Căderea bruscă (cu pierderea conștiinței și fără ea)

Căderea bruscă ca un simptom izolat este rară. De regulă, căderile se repetă și, până la examinarea medicală, pacientul poate să prezinte cu claritate diferitele circumstanțe sau situațiile în care sa produs atacul sau - astfel de informații sunt furnizate de rudele sale. Diagnosticul se bazează în mare parte pe colectarea atentă a anamnezei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Principalele cauze ale căderii bruște (cu pierderea conștiinței și fără ea):

1. Astazi epileptice convulsii.
2. Vascular sincopă.
3. Leșin cu o tuse, înghițire, leșin nocturn.
4. Sindromul de hipersensibilitate sinusal sinuos.
5. Sindromul Adams-Stokes (bloc atrioventricular).
6. Drop-atac.
7. Un atac cataplectic.
8. Aplicare psihogenică (pseudo-sincopă).
9. Migrenă bazilară.
10. Parkinsonism.
11. Paralizia supranucleară progresivă.
12. Sindromul Shay-Draeger.
13. Hidrocefalos normotenziv.
14. idiopatică senilă disbaziya.

Falls, de asemenea, să contribuie la (factori de risc): pareza (miopatie, neuropatie, unele neuropatie, mielopatie), tulburări vestibulare, ataxie, dementa, depresie, tulburări vizuale, boli ortopedice, boli fizice grave, bătrânețe.

Aplicarea epileptică astatică

Vârsta debutului epipripedelor astatice este copilăria timpurie (de la 2 la 4 ani). Un atac separat durează doar câteva secunde. Copilul cade pe verticală, nu-și pierde conștiința și se poate ridica imediat în picioare. Atacurile sunt grupate într-o serie, separate de intervale ușoare de aproximativ o oră. Datorită numărului mare de convulsii, copilul primește mai multe vânătăi; unii protejează capul, îl înfășoară cu un strat gros de țesut. Există o întârziere în dezvoltarea psihică, sunt posibile diferite abateri comportamentale.

Diagnostic: modificările patologice sunt întotdeauna detectate pe EEG sub formă de activitate neregulată înaltă neregulată înaltă, cu prezența undelor ascuțite.

Vascular sincopă

Leșinul apare de obicei pentru prima dată în adolescență sau la vârsta adultă, dar boala poate persista mulți ani după această vârstă. La etapa inițială a situației, provocând sincopă și hipotensiune arterială ortostatică sunt cauza insuficienței inervarea simpatic și parasimpatic a prevalenței sistemului cardiovascular, sunt identificate destul de ușor. Lăpâirea se produce, de exemplu, după un salt cu o aterizare tare pe tocuri sau cu o forțare forțată, lungă, nemișcată într-un singur loc. Tensiunea emoțională predispune la leșin. De-a lungul timpului, pentru a provoca leșin, stresul minim devine suficient, iar factorii psihologici ajung deja în prim plan în provocarea atacurilor.

Atacurile separate își pierd treptat trăsăturile lor caracteristice (întunecarea sau estomparea vederii, amețeli, transpirații reci, un diapozitiv lent la sol). La pacientul leșin severă poate cădea brusc, iar în acest moment, probabil, urinarea involuntară, obtinerea echimoze, musca limba mea și pierderea conștienței pentru un timp destul de lung - până la o oră. În astfel de situații, diferențierea punct de vedere clinic o activitate de sechestrare lesin simplu și poate fi dificil, dacă medicul nu a putut să observe personal atacul și a vedea paloarea și înroșirea feței nu este închis, nu cu ochii deschiși, îngust, nu la nivel non-reactiv pentru elevi ușoare. Cand sincopa este posibil tonic pe termen scurt intindere a membrelor, poate chiar scurta convulsie clonică a membrelor, din cauza avanseaza rapid hipoxie cerebrală tranzitorie, ceea ce conduce la o descărcare simultană de populații mari de neuroni.

Dacă există posibilitatea de a efectua un studiu EEG, atunci se pot vedea rezultate normale. EEG rămâne, de asemenea, normal după deprivarea somnului și cu monitorizare prelungită.

Tuse leșin, leșindu-se la înghițire, nocturnal leșin

Există mai multe situații specifice care provoacă leșin. Este tuse, înghițire și urinare pe timp de noapte; fiecare dintre aceste acțiuni predispune la o tranziție rapidă către o stare în care predomină tonul sistemului nervos autonom autonom parasimpatic. Este de remarcat că într-un anumit pacient, sincopa nu apare niciodată în circumstanțe diferite de situațiile caracteristice provocatoare pentru acest pacient. Factorii psihologici nu sunt aproape niciodată detectați.

Sindromul de hipersensibilitate sinusal sinuos

În cazul în care sindromul de hipersensibilitate sinusului carotidian apare, de asemenea, insuficienta influenta simpatic relativa asupra vaselor inimii și sânge. Mecanismul pune în aplicare general - la fel ca și pentru lesin - si anume cortexul hipoxie și trunchiul cerebral care duce la o scădere a tonusului muscular și uneori - leșin, și, rareori, - câteva scurte convulsie. Atacurile sunt provocate de spirele capului lateral sau înclinând capul din spate (mai ales - atunci când poartă guler prea strâmt), presiunea în zona sinusurilor. In aceste conditii sinusului carotidian este presiunea mecanică externă, care, atunci când sensibilitatea receptorilor alterată provoacă scăderea tensiunii arteriale și leșin. Atacurile apar în special la vârstnici, care prezintă semne de ateroscleroză.

Diagnosticul este confirmat prin presiune asupra sinusurilor carotidiene în timpul înregistrării electrocardiograma și elektroetsefalogrammy. Proba trebuie efectuată cu extremă precauție datorită riscului de asistolie prelungită. In plus, tehnica de ultrasunete Doppler trebuie să asigure permeabilitatii a arterei carotide la locul de compresie, în caz contrar există riscul separării de riscul emboliei locale de placi de provocare sau ocluzie acută de stenoza arterei carotide în timpul subtotală sale, că în 50% dintre cazuri însoțite de tromboembolie arterei cerebrale medii.

Sindromul Adams-Stokes

Sindromul Adams-Stokes sincopa dezvoltă asistola paroxistică datorită mai mult de 10 secunde sau - în cazuri rare - în tahicardie paroxistică cu un ritm cardiac la 180-200 bătăi pe minut. Cu o severitate severă a tahicardiei, producția cardiacă scade atât de mult încât se dezvoltă hipoxia cerebrală. Diagnosticul este făcut de un cardiolog. Un medic generalist sau un neurolog trebuie să suspecteze natura cardiacă a sincopului în absența anomaliilor din EEG. Este important să studiați pulsul în timpul unui atac, care determină adesea diagnosticul.

Drop-atacuri

Unii autori descriu atacul de cădere ca fiind unul dintre simptomele insuficienței vertebrale-bazilare. Alții cred că nu există încă o înțelegere satisfăcătoare a mecanismelor patofiziologice ale atacului de cădere și probabil că au dreptate. Atacurile de atașare sunt observate, în principal, la femeile de vârstă mijlocie și reflectă insuficiența acută a reglării posturale la nivelul trunchiului.

Pacientul, care se simte în general sănătos, cade brusc pe podea, aterizând pe genunchi. Situația condiționată (de exemplu, prezentarea unei sarcini neobișnuit de mari asupra sistemului cardiovascular) nu este prezentă. Pacienții, de regulă, nu își pierd conștiința și sunt capabili să se ridice imediat. Ei nu experimentează senzații precoce (ușurință) sau schimbări ale bătăilor inimii. Pacienții descriu atacul în felul următor: "... De parcă brusc picioarele s-au îndoit". Leziuni frecvente ale genunchilor și, uneori, - feței.

Dopplerografia ultrasonică a arterelor vertebrale evidențiază rareori anomalii semnificative, cum ar fi sindromul stazei de arteră subclaviană sau stenoza ambelor artere vertebrale. Toate celelalte studii suplimentare privind patologia nu se dezvăluie. Atacurile de tip droop ar trebui considerate o opțiune pentru atacurile ischemice tranzitorii în bazinul vascular vertebral-bazilar.

Diagnosticul diferențial al atacurilor de tip drop-down se efectuează în principal cu convulsii epileptice și cu sincopă cardiogenică.

Ischemia în regiunea arterei cerebrale anterioare poate duce, de asemenea, la un sindrom similar cu căderea pacientului. Aripile de atașare sunt descrise în plus pentru tumorile celui de-al treilea ventricul și a fosei craniene posterioare (și a altor procese volumetrice) și a malformațiilor lui Arnold-Chiari.

Un atac cataplectic

Capturile cataplectice sunt una dintre cele mai rare cauze ale unei căderi bruște. Ele sunt caracteristice narcolepsiei și, prin urmare, sunt observate pe fundalul unei imagini nefoldate sau incomplete a narcolepsiei.

Intrarea psihogenică (pseudosincopie)

Păstrați-vă întotdeauna în vedere faptul că, în anumite caracteristici ale individului, atunci când există o tendință de auto-exprimare sub formă de „simptome de conversie“ predispoziție la leșin, sa întâmplat în trecut, poate fi o bună bază pentru convulsii psihogene, deoarece o scădere bruscă în aparență dă impresia unui simptom foarte gravă. Căderea în sine arata ca o "aruncare" arbitrară pe podea; pacientul "se așează" pe mâini. Când încearcă să deschidă ochii unui pacient, medicul se simte rezistent la pleoapele pacientului. Diagnosticarea unora dintre acești pacienți (nu numai tinere) nu este mai puțin importantă decât ajutorul unui cardiolog, este ajutorul unui psihiatru calificat.

Migrenă bazilară

Cu migrene, în special - cu migrenă bazilară, căderea bruscă este unul dintre simptomele foarte rare; în plus, astfel de căderi nu apar în fiecare atac de migrenă. De regulă, pacientul se apleacă, cade și, pentru câteva secunde, își pierde conștiința. Dacă aceste manifestări apar doar în legătură cu migrenă, nu există nimic care să le amenințe.

parkinsonismul

Cresterea spontana in Parkinson se datoreaza tulburarilor posturale si apraxiei axiale. Aceste căderi nu sunt însoțite de pierderea conștiinței. Adesea, căderea se produce atunci când mișcarea nepregătită începe. În parodonismul idiopatic, tulburările și coborâșurile posturale nu sunt primul simptom al bolii și se alătură etapelor ulterioare ale acesteia, ceea ce facilitează căutarea cauzelor posibile ale căderii. Un mecanism similar de cădere este caracteristic pentru paralizia supranucleară progresivă, sindromul Shay-Dryger și hidrocefalie normotensivă (apraxia axială).

Anumite schimbări posturale sunt, de asemenea, caracteristice pentru îmbătrânirea fiziologică (mișcarea lentă, incertă a vârstnicilor). Factorii provocatori minimi (neuniformitatea solului, răsuciri ascuțite ale trunchiului etc.) pot provoca cu ușurință o cădere (disabiază senilă idiopatică).

Astfel de variante rare de dysbasia ca apraxia idiopatică a mersului pe jos și a mersului progresiv primar cu "îngheț" pot duce, de asemenea, la căderi spontane în timpul mersului pe jos.

De asemenea, sunt descrise "căderea criptogenă a femeilor de vârstă mijlocie" (în vârstă de peste 40 de ani), în care lipsesc cauzele de cădere de mai sus, iar statutul neurologic nu dezvăluie nici o patologie.