Durere după operație

Intervențiile de traume moderate pot provoca dureri semnificative după operație. Opioide Astfel tradiționale (morfină, promedol și colab.) Pacientul puțin după astfel de operații sunt adecvate ca utilizarea lor, în special în perioada timpurie după anestezie generală, este dezvoltarea periculoasă depresia respiratorie centrală și necesită monitorizarea pacienților într-o unitate de terapie intensivă. Între timp, în funcție de starea lor, pacienții după astfel de operații nu trebuie să fie admiși la unitatea de terapie intensivă, dar au nevoie de o anestezie bună și sigură.

Aproape fiecare persoană suferă o durere după operație. În lumea medicinei, aceasta este considerată mai degrabă o normă decât o patologie. Până la urmă, orice operație este o intervenție în întregul sistem al corpului uman, prin urmare, este nevoie de ceva timp pentru a restabili și vindeca răni pentru o funcționare completă. Senzațiile de durere sunt pur individuale și depind atât de starea postoperatorie a unei persoane, cât și de criteriile generale ale sănătății sale. Durerea după intervenție chirurgicală poate fi permanentă sau poate fi periodică, în creștere cu tensiunea corpului - mersul pe jos, râsul, strănutul sau tusea sau chiar respirația profundă.

[1]

Cauzele durerii după operație

Durerea după intervenția chirurgicală poate avea o natură diferită. Acest lucru poate indica un proces de vindecare a rănilor și fuziune tisulară, deoarece în incizia chirurgicală a țesuturilor moi, unele fibre nervoase mici sunt deteriorate. Acest lucru crește sensibilitatea zonei vătămate. Alte cauze ale durerii după operație sunt edemul țesuturilor. În plus, mult depinde de cât de atent medicul efectuează operația și manipularea țesuturilor, deoarece și aceasta poate provoca traume suplimentare.

[2], [3], [4], [5]

Simptomele durerii după intervenție chirurgicală

Este posibil ca o persoană să nu asocieze dureri în curs cu o operație anterioară. Dar există o serie de semne care vor ajuta la determinarea durerii după intervenție chirurgicală. Mai întâi de toate, ar trebui să se acorde atenție condiției generale: durerea după operație este adesea însoțită de o încălcare a somnului și apetitului, slăbiciune generală, letargie, somnolență, scăderea activității. De asemenea, aceste dureri pot determina o scădere a concentrației, dificultăți la respirație sau tuse. Acestea sunt simptomele cele mai evidente și ușor de recunoscut de durere după o intervenție chirurgicală, în cazul în care trebuie să vă adresați unui medic.

Durerea după operația de varicocel

Varikotsele - o boală destul de frecventă în zilele noastre. În sine, boala nu este în pericol viața, dar aduce o mulțime de probleme la om ca natură fiziologică și psihologică. Durerea după operația de varicocelă poate fi cauzată de diferiți factori. Cel mai periculos dintre ele este prejudiciul în timpul funcționării nervilor-polovo femural, care este în canalul inghinal. Durerea este resimțită în zona plăgii și poate fi însoțită de o scădere a sensibilității coapsei interior. Un alt motiv pentru durerea după intervenția chirurgicală a varicocelei poate fi un proces de infecție la o rană postoperatorie. Pentru a evita această complicație nu ar trebui să facă ligatura doar un expert și, pe cât posibil, zona operată evita contactul cu tot felul de surse de infecție. De asemenea, durerea după operația de varicocelă poate indica hipertrofia sau atrofia testiculului. Datorită tehnologiei medicale moderne după proceduri chirurgicale, în cele mai multe cazuri, și este de aproximativ 96% operat fără complicații apar deoarece durerea ar trebui să fie un semnal că este necesar să se consulte un medic, deoarece există întotdeauna o probabilitate de a fi printre cei 4% dintre pacienți rămași.

Durerea după operația de apendicită

Îndepărtarea anexei este o operație obișnuită și simplă în timpul nostru. Majoritatea operațiunilor sunt relativ ușoare și fără complicații. Majoritatea pacienților se recuperează în decurs de trei până la patru zile. Durerea după operația de apendicită poate indica toate complicațiile care au apărut. Dacă durerea se taie, acest lucru poate fi un semn că există o ușoară divergență a cusăturilor interne ca rezultat al supraexprimării. Desenarea durerilor după o operație a unei apendicite poate să spună că există procese adezive care, în consecință, pot influența funcționarea altor organe ale unui bazin. Dacă aceste dureri sunt prea ascuțite, atunci există o șansă ca intestinul să fie răsturnat, ceea ce poate avea un rezultat nefavorabil fără intervenția medicală. Încărcările pe intestine pot provoca, de asemenea, durere după eliminarea apendicitei, prin urmare, merită să monitorizați cu atenție nutriția în prima dată după operație. În plus, este necesară manipularea cusăturii postoperatorii cât mai atent posibil pentru a evita infectarea și supurația la locul postoperator.

Dureri abdominale după intervenție chirurgicală

După intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală (precum și după orice intervenție chirurgicală), țesuturile corpului au nevoie de timp pentru recuperare și vindecare. Acest proces este însoțit de senzații ușoare dureroase, care în cele din urmă se diminuează. Dar dacă durerea abdomenului după operație devine foarte intensă, poate vorbi despre un fel de inflamație la locul operației. De asemenea, durerea abdominală după intervenția chirurgicală poate provoca formarea de aderențe. Persoanele cu meteosensibilitate crescuta pot simti dureri dureroase la locul operatiei, in functie de conditiile meteorologice in schimbare. Durerea din abdomen după intervenție chirurgicală poate fi însoțită de greață, amețeli, arsură în zona postoperatorie, roșeață. Dacă există o simptomatologie similară, consultați un specialist.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Durerea după o operație de hernie inghinală

După o operație de hernie inghinală, apare un sindrom de durere minoră pentru o perioadă de timp după operație, care dispare atunci când cusăturile și țesuturile devin înglobate. După o perioadă mică de timp după operație, pacientul se poate mișca deja independent, dar atunci când se plimbe, simți durere în regiunea abdominală. Durerea după operația herniei inghinale nu poate vorbi întotdeauna despre probleme cu cicatricea. Acestea pot fi dureri de natură atât neurologică, cât și musculară. Dar la sarcini mari în perioada postoperatorie pot apărea recăderi, care sunt însoțite de dureri ascuțite și necesită intervenție chirurgicală repetată. Senzațiile dureroase în locul cusăturii pot fi un semn al divergenței interne și externe a suturilor.

Durerea după operația spinării

Uneori după operația pe coloană vertebrală, pot apărea dureri caracteristice în regiunea locului operat. Cel mai adesea, durerea după intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale indică o operație care nu corespunde standardelor, ceea ce duce ulterior la apariția fibrozei cicatrice postoperatorii. Această complicație se caracterizează printr-o durere specifică care apare după câteva săptămâni de bunăstare. Durerea dupa operatie pe coloana vertebrala are in majoritatea cazurilor cauze neurologice. De asemenea, poate fi o recidivă a bolii cauzată de respectarea necorespunzătoare a regimului postoperator. Durerea după intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale este simțită de majoritatea pacienților, dar ca recuperare, intensitatea lor ar trebui să scadă. Recuperarea, de regulă, durează trei până la șase luni. În caz de durere prea intensă, există o serie de metode pentru a rezolva această problemă, de la tratamentul medicamentos până la consultarea neurochirurgilor și o reoperare. Operațiile pe coloană vertebrală sunt cele mai complexe și periculoase operații și adesea implică complicații, astfel încât nu se poate ignora durerea după operația pe coloană vertebrală.

Dureri de spate după operație

După operații, durerile de spate sunt adesea suficiente. Acest lucru poate fi cauzat de o serie întreagă de cauze, cum ar fi formarea de cicatrici, simptome neurologice, diverse ciupituri sau dislocări ale coloanei vertebrale. Pentru a evita complicațiile după intervenția chirurgicală, trebuie să luați în considerare cu atenție recomandările medicului în ceea ce privește programul de reabilitare. De asemenea, pot apărea dureri la spate după o operație cezariană. Aceasta este o problemă destul de frecventă, care nu trebuie ignorată, deoarece în timpul sarcinii și intervențiilor chirurgicale există o povară grea pentru coloana vertebrală a femeii, care poate duce la răniri diferite. Adesea, după intervenție chirurgicală, durerea apare în partea inferioară a spatelui, în partea inferioară a spatelui. Acest lucru se datorează formării aderențelor și impactului negativ al modificărilor cicatriciale. Durerea dintre lamelele umărului apare adesea după o operație de sân, cu tulpina musculaturii romboide. Este destul de des folosirea anesteziei spinale în timpul intervenției chirurgicale, care poate provoca dureri dureroase în spate.

[13], [14], [15]

Cefaleea după operație

Cefaleea după intervenția chirurgicală este asociată cu particularitățile manipulărilor chirurgicale sau semnalează o creștere a presiunii intraoculare datorată intervenției chirurgicale. De asemenea, cefaleea după intervenție chirurgicală poate fi o consecință a anesteziei, mai ales dacă durerea este însoțită de greață și amețeli. Acesta este un simptom destul de periculos, care necesită în orice caz consultarea urgentă a unui neurolog sau a unui medic care a efectuat operația. După anestezia spinală, plângerile de dureri de cap sunt mai frecvente decât anestezia generală obișnuită. O astfel de complicație apare în cazul în care s-a făcut o deschizătură prea mare în creierul dorsal, rezultând o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Dacă în acest caz durerile sunt foarte puternice, atunci folosiți umplutura gurii cu sânge. De asemenea, cefaleea după intervenția chirurgicală poate fi un efect secundar al medicamentelor care sunt prescrise pentru perioada postoperatorie.

Durerea după operația hemoroizilor

Dacă durerea după gemmoroya de funcționare stocate pentru o perioadă lungă de timp, care depășește perioada de reabilitare medic prezis, tratament postoperator apoi a avut loc nu este suficientă, sau nu este eficient în cazul specific și necesită corecție imediată. Durerea exprimată după operația gemmoroya poate fi rezultatul formării cicatricilor. În cazurile în care cicatricile sunt prea dense, pot apărea lacune intestinale care se vor repeta de fiecare dată în timpul defecării. De asemenea, durerea după o operație gemmorhoică poate indica intrarea microflorei patogene în rana postoperatorie și, în consecință, supurație. Una dintre cauzele neplăcute ale durerii poate fi o fistula, care necesită tratament serios. Durerea după gemoree ar trebui să scadă odată cu vindecarea rănilor și recuperarea țesuturilor.

Durerea după operația cavitară

În timpul fiecărei operații, întregul sistem de organe umane preia o sarcină uriașă. Acest proces este însoțit de o stare semnificativă de stres, care este exacerbată de prezența durerii după o operație cavitară. Reacția organismului la o operație deschisă poate dura până la trei zile și poate fi exprimată prin durere severă, febră sau presiune, tahicardie. Din acest motiv, destul de des la pacienții din perioada de reabilitare există o stare de asuprire și activitatea scade, ceea ce împiedică în mod semnificativ procesul de recuperare. Durerea după intervenția chirurgicală abdominală elimină medicamentele din seria de opiacee, sedative și medicamente din seria antiinflamatoare. În timpul primirii de droguri, există o scădere a durerii după o operație lombară, temperatura corpului revine la normal, crește activitatea motorie. De-a lungul timpului, corpul se recuperează aproape complet, pot fi plângeri numai despre o durere minoră în abdomen, care, de asemenea, dispare complet cu timpul. După trei până la patru săptămâni, dacă programul de reabilitare și dieta sunt observate, activitatea organismului se stabilizează, puffiness dispare, durerea dispare și se formează cicatrice.

Durerea după intervenția chirurgicală pe plămâni

Dacă există dureri în piept severe după o operație pe plămân, este un semnal alarmant că trebuie să-l vedeți pe medic. O astfel de durere poate fi un simptom al hemoragiei pulmonare, care a apărut ca o complicație după intervenția chirurgicală. De asemenea, durerea după operație pe plămâni poate indica formarea de aderențe. Prin ei înșiși spikele nu sunt o boală și nu necesită întotdeauna intervenții medicale, dar dacă procesul de aderare este însoțit de o tuse, febră și o sănătate generală scăzută, acest lucru poate necesita tratament. Durerea după intervenția chirurgicală la plămâni poate apărea cu o activitate motorizată, care poate fi un semn de inflamație sau supurație în zona operată. Operațiile pe plămâni sunt operații foarte grave, în consecință, există adesea complicații. La început, după intervenție chirurgicală, corpul este alimentat cu oxigen în ordine de mărime mai rău, ceea ce poate duce la dureri de cap, dificultăți de respirație și tahicardie. De asemenea, crește rezistența la boli cum ar fi bronșita sau pneumonia. În plus, merită să ne amintim că, după o intervenție chirurgicală, plămânii cresc în volum, umplând spațiul liber, ceea ce poate duce la deplasarea altor organe în piept. Toate acestea pot fi cauza durerii după operația pe plămân.

Durerea musculară după intervenție chirurgicală

Cele mai frecvente dureri musculare după intervenția chirurgicală se găsesc la bărbații tineri. Sindromul de durere, de regulă, este asociat cu utilizarea de medicamente de tipul curare în timpul anesteziei, care relaxează mușchii. Astfel de medicamente sunt folosite în situații de urgență sau în acele cazuri când o masă a avut loc cu puțin timp înainte de operație și stomacul rămâne umplut în timpul operației. Durerea musculară după intervenția chirurgicală este consecința anesteziei. De obicei, aceste dureri sunt "rătăcite", sunt simetrice și afectează brațul umărului, gâtul sau abdomenul superior. Cu un curs favorabil al perioadei de reabilitare, durerea musculară după operație dispare în câteva zile. De asemenea, durerile de tracțiune din mușchi apar după laparoscopie și se continuă o perioadă de timp până la recuperare completă. În plus, după o lungă perioadă de timp după intervenție chirurgicală, pot să rămână dureri dureroase în mușchii din jurul cicatricei postoperatorii, ca reacție la schimbările climatice.

Cum să ameliorați durerea după o intervenție chirurgicală?

Majoritatea oamenilor suferă de o durere neplăcută la o intensitate sau după o altă intensitate după operație. Aceste dureri pot avea un caracter și o durată diferită și pot crește cu anumite poziții sau mișcări corporale. Dacă durerea devine prea puternică, se folosesc de obicei analgezice narcotice. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente atunci când pacientul trebuie să iasă din pat sau durerea nu poate fi tolerată și analgezicele mai slabe nu ajută. În unele cazuri, dozajul acestor medicamente poate fi crescut sau suplimentat cu alte medicamente. Trebuie remarcat faptul că astfel de medicamente pot provoca dependență și reacții negative ale organismului, astfel încât acestea trebuie luate după cum este necesar și sub supravegherea unui medic sau a unui personal medical. În nici un caz nu poți lua tu însuți analgezice puternice, care au un efect narcotic. Acest lucru poate duce la efecte secundare, cum ar fi greața, sedarea excesivă, întreruperea unui curs favorabil de reabilitare. Merită să vă adresați medicului responsabil, care va decide cum să înlăturați durerea după intervenție chirurgicală, luând în considerare caracteristicile individuale ale manipulărilor chirurgicale și ale organismului. Cu durere moderată, medicii recomandă utilizarea analgezicelor non-narcotice. Acesta este paracetamolul, care, cu dozajul corect, practic nu produce efecte secundare asupra corpului și are o toleranță ridicată. Există mai multe moduri alternative de a calma durerea după o intervenție chirurgicală, dar încă medici tradiționale puternic sfătuiți să se auto-medicate, ca și în perioada postoperatorie, organismul cel mai sensibile la tot felul de stimuli și poate răspunde la auto-tratament este inadecvat.

Pentru a proteja de durere după intervenție chirurgicală, cu accent pe preventiv (înainte de rănire și durere), se recomandă utilizarea principiului multimodalității și a utilizării unei abordări integrate. La elaborarea unui plan de analgezie postoperatorie, ar trebui să se respecte o serie de principii generale:

• terapia trebuie să fie etiopatogenetică (pentru natura spastică a durerii după intervenție chirurgicală, este suficient să se prescrie un antispasmodic și nu un analgezic);
• remediul prescris trebuie să fie adecvat intensității durerii după operație și să fie sigur pentru persoană, să nu provoace efecte secundare pronunțate (depresie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm);
• Durata utilizării medicamentelor narcotice și a dozelor acestora trebuie determinată individual, în funcție de tipul, cauzele și natura sindromului de durere;
• Nu trebuie utilizată monoterapia cu medicamente; analgezic analgezic pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală, în scopul creșterii eficacității, trebuie combinat cu medicamente non-narcotice și agenți simptomatici adjuvanți din diverse sortimente;
• anestezie trebuie administrat numai când vor fi recunoscute de natura și cauza durerii și a diagnosticului. Simptome de sevraj de durere dupa o interventie chirurgicala, din motive necunoscute este inacceptabilă. În realizarea acestor principii generale, fiecare medic trebuie, așa cum a subliniat profesorul NE Buri cunosc farmacodinamie analgezice de bază gamă și farmacodinamie principalele mijloace adjuvante (antispastice, anticolinergice, un antiemetic, corticosteroizi, antidepresive in anxietate si conditii extrem de sensibile, anticonvulsive, neuroleptice, tranchilizante, antihistaminice, sedative), pentru a estima intensitatea durerii după operație, și în funcție de aceasta aplică un singur tac.

Pentru a asigura unitatea tacticii, se recomandă utilizarea scării de evaluare a intensității durerii după operație. În rolul unei astfel de scări este "scara analgezică", dezvoltată de Federația Mondială a Societăților de Anesteziologi (WFOA). Utilizarea acestei scări ne permite să obținem analgezie satisfăcătoare în 90% din cazuri. Scara asigură gradarea durerii după operație.

În cea de-a treia etapă - durerea minimă după operație - se efectuează monoterapie cu medicamente non-narcotice pentru ameliorarea durerii.

În cea de-a doua etapă, se utilizează o combinație de analgezice non-narcotice și opioide slabe, în principal cu administrarea lor orală. Opțiunea cea mai specifică și cea mai fiabilă pentru stoparea durerii după intervenție chirurgicală pare să fie un efect asupra brațului central, deci este preferabil să se utilizeze medicamente de acțiune centrală pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală. Exemple de astfel de analgezice pot fi butorfanolul și nalbufina.

Butarfonatul tartrat este un agonist kappa și un antagonist al receptorilor mu-opiacee. Ca rezultat al interacțiunii cu receptorul kappa au butorfanolul sedare pronunțat și proprietăți analgezice, ca rezultat al antagonismului receptorilor butorfanolului tartratul mu slăbește principalele efecte secundare ale medicamentelor similare morfinei și un efect mai benefic asupra respirației și circulației. Cu dureri mai severe, buprenorfina este prescrisă. Efectul analgezic al tartratului de butorfanol cu introducerea iv vine după 15-20 min.

Nalbuphina se referă la analgezicele opiacee sintetice ale noii generații. În forma sa pură, în doză de 40-60 mg se utilizează pentru analgezie postoperatorie în operații extra-cavitare. În cazul operațiilor mari intracavitare, monoanalgezia cu nalbufină devine insuficientă. În astfel de cazuri, trebuie combinat cu analgezice non-narcotice. Nalbuphine nu ar trebui să fie utilizat împreună cu analgezice narcotice din cauza antagonismului lor reciproc.

Direcția de creare a medicamentelor combinate care posedă mecanisme diferite și caracteristici de timp ale acțiunii este, de asemenea, perspectivă. Acest lucru permite un efect analgezic mai puternic comparativ cu fiecare medicament la doze mai mici, precum și o scădere a incidenței și severității evenimentelor adverse.

În acest sens, combinațiile de medicamente într-o tabletă sunt foarte promițătoare, ceea ce face posibilă simplificarea modului de recepție în mod substanțial. Dezavantajul acestor medicamente este incapacitatea de a varia doza fiecăruia dintre componente în mod individual.

În prima etapă - cu durere severă - se aplică analgezice puternice în combinație cu blocade regionale și analgezice non-narcotice (AINS, paracetamol), în principal parenteral. De exemplu, puteți injecta opiacee puternice cu SC sau IM. Dacă o astfel de terapie nu are un efect suficient, medicamentele sunt administrate IV. Dezavantajul acestei căi de administrare îl constituie riscul depresiei respiratorii severe și dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Există, de asemenea, efecte secundare cum ar fi somnolență, adynamia, greață, vărsături, perturbarea tractului digestiv și motilitatea tractului urinar.

Medicamente pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală

Cel mai adesea, în perioada postoperatorie, este necesară efectuarea unei ameliorări a durerii după operația la nivelul etapei a II-a. Să luăm în considerare în detaliu medicamentele astfel aplicate.

Paracetamolul este un inhibitor neselectiv al COX-1 și COX-2, care acționează predominant în sistemul nervos central. Inhibă sinteza prostaglandinică în hipotalamus, previne producerea prostaglandinei E2 la nivelul coloanei vertebrale și inhibă sinteza oxidului nitric în macrofage.

În dozele terapeutice, efectul inhibitor în țesuturile periferice este neglijabil, are efecte minime antiinflamatorii și antireumatice.

Acțiunea începe rapid (după 0,5 ore) și atinge un maxim după 30-36 de minute, dar rămâne relativ scurtă (aproximativ 2 ore). Acest lucru limitează posibilitatea utilizării acestuia în perioada postoperatorie.

In tratamentul durerii postoperatorii, așa cum se arată printr-o analiză sistematică a datelor de calitate la 2001, cu analiza studiului metodologic 41 de înaltă calitate, eficacitatea la o doză de 1000 mg, după operații ortopedice și abdominală este similară cu cea a altor AINS. În plus, eficacitatea formei sale rectale într-o doză de 40-60 mg / kg o dată (1 studiu) sau 14-20 mg / kg multiplă (3 studii), dar nu 10-20 mg / kg o dată (5 studii).

Avantajul este incidența scăzută a efectelor secundare în utilizarea sa, este considerată una dintre cele mai sigure analgezice și antipiretice.

Tramadol rămâne al patrulea cel mai frecvent prescris analgezic din lume și este utilizat în 70 de țări. În 4% din cazuri, este prescris pentru tratamentul durerii după intervenție chirurgicală.

Tramadol, un analgezic opioid sintetic, este un amestec de doi enantiomeri. Unul dintre enantiomerii săi interacționează cu receptorii mu, delta și kappa opioid (cu un tropism mai mare pentru receptorii mu). Metabolitul principal (Ml) are, de asemenea, un efect analgezic, iar afinitatea sa față de receptorii de opiacee este de aproape 200 de ori mai mare decât cea a substanței de pornire. Afinitatea tramadolului și a metabolitului său Ml pentru mu-receptori este mult mai slabă decât afinitatea de morfină și alte opiacee adevărate, astfel încât, deși el prezintă o acțiune de opioide, ci se referă la analgezice forța medie. Un alt enantiomer inhibă recaptarea neuronală a norepinefrinei și serotoninei, activând noradrenergică centrală descendentă sistem de inhibare și de rupere transmiterea impulsurilor dureroase în substanța gelatinoasă creierului. Sinergia celor două mecanisme ale acțiunii sale determină eficiența sa ridicată.

Trebuie remarcat o afinitate scăzută pentru receptorii de opiacee, din cauza căruia rareori cauzează dependență fizică și psihică. Rezultatele obținute după 3 ani de teste de droguri după introducerea lor pe piață în Statele Unite indică faptul că gradul de dezvoltare a dependenței de droguri a fost scăzut. Numărul copleșitor de cazuri de dezvoltare a dependenței de droguri (97%) a fost detectat în rândul persoanelor care au avut o istorie de dependență de droguri de alte substanțe.

LS nu are un efect semnificativ asupra parametrilor hemodinamicii, funcției respiratorii și motilității intestinale. La pacienții postoperator sub influența tramadol în intervalul de doze terapeutice de 0,5 până la 2 mg per 1 kg greutate corporală, chiar și cu / un bolus depresie respiratorie semnificativă nu este stabilit, în timp ce morfina într-o doză terapeutică de 0,14 mg / kg în mod semnificativ și a redus semnificativ rata de respirație și a crescut stresul de CO2 în aerul expirat.

Tramadolul nu are nici un efect asupra circulației sângelui. Dimpotrivă, cu o injecție intravenoasă de 0,75-1,5 mg / kg, poate crește tensiunea arterială sistolică și diastolică cu 10-15 mm Hg. Art. și mări ușor rata de inimă cu o întoarcere rapidă la valorile inițiale, ceea ce se explică prin componenta simpatomimetică a acțiunii sale. Nu a existat nici un efect al medicamentelor asupra nivelului histaminei în sânge și asupra funcțiilor mentale.

Analgezia postoperatorie bazată pe tramadol sa dovedit pozitiv în cazul persoanelor vârstnice și senile, datorită lipsei de influență negativă asupra funcțiilor organismului învechit. Se demonstrează că, cu blocarea epidurală, utilizarea postoperatorie după intervenții abdominale majore și după administrarea cezariană asigură ameliorarea adecvată a durerii după intervenția chirurgicală.

Activitatea maximă a tramadolului se dezvoltă în 2-3 ore, timpul de înjumătățire și durata analgeziei este de aproximativ 6 ore. Prin urmare, utilizarea acestuia în combinație cu alte medicamente analgezice cu acțiune mai rapidă este mai favorabilă.

Combinația de medicamente pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală

Combinațiile de paracetamol cu opioide recomandate pentru utilizarea de către OMS și în străinătate sunt cele mai vândute analgezice combinate pentru ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală. În Marea Britanie, în 1995, numărul prescripțiilor de paracetamol împreună cu codeină (paracetamol 300 mg și codeină 30 mg) a reprezentat 20% din toate analgezicele cu prescripție.

Utilizarea recomandată a următoarelor medicamente din această grupă: Solpadeina (paracetamol 500 mg, codeină 8 mg, cofeină 30 mg); Sedalgina-Neo (acid acetilsalicilic 200 mg, fenacetină 200 mg, cofeină 50 mg, codeină 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, cofeină 50 mg, codeină 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codeină 10 mg).

Cu toate acestea, puterea de acțiune a acestor medicamente nu este suficientă pentru aplicarea lor largă pentru ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală.

Zaldiar PM este combinat cu tramadol paracetamol. Zaldiar înregistrat în Rusia în 2004, G. & recomandat pentru utilizare în dinți și durere după o intervenție chirurgicală, dureri de spate, dureri de osteoartritică si de fibromialgie, ameliorarea durerii dupa o interventie chirurgicala de traumatisme mici și mijlocii (artroscopie, herniei, rezecția rezecția sân sectorială a glandei tiroide, safenektomiya).

Un comprimat Zaldiar conține 37,5 mg clorhidrat de tramadol și 325 mg paracetamol. Alegerea raportului de doză (1: 8,67) a fost făcută pe baza analizei proprietăților farmacologice și a fost demonstrată într-o serie de studii in vitro. În plus, eficacitatea analgezică a unei astfel de combinații a fost studiată în modelul farmacocinetic / farmacodinamic la 1652 subiecți. Sa demonstrat că efectul anestezic cu Zaldiar este mai mic de 20 de minute și durează până la 6 ore; Astfel, acțiunea lui Zaldiar se dezvoltă de două ori mai rapid decât tramadolul, cu o durată de 66% mai lungă decât tramadolul și cu 15% mai lungă decât paracetamolul. Parametrii farmacocinetici ai Zaldiar nu diferă de parametrii farmacocinetici ai ingredientelor sale active și nu există interacțiuni nedorite între ele.

Eficacitatea clinică a combinației de tramadol și paracetamol a fost ridicată și a depășit eficacitatea monoterapiei cu tramadol la o doză de 75 mg.

Pentru a compara efectul analgezic al analgezicelor multicomponent doi - tramadol 37,5 mg / acetaminofen 325 mg codeina 30 mg / 300 mg de paracetamol a fost un studiu dublu-orb, controlat cu placebo la 153 de persoane timp de 6 zile după artroscopia genunchiului și umărului articulațiilor. În medie, doza zilnică de grupuri de tramadol / paracetamol sa dovedit comparabilă cu cea a codeina / acetaminofen, care sa ridicat la 4,3 și 4,6 comprimate pe zi, respectiv. Eficacitatea combinației de tramadol și paracetamol a fost mai mare decât în grupul placebo. Conform evaluării finale a rezultatului anesteziei, intensitatea durerii a fost mai mare în grupul de pacienți în timpul zilei, care au fost anesteziați combinație de codeină și paracetamol. In grupul care a primit o combinație de tramadol și paracetamol, a existat o reducere mai mare a intensității durerii. În plus, evenimentele adverse (greață, constipație) au apărut mai frecvent atunci când primesc un material tramadol și paracetamol, decât în cazuri de codeină și paracetamol. Prin urmare, combinația de 37,5 mg tramadol și 325 mg acetaminofen pentru a reduce doza medie zilnică a primului, care în acest studiu a fost de 161 mg.

Mai multe studii clinice au fost efectuate Zaldiar intr-un cabinet stomatologic. Într-un studiu dublu-orb, randomizat, studiu comparativ la 200 pacienți adulți după îndepărtarea molarilor, arată că combinația de tramadol (75 mg) cu paracetamol la fel de eficace ca și combinație de paracetamol cu hidrocodonă (10 mg), dar mai puțin probabil să provoace reacții adverse. A fost, de asemenea, dublu-orb, controlat cu placebo, studiu multicentric, randomizat, care implica 1200 de pacienti supusi molari de extracție, a comparat eficacitatea analgezică și tolerabilitatea Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, și combinații de tramadol 75 mg paracetamol 650 mg după o singură doză PM. Efectul total analgezic al combinației de tramadol și acetaminofen a fost de 12,1 puncte si a fost mai mare comparativ cu placebo, tramadol și paracetamol utilizat ca monoterapie. Pacientii cu aceste grupe totalizează un efect analgezic a fost de 3,3, 6,7 și respectiv 8,6 puncte. Valabil în timpul anesteziei combinație de tramadol și paracetamol a fost observată în medie în grupul la 17 de minute (la 95% interval de încredere de 15 la 20 de minute), în timp ce la primirea unui material tramadol și analgezie dezvoltare ibuprofen observat la 51 de minute (la 95 ° C % CI 40 și 70 min) și minutul 34, respectiv.

Astfel, aplicarea combinației pe baza tramadol și paracetamol însoțită de sporirea și prelungirea acțiunii analgezice este o dezvoltare mai rapidă a efectului, în comparație cu cele observate după primirea materialului tramadol și ibuprofen. Durata efectului analgezic sa dovedit a fi mai mare pentru medicamentul combinat tramadol și paracetamol (5 ore) în comparație cu aceste substanțe separat (2 și respectiv 3 ore).

Colaborarea Cochrane metaanalysis efectuat (Review) 7 randomizat, dublu-orb, controlate cu placebo, în care 1763 pacienți cu moderată până la severă tramadol durere postoperatorie obținută în combinație cu paracetamol sau paracetamol sau ibuprofen in monoterapie. Indicatorul numărului de pacienți care au nevoie de o terapie analgezică pentru a reduce intensitatea durerii cu cel puțin 50% la un pacient a fost determinat. Sa arătat că la pacienții cu durere moderată sau severă după operații dentare, această cifră de observație de 6 ore pentru combinat tramadol PM cu paracetamol a fost de 2,6 puncte pentru tramadol (75 mg) - 9,9 puncte pentru paracetamol (650 mg) - 3,6 puncte.

Astfel, o meta-analiză a arătat o eficacitate mai mare a Zaldiar comparativ cu utilizarea componentelor individuale (tramadol și paracetamol).

Într-un studiu simplu deschis, non-randomizat efectuat în RNCH RAMS la 27 de pacienți (19 femei și 8 bărbați, vârsta medie 47 ± 13 ani, greutate corporală - 81 ± 13 kg), dureri de intensitate administrare postoperatorie moderată sau severă Zaldiar a început după recuperarea completă a conștiinței și a funcției gastro-intestinale. Studiul a inclus pacienți cu durere acută după intervenții chirurgicale, din cauza abdominale (laparoscopică holetsi-stektomiya, repararea hernie), toracice (lobectomie, puncția cavitatea pleurală) și vnepolostnyh (microdiscectomia, safenektomiya) intervenții chirurgicale.

Contraindicatiile PM au fost: imposibilitatea ingerare, hipersensibilitate la tramadol și paracetamol aplicarea acțiunii PM central (hipnotice, hipnotice, psychotropics etc.), renale (clearance-ul creatininei mai mic de 10 ml / min) și insuficiență hepatică, boala pulmonară obstructivă cronică cu semne de detresă respiratorie, epilepsie, anticonvulsivante de primire, inhibitori MAO, sarcina, laptele matern matern.

Zal'diar a fost prescris în doze standard: cu durere de 2 comprimate, în timp ce doza zilnică maximă nu a depășit 8 comprimate. Durata terapiei anestezice a fost de 1 până la 4 zile. În cazul anesteziei insuficiente sau al lipsei efectului, au fost prescrise și alte analgezice (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

Intensitatea durerii a fost determinată de scala verbală (HB). Intensitatea inițială a durerii a fost înregistrată, precum și dinamica sa în 6 ore de la prima administrare a lui Zaldiar; evaluarea acțiunii analgezice pe o scală de 4 puncte: 0 puncte - fără efect, 1 - minor (nesatisfăcător), 2 - satisfăcător, 3 - bun, 4 - analgezie completă; durata duratei acțiunii analgezice a cursului; nevoia de analgezice suplimentare; înregistrarea fenomenelor nedorite.

Administrarea suplimentară de analgezice a fost necesară la 7 (26%) pacienți. De-a lungul întregii perioade de urmărire, intensitatea durerii în VS a fost de la 1 ± 0,9 la 0,7 ± 0,7 cm, ceea ce corespunde durerii de intensitate scăzută. Doar la doi pacienți, cererea lui Zaldiar sa dovedit a fi ineficientă, motiv pentru întreruperea admiterii. Pacienții rămași au evaluat anestezia ca fiind bună sau satisfăcătoare.

Durerea după operația de intensitate moderată pentru HB a avut loc la 17 (63%) pacienți, puternică - la 10 (37%) pacienți. În medie, intensitatea durerii în grup în funcție de HSS a fost de 2,4 ± 0,5 puncte. După prima primire a Zaldiar, o anestezie adecvată a fost realizată la 25 (93%) pacienți, inclusiv. Satisfăcătoare și bune / complete - în 4 (15%) și, respectiv, 21 (78%). Intensitatea durerii redusă după administrarea dozei inițiale Zaldiar de la 2,4 ± 0,5 la scor 1,4 ± 0,7 observate timp de 30 minute (prima evaluare a intensității durerii) studii, iar efectul maxim a fost observat după 2-4 ore, 24 ( 89%) a pacientului a indicat o reducere clară a intensității durerii nu mai puțin de jumătate, iar durata efectului analgezic a fost media grupei de 5 ± 2 ore. Aportul mediu zilnic în grupul Zaldiar sa dovedit a fi de 4,4 ± 1,6 tablete.

Astfel, numirea lui Zaldiar în caz de durere severă după intervenție chirurgicală sau intensitate moderată este recomandabilă în intervalul 2 până la 3 zile postoperator de 2 comprimate. În acest caz, doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 8 comprimate.

Profilul de portabilitate al lui Zaldiar, conform diferitelor studii, este relativ favorabil. Efectele secundare se dezvoltă în 25-56% din cazuri. Astfel, în studiu [20], au fost observate greață (17,3%), amețeli (11,7%) și vărsături (9,1%) în tratamentul osteoartritei. În același timp, 12,7% dintre pacienți au trebuit să înceteze să mai ia medicamente din cauza efectelor secundare. Nu au fost raportate evenimente adverse grave.

Intr-un studiu efectuat la pacienți postoperator tolerabilitatea de droguri și incidența reacțiilor adverse în combinație analgezie Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofen au fost comparabile cu cele ale pacienților tratați cu 75 mg de tramadol ca unic analgezic. Cele mai frecvente evenimente adverse din aceste grupuri au fost greața (23%), vărsăturile (21%) și somnolența (5% din cazuri). Zaldiar a fost întrerupt din cauza evenimentelor nedorite la 2 (7%) pacienți. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat o depresie respiratorie semnificativă clinic sau o reacție alergică.

In patru saptamani multicentric studiu comparativ aplicarea combinațiilor Tramadol / paracetamol (Zaldiar) si codeina / acetaminofen la pacienții cu durere cronică după o intervenție chirurgicală, durere de spate, durere din cauza osteoartritei, Zaldiar comparativ cu combinația de codeina / acetaminofen a demonstrat un profil mai favorabil de tolerabilitate (observate rar astfel parte efecte cum ar fi constipația și somnolența).

Meta Incidența Cochrane a efectelor secundare asociate cu tramadol combinat medicament (75 mg), paracetamol (650 mg) a fost mai mare decât pentru paracetamol (650 mg) și ibuprofen (400 mg): indicele de daune potențiale (număr de index de pacienți, tratamentul care a dezvoltat un efect secundar) a fost de 5,4 (95% interval de încredere 4,0 - 8,2). În același timp, monoterapia paracetamol si ibuprofen nu risc crescut comparativ cu placebo: risc relativ pentru ei a fost de 0,9 (95% CI 0,7 până la 1.3) și intervalul de încredere de 0,7 (95% de la 0,5 la 1,01).

La evaluarea reacțiilor adverse sa constatat că combinația de tramadol / paracetamol nu conduce la o creștere a toxicității analgezicului opioid.

Astfel, la îndepărtarea durerii după operația cea mai potrivită pare utilizarea de rutină a unui AINS în doza zilnică recomandată în asociere cu tramadol, care permite pentru a obține bune analgezia cu starea activă a pacienții operați fără simptome adverse severe caracteristice de morfină și promedol (somnolență, letargie, hipoventilație ). Metoda analgezia postoperatorie pe baza tramadol, în combinație cu o eficacitate analgezic cu acțiune periferică, siguranta, anestezie pacientului permite o secție generală, fără o supraveghere specială intensivă.

[16], [17]