat. Această combinație a oferit o terapie clinică și bacteriologică pentru pacienții cu chlamydia urogenitală rezistenți la terapia standard în 92,9% din cazuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Terapia cu ozon

Eficacitatea terapiei cu ozon a fost analizată și sa propus o justificare patogenetică a acesteia ca factor de ameliorare a hemodinamicii și a microcirculației. Studiul a inclus 72 pacienți cu uretroprostatita cronică pe fondul infecției cu chlamydia tratați cu terapie identică de bază: claritromicină (Fromilid-A), meglumină akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Primul grup a constat din 34 de pacienți cu uretroprostatit cronică (simptome clinice de uretrita si prostatita au fost exprimate în mod egal) impotriva Chlamydia natura prostatita cronica. Ei au primit terapie bazică complexă pentru tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală: claritromicină (forromilid), meglumină acridon acetat (cicloferon), vobenzimă.
• Al doilea grup a inclus 20 de pacienți cu urethroprostatită cronică pe fondul prostatitei cronice de natură Chlamydia. Au fost dominate de plângeri legate de tractul urinar, manifestările clinice ale prostatitei fiind mai puțin pronunțate. La acești pacienți, terapia de bază a fost suplimentată cu terapie regională cu ozon transuretrală.
• Cel de-al treilea grup a constat din 18 pacienți cu prostatică uretră cronică, pe fondul prostatitei cronice de natură chlamydială, cu plângeri dominante care indică o leziune a prostatei. În acest grup, tratamentul de bază a fost suplimentat cu terapie regională cu ozon transrectal.
• Grupul de control a constat din 11 bărbați, cu vârste de la 21 la 45y.o. Fără patologie a sistemului urogenital (confirmat prin uretră transrectal prostatice și LDF și prostată) și rezultate negative IFA și PCR ADN Chl. Trachomatis.

Toate 72 pacienti cu prostatita cronica pe fondul Chlamydia si in studiul de grup de control efectuat microhemodynamics uretră și metoda de prostata LDF si Trus de prostata inainte de tratament si din nou, la intervale de 5-6 săptămâni, la terminarea tratamentului.

Eficacitatea etiologică a tratamentului a fost evaluată după 6 săptămâni de la terminarea cursului terapiei pentru analiza materialului răzuit din secrețiile uretrole și prostatice utilizând metoda ELISA și PCR conform următorilor indici:

• eradicarea - lipsa Ch. Trachomatis în studii de control;
• absența efectului - conservarea agenților patogeni în studiile de control.

Eficacitatea clinică a tratamentului prostatitei cronice de natură chlamydială a fost evaluată prin dinamica principalelor reclamații (durere, disurie, disfuncție sexuală).

Pentru o colecție mai completă a anamnezei a fost utilizat un chestionar asupra sistemului pentru evaluarea totală a simptomelor în prostatita cronică (SOS-CP) propus de OBLoran și A.S. Segal (2001), care include o serie de întrebări cu privire la prezența, severitatea și persistența simptomelor, precum și la calitatea vieții pacienților. Întrebările sunt indicate prin numere de la I la XII și sunt împărțite în patru grupe: durere și parestezie, disurie, descărcare patologică din uretra (prostatea) și calitatea vieții. Pacientul a răspuns în mod independent fiecărei întrebări în scris. Întrebările I și II au oferit posibilitatea unor mai multe variante ale răspunsului, care sunt indicate prin literele alfabetului englez general acceptat. Fiecare dintre răspunsurile pozitive a fost evaluat la 1 punct. Întrebările de la III la XII sunt date doar de o singură variantă a răspunsului, estimată între 0 și 3-5 puncte, adică de absența completă până la gradul extrem al exprimării indicatorului analizat.

A fost analizat chestionarul completat de pacient. În primul rând, sa calculat suma punctelor înscrise pentru grupele principale de întrebări: durere și parestezii, disurie, calitatea vieții. Apoi, a fost determinat indicele de simptome (IS - CP) - suma punctelor care reflectă durerea, disuria și prostatea. Ultima pentru a stabili indicele clinic al prostatitei cronice (CI - CP) - suma IC - HP și indicele calității vieții. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice, CI-CP este împărțită în nesemnificativă, moderată și semnificativă. Astfel, toate manifestările clinice ale HP sunt reprezentate de următoarele serii digitale:

• durere =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• calitatea vieții =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Acest sistem a fost utilizat la 60 de pacienți pentru prostatita cronică de natură chlamydială. Chestionarul era ușor de înțeles pentru pacienți, întrebările și răspunsurile excludeau ambiguitatea interpretării lor, iar rezultatele erau clare.

În timpul colectării anamnezei, o atenție deosebită a fost acordată și bolilor anterioare ale tractului urogenital, stării de sănătate a partenerului sexual.

La examinarea pacienților în considerare caracteristicile lor constituționale, starea pielii și a mucoaselor vizibile, severitatea caracteristicilor sexuale secundare (distribuția de păr, țesutului adipos subcutanat, turgescenta pielii, pliere și scrotul pigmentare). A fost efectuată examinarea palpabilă a testiculelor, examinarea rectală a prostatelor. Palparea a examinat, de asemenea, penisul pentru a exclude deformarea și modificările patologice ale vezicii biliare. Evaluat fizic starea venei și arterelor periferice înconjurătoare, în special a membrelor inferioare și scrotului.

La pacienții selectați pentru studiu, prezența Chl. Trachomatis a fost confirmată de aplicarea complexă a metodelor de laborator pentru diagnosticarea ELISA și PCR.

Diagnosticul tulburărilor circulatorii și microcirculației a fost efectuat prin intermediul TRUS de prostată utilizând procedura standard și microcirculația LDF a uretrei și a prostatei; tehnicile sunt descrise în detaliu în secțiunea corespunzătoare a monografiei.

Metoda terapiei regionale de ozon

Pentru ozonoterapia regională, a fost utilizat un ozonizor medical din seria Medozons VM.

Au fost utilizate următoarele metode de tratament cu ozon local:

• terapia cu ozon transuretrală. Uretra ulei de masline ozonat a fost administrat la o concentrație de ozon in 1200 mcg / L, se încălzește la o temperatură de 38-39 ° C, într-un volum de 5,7 ml cu expunere de 10-15 minute, 1 dată pe zi. Cursul tratamentului 10 proceduri zilnic;
• terapia cu ozon transrectal. Procedura constă în introducerea în rect 10 ml de ulei de măsline ozonat cu o concentrație de ozon în acesta de 1200 mg / l, durata procedurii fiind de 5 minute, urmată de o creștere a duratei procedurii la 25 de minute. Procedura trebuie efectuată după clismul de curățare în poziția în sus. Cursul de tratament 10 proceduri zilnic.