Erupție cutanată (erupție cutanată)

(Erupții) - formarea anormală a pielii discrete, răspunsul la toxine și metaboliți ai agentului patogen. Răspunsul pielii manifestat microcirculatorie congestie vasculară, creșterea permeabilității și dezvoltarea de edem, hemoragie, necroză a epidermei și straturile profunde ale pielii, modificări degenerative ale celulelor (degenerare balon), seroase, purulente, seroasă, inflamația vasculară hemoragic. În funcție de predominanța și gradul de exprimare a acestor procese, se formează unul sau altul de exantem. Prezența erupției cutanate este importantă pentru diagnostic și, în unele cazuri, pentru evaluarea severității bolii și a prognosticului ei.

În determinarea diagnosticului bolilor pielii și venerice, este important să se cunoască elementele morfologice ale erupțiilor cutanate care apar pe piele și pe membranele mucoase.

Distinge elementele morfologice primare, in curs de dezvoltare, ca rezultat direct al unui proces patologic în piele și membranele mucoase și emergente pas fond neschimbat și secundar - care apar ca urmare a evoluției celulelor primare sau pe suprafața lor, care au apărut după dispariția lor.

Elementele morfologice primare includ: pete, blistere, noduli, noduri, tuberculi, vezicule, vezică, abces. Elementele morfologice secundare includ: hipo- secundar și hiperpigmentarea (dyschromia secundar), solzi, cruste, fisuri, eroziuni, ulcere, cicatrici, vegetație, lihinifikatsiyu, excoriations. Aceste elemente vysypnye sunt comparate cu literele alfabetului, ale căror cuvinte și fraze sunt compuse. AI Kartamishev (1963) a scris: „Deoarece este imposibil de a citi o carte pentru a oferi o persoană care nu cunoaște literele, astfel încât este imposibil să se solicite un medic sau student diagnosticat o anumită erupție pe piele, dacă el nu înțelege părțile componente care alcătuiesc o erupție cutanată.“

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Elemente morfologice primare

În ceea ce privește diagnosticul, cele mai importante sunt elementele morfologice primare, a căror natură (culoarea, forma, dimensiunile, contururile, consistența etc.) într-un număr semnificativ de cazuri determină nosologia dermatozelor.

La fața locului (macula) - o zonă limitată a pielii cu o culoare modificată, fără modificări ale reliefului și consistenței acesteia. Spotul este la același nivel cu pielea din jur. Petele sunt vasculare, pigmentate și artificiale. Cauzele petelor - hipopigmentare sau depigmentare (de exemplu, vitiligo) și hiperpigmentarea - acumularea de melanină (de exemplu, la fața locului de tip „cafea cu lapte“, în neurofibromatoza, la fața locului mongol sau gemosidirin), dezvoltarea anormală a vaselor de sânge a pielii (de exemplu, hemangiom capilar), extinderea temporară a capilarelor . Eritemul sau hiperemicul se numește o pete cauzată de o expansiune temporară a capilarelor. Dimensiunea petelor este cuprinsă între 1 și 5 cm sau mai mult în dimer. La fața locului eritematoasă de 1 cm în diametru numit rujeolă (de ex. Rujeolă sifilitică). Cu diascopia, dispare punctul hyperemic. Petele, formate din cauza eliberării de celule roșii din sânge dincolo de vase, se numesc hemoragice. Micile pete hemoragice se numesc petecee, mari - echimoze. Pată artificială (tatuaj tatuaj) apar ca rezultat al depunerilor în pielea coloranți insolubili.

Nodulul (papula) este elementul morfologic al suprafeței primare de asfalt, caracterizat printr-o schimbare a culorii pielii, consistența și rezolvarea fără formarea cicatricilor. Papulele se ridică de obicei deasupra suprafeței pielii înconjurătoare, putând fi palpate. Papulele pot fi formate ca rezultat al depunerii de substanțe exogene sau produse metabolice, infiltrații celulare sau hiperplazie locală. Suprafața papulei poate fi netedă (de exemplu lichen roșu plat) sau acoperită cu cântărire (de exemplu, psoriazis). Nodulii pot fi inflamatori și neinflamatori. Papulele formate ca rezultat al proliferării keratinocitelor sau melanocitelor sunt clar delimitate din pielea înconjurătoare. Papulele mai adânci formate de infiltratele celulare au limite vagi. Cu o serie de dermatoză, există o creștere periferică a papulelor sau fuziunea acestora și formarea de elemente mai mari - plăci (de exemplu, miocoză fungică). Placa (plax) este o formatiune aplatizata, ridicata deasupra nivelului pielii si ocupand o suprafata relativ mare. Ca regulă, plăcile au limite clare.

Tuberculul (tuberculul) este formațiunea primară de asfalt care rezultă din dezvoltarea unui infiltrat granulomatos (granuloame) în dermă. Din punct de vedere clinic, are o mulțime de asemănări cu papulele. Bugorok are limite clare, se ridică deasupra nivelului pielii înconjurătoare. Diametrul tuberculilor este de la 5 mm până la 2-3 cm, culoare de la roz-roșu la galben-roșu, roșu-cupru, bronz și cianotic. Prin diascopie, culoarea tuberculilor poate varia (tuberculi tuberculari). Umflarea are o consistență densă sau testiculară. Ele apar în zone limitate ale pielii, au tendința de a grupa (de exemplu, sifilis) sau de fuziune (de exemplu, tuberculoza). Spre deosebire de noduli loc hillocks cicatrice rămâne (în cazul în care dezintegrarea - pentru a forma ulcere) sau atrofie cicatricial (când resorbția Bugorkova infiltrează). Bumps sunt compuse din celule epiteloide și amestec limfoidă cu celule gigant, adică. E. Structura tuberculoide, care este de mare importanță în diagnosticul bolilor cum ar fi tuberculoza, sifilis, lepra si altele.

Nod (Nodus) - primar bespolosnoe formarea infiltrativ forma circulară sau ovală, situate în părțile profunde ale dermei sau țesutul subcutanat. Nodul diferă de papule în dimensiuni mari (de la 2 până la 10 cm sau mai mult în diametru) până la adâncime. Nodurile pot fi mobile sau lipit de piele poate să apară ca rezultat al inflamației nespecifice limitate (de exemplu, eritem nodos), specific reacții inflamatorii (de exemplu, lupus) sau tumora (de exemplu, dermatofibrom). Nodurile au o consistență moale sau densă. Nodul histologic poate fi reprezentat prin depunerea de produse metabolice în dermă sau în țesutul subcutanat.

Flacon (vezicule) - Formarea cavitary primar care conține lichid seros sau seros-hemoragică și înalță deasupra pielii sub formă de cantitate forme emisferic sau rotund elementului 1,5-5 mm. Flaconul are un perete, o cavitate și un fund. Pereții bulei sunt atât de subțiri încât, prin vârf, conținutul - plasmă, limf, sânge sau lichid extracelular sunt vizibile. Veziculele se formează atunci când epiderma se separă (cavitatea intraepitermală) sau când epiderma se exfoliază din dermă (cavitatea subepidermică). Detașarea stratului cornos al epidermei duce la formarea de vezicule subcorneale. Acest lucru apare, de exemplu, în impetigo și în dermatozele pustulare subcorneale. Cauza imediată a formării cavităților intra-epidermice este edemul intercelular sau spongioza. Spongia este observată în cazul reacțiilor alergice de tip întârziat (de exemplu, dermatita de contact alergic) și a eczemei dishidrotice. Conținutul bulei se micșorează rapid, transformându-se într-o crustă. Dacă peretele bulei este deteriorat, se formează eroziunea.

Bubble (bulla) este o formare primară limitată a cavității, de 0,5-0,7 cm în diametru și mai mare, constând dintr-un fund, o anvelopă și o cavitate. Bubura conține lichid și se extinde deasupra nivelului pielii; are granițe ascuțite, contururi rotunjite sau ovale. Deseori bulele sunt cu un singur compartiment. Atunci când se îmbină câteva bule sau bule mari (de exemplu, cu dishidroză, epidermophytia buloasă), pot apărea bule cu mai multe camere. Conținutul blisterelor este seros, sângeros sau purulent. Capacul poate fi strâns, tensionat (de exemplu, cu dermatită herpetiformă) sau fals (de exemplu, cu pemfig vulgar). Bulele pot fi amplasate pe o bază inflamatorie (de exemplu, dermatita herpetiformă Duhring) sau extern pe pielea intactă (de exemplu, pemfigus vulgaris). Cavitatea este situată bule intraepidermal (de exemplu, la temperatura ambiantă sau frunză-pemfigus, subkornealnom pustuloza) sau subepidermice (de exemplu, Lever pemfigus, dermatita herpetiformă Duhring). Atunci când capacele cu bule sunt distruse, se formează eroziune, de-a lungul căreia există fragmente de acoperire a vezicii urinare. Uneori conținutul bulei este turnat în crustă, după respingerea căruia nu mai există urme. Veziculele subepidermale lasă cicatricile după rezoluție (de exemplu, în epidermoliza buloasă dystrofică, porfiria buloasă etc.).

Pustula este elementul morfologic de bandă primară care conține exudat purulent sau purulent-hemoragic. Exudatul purulent poate fi de culoare albă, galbenă sau galben-verde. Pustul se dezvoltă în jurul foliculilor de păr (mai des - stafilococ) sau pe pielea netedă (mai frecvent - streptococ). Dimensiunea și forma pustulelor sunt diferite. Pustul, limitat la foliculul de păr, se numește foliculită. Are o formă conică și în centru, ca regulă, este permeabilă cu păr. Un pustule superficiale, conținutul căruia urlă repede într-o crustă, se numește flickea (de exemplu, cu impetigo). Pustulele superficiale după vindecare părăsesc temporar de-sau hiperpigmentarea și cicatricile profunde.

Vezica urinară (urtica) este elementul morfologic primar celular (papule sau plăci) cu o suprafață plană, care apare atunci când secțiunile superioare ale stratului papilar al dermei sunt umflate. Semnul patognomonic al blisterului este efemeritatea sa: acestea nu durează de obicei mai mult de câteva ore și sunt însoțite de mâncărime și arsuri. Blisterurile pot avea o suprafață netedă netedă, rotundă, inelară sau neregulată. Datorită mișcării edemului dermei, forma și dimensiunea blisterelor se schimbă rapid. Culoarea elementului este de culoare roz deschis.

Elemente morfologice secundare

Dischromia (dyschromia cutis) - tulburări de pigmentare care apar pe locul elementelor morfologice primare sau secundare ale erupției cutanate, corespunzătoare mărimii și conturului lor. Distingem hiperpigmentarea secundară, de-și hipopigmentarea. Hiperpigmentarea în locul fostelor elemente primare se formează ca urmare a depunerii melaninei (cu melasma) și a hemosiderinei (cu pete hemoragice). Reducerea conținutului de melanină în piele determină dezvoltarea de pete hipopotasiere și depigmentate secundare (cu nevus fără pigmenți, vitiligo). Hiper- și hipopigmentarea secundară dispar fără urmă.

Scala (squama) este celulele rupte slăbite ale stratului cornos al epidermei. Pe măsură ce vă deplasați de la stratul bazal la suprafață, keratinocitele pierd nucleele și alte organele celulare și devin o substanță excitat. În mod normal, la o persoană sănătoasă, o schimbare completă a celulelor epidermice - keratinocitelor apare la fiecare 27 de ore. Procesul de dezbrăcat este invizibil. Cu proliferarea crescută a keratinocitelor epidermale, se observă o încălcare a procesului de diferențiere celulară și se găsesc celule cu nuclei (parakeratoză), iar pe suprafața pielii apar scări. Cântarele sunt mari (peeling lamelar), medii sau mici, ca praf (peeling mucoase). Ele pot fi ușor separate (de exemplu, cu psoriazis). Se formează, de exemplu, cântare separate, de exemplu în keratodermie, ihtioză, keratoză însorită. Pielea devine groasă, dură, ca o hârtie abrazivă. Ocazional, se observă impregnarea cântarelor cu exudat și formarea crustelor scalabile.

Crusta (crusta) apare atunci când conținutul bulelor, bulelor, separat (exudat purulent, sânge sau plasmă) de suprafața eroziunii și a ulcerului. Distingem cruste seroase, purulente și hemoragice. Cortexul format din plasma uscată, are o culoare galbenă, puroi - verde sau galben-verde, sânge-maro sau roșu închis. Crusta subțire de culoare a mierei este caracteristică pentru impetigo. Crusta poate fi subțire, fragilă, ușor de ruinat sau groasă, sudată pe piele. Dacă exudatul pătrunde în toate straturile epidermei, este dificil să se separe crustele groase. Dacă există necroză a țesuturilor subiacente, elementul se numește ectimom. Numeroase cruste masive, conice, purulente-hemoragice s-au numit rupii.

Crack (ragade, fissura) - defecte liniare (pauze) apar din cauza pierderii de elasticitate și de permeație a pielii porțiuni separate. Fisurile sunt adesea însoțite de durere. Există fisuri superficiale și profunde. Fisurile se dezvolta în epidermă și de multe ori apar atunci când pielea xeroza, eczeme ale mâinilor și picioarelor, Tinea pedis interdigitală, infecții drojdie și leziunile din colțurile gurii și așa. D. Ei rapid epiteliziruyutsya și regresează complet. Fisuri adânci sunt localizate în epidermă și dermă, adesea hemoragica sângera pentru a forma cruste sunt dureroase, regresează cu cicatrici (de exemplu, cicatrici Robinson-Fournier sifilis).

Eroziunea (erozia) este un defect superficial al epidermei, în timp ce derma rămâne intactă. Eroziunea apare după deschiderea elementelor cavității - vezicule, blistere și pustule de suprafață. Eroziile au aceleași contururi și dimensiuni ca elementele primare. Cu toate acestea, acestea pot fi primare în timpul iritației mecanice a epidermei în timpul pieptenerii (de exemplu, cu prurit vechi mâncărime), precum și datorită macerării și frecării suprafețelor de contact ale epidermei. Uneori se formează erupții pe erupțiile papulare, în special atunci când sunt localizate pe membranele mucoase (de exemplu, sifilis eroziv papular). Odată cu vindecarea eroziunii, cicatricea nu rămâne, dar poate fi observată hipo- sau depigmentarea temporară.

Ulcerul (ulcus) este un defect profund al pielii, în care epiderma și derma papilară sunt pierdute. Ulcerele profunde profite de toate straturile dermei și țesutului subcutanat. Ulcerele pot apărea la autopsia tuberculilor, a nodurilor sau a pustulelor profunde; aceasta este diferită de rană, care este un defect în țesuturile sănătoase. În ulcere, se disting fundul și marginile, care pot fi moi (de exemplu, cu tuberculoză) sau dense (de exemplu, cu cancer de piele). Ulcerul se vindecă întotdeauna, formând o cicatrice.

Cicatrică (cicatrice) apare atunci când vindecă ulcere, tuberculi, noduri. În interiorul cicatricii nu există adaosuri ale pielii (foliculi de păr, sebacee și glande sudoripare), precum și vase și fibre elastice. Prin urmare, suprafața cicatricei este lipsită de caneluri caracteristice epidermei normale. Epiderma din cicatrici este netedă, uneori are aspectul de hârtie absorbantă. Cicatricile se pot forma, de asemenea, fără ulcerații anterioare, denumite cale uscată. Ciclurile proaspete au o colorare roz-roșie, suprafața lor strălucește. Cicatricile mai vechi pot fi hiper- sau depigmentate. Clinic distinge cicatrici sunt plate, situată la un nivel cu pielea normala, hipertrofica, îngroșată, ridicându-se deasupra înconjurătoare suprafața pielii (cheloide) si atrofice, atunci când suprafața lor este subțiat și depozitat sub suprafața pielii normale. Atrofia cirotică are loc cu resorbția unui infiltrat adânc, fără a compromite integritatea epidermei.

Vegetație (vegetationes) caracterizate prin proliferarea papila dermica, strat spinos îngroșarea epidermei pe suprafața diferitelor elemente patologice :. Papules infiltrare inflamatorie, eroziune, etc. Uneori, suprafata tot mai mare poate fi acoperită cu stratul cornos. Aceste vegetații au o culoare cenușie, sunt uscate și dense pe palpare (de exemplu, cu negi). Cu pemfigusul vegetativ, de exemplu, suprafața vegetației este erodată. Punct de vedere clinic sunt prezentate sub formă de moale, suculent, sângerare ușoară, roz-roșu formațiuni de culoare vorsinchatopodobnyh acoperite cu descărcare seros sau seros-purulentă. Rapoartele crescând în formă de vegetație seamănă cu conopida (de exemplu, verucilor genitale). Vegetația apare adesea la baza defectelor erozive și ulcerative.

Lichenificarea (lichenoficatio) se caracterizează prin îngroșarea și îngroșarea pielii, întărirea modelului pielii datorită infiltrației papulare, care, în combinație, seamănă cu pielea shagreen. Lichenizarea apare ca urmare a zgârieturilor constante, cel mai adesea la persoanele cu boli alergice. Se întâmplă în dermatită atopică, miocoză de ciuperci, diaree simplă a lui Vishal.

Abraziunea sau excoriația (excoriatio) se manifestă prin încălcarea integrității pielii ca urmare a deteriorării mecanice. Adesea, excoriațiile apar datorită zgârieturilor puternice cu unghii sau alte obiecte în timpul mâncării intense (neurodermatită, eczemă etc.). Ele sunt de obicei liniare, dungate sau rotunjite. Abraziunile pot fi superficiale, conducând doar la o încălcare a integrității epidermei și a stratului papilar (dispare complet) și adânc, penetrând în secțiunile adânci ale dermei (lasând cicatrici).

Excorierile pot capta orice element primar, mai des o flacon, un pustule, un nodul. În astfel de cazuri, abraziunea corespunde mărimii elementului supus excoriării. De exemplu, în scabie, excoriările corespund formei veziculelor. Exocoratiile pot fi de asemenea cauzate de patologie.

Influența primară

Infecție primară - o leziune specifică a pielii la locul patogenului, adesea cu limfadenită regională concomitentă. Se întâmplă în cazul bolilor infecțioase cu un mecanism de transmitere transmisibil sau (mai rar) de transmitere a agentului patogen. Aspectul afectării primare, de regulă, precedă alte simptome ale bolii și servește ca un simptom important de diagnostic.

Enanthema - o leziune discretă locală a mucoasei, similară erupției cutanate. Are o importantă valoare clinică și diagnostică.

Criterii de clasificare a exanthemei

• tip boala elemente: rujeolă, macula, eritem, papule, urticarie nodului tuberculul, vezicula, pustula, bulla, peteșii, echimoze;
• mărimi: mici - până la 2. Medii - până la 5, mari - cu diametrul de peste 5 mm;
• formă: corectă, greșită;
• omogenitatea elementelor eruptive: monomorf (toate elementele se referă la aceeași specie și au aceleași dimensiuni); polimorf (elementele erupției cutanate diferă puternic în formă, dimensiune sau există elemente de diferite tipuri);
• localizarea elementelor: simetrice și asimetrice, în principal în una sau alta zonă a pielii;
• abundență de erupție cutanată: unică (până la 10 elemente), neimplicată (elementele pot fi numărate) și abundente (plural);
• metamorfoza erupției cutanate: apariția elementului, dezvoltarea lui, adesea cu trecerea unui element dintr-o specie în alta și dispariția erupției cutanate;
• termeni de apariție: începutul - 1-2, mijlocul - 3-4 și mai târziu - după a 5-a zi de boală. Când se caracterizează erupția cutanată, se indică fundalul pielii (palid, hiperemic).

[8]