Mutism (tăcere totală)

Mutismul se referă la cele mai grave tulburări de inițiere a vorbirii și se manifestă prin pierderea capacității de vocalizare în general, adică prin tăcerea completă.

Formele mai ușoare de tulburări de inițiere a vorbirii se manifestă numai printr-o întârziere (întârziere) la inițierea discursului (de exemplu, în boala Parkinson). Întârzierea inițială a vorbirii (răspunsuri tacite întârziate) este caracteristică pentru întârzierea mentală generală (asomarea profundă, abulia, depresia severă) sau cu inhibarea selectivă a activității de vorbire (mari tumori prefrontale, procese atrofice în zona Broca, alte stări de "hipokinezie de vorbire" perioada latentă a răspunsurilor la vorbire, neajustarea, stilul concis al răspunsurilor).

Diagnosticul diferențial sindromic al mutismului adevărat ar trebui să fie efectuat cu un alt sindrom asemănător - anartrie. Majoritatea pacienților cu mutism au o încălcare a funcțiilor laryngeale fără a perturba mușchii orală sau musculatura limbii orale.

Mutismul poate avea și o origine pur psihogenică (conversie). În cele din urmă, mutismul poate face parte din tulburările comportamentale complexe, cum ar fi negativitatea sau catatonia pentru schizofrenie. Anetismul real ("akinesia de vorbire", "akinesia limbii") este caracteristic mutismului akinetic sau a formelor acinetice severe (rar) ale bolii Parkinson, în special în momentul acesiei ("atac de tip akinetic", "îngheț" fenomen psihomotor, descris în numeroase boli neurologice, caracterizat printr-o localizare foarte diferită (adesea bilaterală) a leziunilor cerebrale.

Mutismul adesea însoțește sau este asociat cu geneza sa cu sindroame diferite, cum ar fi acinesia (vorbire), afazie (apraxie de vorbire), abulie, apatie, afime, anartrie și pot sau nu să fie însoțite de alte tulburări neurologice.

[1],

Cauzele și formele clinice ale mutismului

1. Mutismul acinettic cu localizare diferită. Sindroame "frontale" și "spate" ale mutismului akinetic, mutism hiperkinetic.
2. Mutismul în imagine este sindromul unei persoane "închise".
3. Alte forme de mutism la bolile cerebrale:
   • Deteriorarea zonei discursului cortic Brock (în stadiul acut al afaziei motorii)
   • Deteriorarea zonei suplimentare a motorului
   • Deteriorarea secțiunilor profunde ale lobului frontal stâng
   • Deteriorarea putamenilor
   • Bătălirea bilaterală a mingii palide
   • Damage talamică bilaterală (de exemplu, cu talamotomie)
   • Cerebral mutism
   • Mutism cu paralizie pseudobulbară severă
4. Bilateral paralizie a faringelui sau corzilor vocale ("mutism periferic")
5. Muzismul psihogenic
6. Mutismul psihotic.

Mutismul mușchial este o stare caracterizată prin acesia și mutismul complet, adică o pierdere de capacitate pentru orice mișcare, inclusiv vorbire. Nu există răspuns motor chiar și pentru stimuli dureroși. Dar reacția vizuală indicativă este păstrată; posibila fixare a funcției de vizionare și urmărire. În ciuda aspirației și a imobilizării totale, pacientul nu este într-o adevărată comă ("comă treaz"); el te privește în ochi și acest aspect continuu arată ca și cum ar promite vorbire; el urmărește un obiect în mișcare, dar nici un stimul nu poate primi un răspuns motor.

Mutism akinetic descrisă cu a treia tumora ventricul, leziuni traumatice, anoxice sau vasculare care afectează cortexul frontal, cele două emisfere, girusului cingular ( în special atunci când implică cingular anterior pe două părți - așa-numita „sindromul mutism akinetic față“), talamus.

Mediană bilateral zona daune (paramediană) mezodientsefalnoy, în special atunci când implică gri (mezencefal reticulara formarea - așa-numitul periaqueductal „sindromul mutism akinetic din spate“) poate provoca oameni prelungite mutism achinetici. Mutismul mușchial este, de asemenea, descris și la pacienții cu SIDA, un sindrom neuroleptic malign.

Ca stare reversibilă, mutismul akinetic apare atunci când părăsesc o stare de comă severă de altă natură, în special după o leziune traumatică acută a creierului. În această situație, există și așa-numitul mutism hiperkinetic, o stare caracterizată de excitare motorică și mutism, care culminează cu ordonarea comportamentului motor și recuperarea activității de vorbire.

Sindromul „blocat om“ apare tetraplegie, „mutism“ (motivul său real - anarthria) si constiinta intacte, în care abilitatea de a comunica este în general limitată la mișcările oculare verticale și mișcările pleoapelor (intermitent). Cele mai multe cazuri sunt cauzate de sindromul om prins în capcană ocluzie bazilară, ceea ce duce la un atac de cord al trunchiului cerebral în părțile ventrale ale Pons. Alte cauze posibile: hemoragie, abces, demielinizare in Pons ventrale si medulara, care întrerupe cortico spinării și membrele spre Corticonuclear - (sindromul deefferentatsii) inferior nervilor cranieni. Sindromul este descris și în encefalopatia nutrițională alcoolică. CT confirmă localizarea leziunii. Acest lucru este indicat și de potențialele anormale ale tulpinilor auditive. EEG este de obicei normal.

Deteriorarea zonei de vorbire cortică a lui Brock poate fi însoțită de o inhibare profundă a activității de vorbire, care se manifestă prin mutism, care precede manifestarea semnelor de afazie motorie. Astfel, faza acută a accidentului vascular cerebral, care a condus la apraxia de vorbire (afazia motrică), se manifestă la început printr-o inhibiție mai extinsă a discursului expresiv cu suprimarea oricărei activități de voce (nu numai vorbire).

Deteriorarea zonei suplimentare a motorului din partea premotor mediană a gyrusului frontal superior este adesea menționată ca fiind cauza mutismului. Majoritatea cazurilor descrise indică leziuni la stânga, dar unele observații se referă la mutismul rănirilor din dreapta în această zonă. De obicei, akinesia globală se dezvoltă mai întâi, apoi (după zile și săptămâni) se înlocuiește cu akinesia și mutism contralateral. Micile daune unilaterale pot provoca numai mutism tranzitoriu; defectele prefrontale extinse, în special gyrusul cingulat incitant, conduc la mutism prelungit.

Deteriorarea secțiunilor adânci ale lobului frontal stâng, adiacent direct la cornul anterior al ventriculului lateral, uneori provoacă mutism tranzitoriu. La recuperare, pot fi observate semne de afazie motorie transcorticală.

Mutismul tranzitoriu poate fi observat, de asemenea, cu leziuni ale putamenului (bilaterale sau doar la stânga). Perioada de recuperare este caracterizată prin reducerea activității de vorbire spontană și a unor simptome extrapiramidale (hipofonie, articulare hipo-cinetică). Mesaje separate sunt dedicate leziunilor bilaterale ale mingii palide, care manifestă simptome asemănătoare ale mutismului cu acneezie generală și apatie.

Deteriorarea părților anterioare ale talamusului (în special bilaterale și stângi) poate provoca mutism și, de obicei, akinesia globală (tumori thalamice, hemoragie în acesta, talamotomie stereotactică, bilateral sau, uneori, stânga).

Leziunile bilaterale acute la ambele emisfere cerebrale pot duce rareori la mutism (mutism cerebelos). Acest mutism durează în medie 1-3 luni (până la 20 de săptămâni); recuperarea lui trece printr-o etapă de dizartrie. Apraxia orală este adesea detectată. Sindromul este descris în eliminarea tumorilor cerebeloase la copii.

În cele din urmă, mutismul poate apărea cu paralizie pseudobulbară severă datorită leziunilor hemisferice bilaterale difuze, precum și cu paralizia bilaterală a mușchilor faringieni și a corzilor vocale ("mutismul periferic"), de exemplu, în boala lui Charcot.

Neuroleptice, de obicei, cauzează hipokinezie sau akinezie, cu o scădere a activității de vorbire, dar mutismul complet nu este de obicei observat aici. Sindromul neuroleptic malign poate include în primele etape simptomele mutismului akinetic.

De obicei, mutismul psihogenic este observat în imaginea isteriei polisindrome și este însoțit în astfel de cazuri de alte tulburări motorii demonstrative (tulburări multiple de mișcare), tulburări psihogenice sensibile, vegetative (inclusiv paroxisme) și psihogenice emoționale-personale care facilitează diagnosticul.

Mutismul psihotic se manifestă, de obicei, prin lipsa de vorbire spontană și reciprocă, cu capacitatea inerentă de a vorbi și înțelege discursul adresat pacientului. Mutismul psihotic este observat în imaginea psihopatologiei masive (stupoarea depresivă, catatonia, negativismul) și a tulburărilor comportamentale ale domeniului psihotic (adesea schizofrenie).

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Teste de diagnosticare pentru mutism

RMN a creierului, studiul fluidului cefalorahidian, USDG al arterelor principale ale capului, consultarea unui neuropsiholog și, dacă este necesar, a unui psihiatru și a unui specialist în ENT (foniatrist).

[8], [9]