Extinderea ganglionilor limfatici

O caracteristică importantă de diagnosticare, adesea un simptom al procesului patologic, este creșterea numărului de ganglioni limfatici. Într-o serie de cazuri, acesta este primul și singurul semn de boli, motiv pentru care un medic trebuie să examineze toate grupurile de ganglioni limfatici și să înregistreze informații despre ele în dosarele medicale.

In ganglionii limfatici normale nedureroase consistență, mobil, elastic, dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri până la o valoare maximă de 1-1,5 cm -. Ganglionii, care sunt situate de-a lungul vaselor limfatice, limfa zona de colectare de la cea mai mare stimulare antigenică (inghinal, cervical , axilară), care este cauzată de abraziuni, traume, procese inflamatorii în gură și nazofaringe.

Pentru a evalua starea ganglionilor limfatici într-un studiu clinic ia în considerare plângerile de durere și umflarea pacientului, să acorde o atenție la localizarea limfadenopatiei, definiția marginilor și dimensiunea ganglionilor limfatici, modificarea culorii pielii pe ele, consistența, mobilitatea și coeziunea între ele și țesuturile înconjurătoare. Inspecția și palparea ganglionilor limfatici se efectuează în următoarea ordine: occipital, pre- și BTE, față și zadnesheynye, submandibulare, supra-și subclavicular, axilar, cot, inghinal, poplitee.

Ganglionii limfatici împreună cu splina, amigdalele și țesutul limfoid se referă la organele secundare (periferice) ale sistemului imunitar. Ganglionii limfatici conțin limfocite și macrofage; sinusul nodului cortic al ganglionilor limfatici este umplut cu fagocite care asigură prima etapă a răspunsului imun la infecții. Stimularea antigenică este însoțită de proliferarea limfocitelor T și B în ganglionii limfatici. Transformarea limfocitelor B în celulele plasmatice care secretă imunoglobuline (anticorpi). În plus, ganglionii limfatici - un filtru biologic care împiedică intrarea în limfa și sânge a diverșilor agenți străini, inclusiv microorganismele, produsele lor metabolice și toxinele. De aceea, în multe boli infecțioase, apare o apariție regulată într-o oarecare măsură a limfadenopatiei exprimate. Care, de obicei, este combinată cu alte simptome caracteristice infecțiilor: febră, intoxicație, hepatosplenomegalie, erupție cutanată, etc.

Creșterea ganglionilor limfatici regionali, de exemplu cervicale, precum și alte zone, uneori servesc drept principala plângere a pacienților care îi conduc la medic. În acest caz, ganglionii limfatici măriți pot fi vizibili, deoarece deformează partea corespunzătoare a corpului. Cu toate acestea, principala metodă de a studia ganglionii limfatici este palparea. Palparea ganglionilor limfatici se face prin mișcări moi ale degetelor, comparând părțile simetrice ale capului, gâtului, chela.

Atunci când palparea este evaluată următoarele caracteristici ale ganglionilor limfatici:

• Numărul.
• Forma.
• Dimensiunea.
• Coerența.
• Soreness.
• Mobilitate.
• Spaynost cu țesuturile înconjurătoare (în prezența mai multor ganglioni limfatici - și între ei).

Ganglionii limfatici util să sonda într-o anumită ordine: occipital, parotide, submandibulare (față și spate), nodpodborodochnye, cervicale superficiale, supraclaviculare, subclavie, toracice, axilare, cot, inghinale.

• Ganglionii limfatici occipitali trebuie palpați la punctul de atașare al mușchiului trapez în regiunea de tranziție a suprafeței posterioare a gâtului până la nivelul occipitului.
• Ganglionii limfatici parotidianți palpate anterior din tragusul auriculei.
• ganglionilor limfatici submandibulare frontale (nu corectează chiar denumirea lor ca submandibulare acceptată în practica clinică) ar trebui să fie palpat anterioară a glandei salivare submandibulare.
• Ganglionii limfatici submandibulari posteriori (în practica clinică, nu sunt pe bună dreptate numiți amigdalită) se află în spatele glandei submandibulare în apropierea unghiului maxilarului inferior.
• Sub-bărbie ganglionii palpate în triunghiul bărbie a gâtului (în spatele corpului maxilarului inferior). Creșterea ganglionilor limfatici submandibulari și sub-coșici apare adesea ca o reacție locală la procesele inflamatorii din amigdale și dinți palatin.
• Ganglionii limfatici de col uterin de suprafață se află înainte de mușchiul sternocleidomastoid.
• Ganglionii limfatici supraclaviculare sunt localizați în fosa supraclaviculară dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid.
• Ganglionii limfatici subclavici trebuie palpați sub clavicula venei subclavice.
• Ganglionii limfatici toracici sunt localizați sub mușchii pectorali mari.
• Ganglionii limfatici axilari palpate în axile.
• Ganglionii limfatici ulnari de suprafață sunt localizați pe suprafața frontală a antebrațului la nivelul suprafeței superioare a umărului de-a lungul venei mediale subcutanate a brațului. Ganglionul limfatic cotropit - de obicei, un semn al limfadenopatiei sistemice.
• Ganglionii limfatici inghinali trebuie să fie palpați în zonele inghinale de-a lungul pliului inghinal. Dimensiunile ganglionului limfatic mărit sunt exprimate în milimetri. Formarea Uneori în nodul limfatic dens poate fi detectat cicatrice - fost ultimul urme sau fistula fistula cu separare proaspătă puroiului alte lichide care în mod natural trebuie să examineze în mod specific (de exemplu, pentru detectarea tuberculozei). În unele cazuri, ganglionii limfatici se dezvăluie chiar și după o examinare generală.

Caracteristici, de exemplu, grupuri de noduli limfatici submandibular vor fi: palpat forma singur nod limfatic submandibulare rotunjite, dimensiunea de 7 mm, o consistență moale, mobile, nedureroase, nu sudat la țesuturile înconjurătoare.

[1], [2], [3]

Cauze ale ganglionilor limfatici

Cea mai semnificativă creștere a ganglionilor limfatici în următoarele condiții.

• Diferite boli inflamatorii acute, de exemplu faringită acută, purulentă acută, mastită.
• Stadiul incipient al infecției cu HIV: în multe cazuri, limfadenopatia generalizată este singurul semn clinic al bolii.
• Boli ale sângelui sunt în primul rând hemoblastoză.
• Boli limfoproliferative - limfogranulomatoza.
• Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv.
• Tumori cu metastaze la ganglionii limfatici. Un exemplu clasic - asa-numitele metastaze virhovsky (unul sau mai multe noduri mărite, dar nedureroase limfatici palpabilă Lecha între marginea superioară a clavicula și marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian) - o indicație frecventă a metastazelor de cancer la stomac. Din păcate, identificarea virhovskogo metastazelor in cancerul gastric indica un stadiu avansat al cancerului.
• Unele boli infecțioase, de exemplu bruceloza.

Pentru a clarifica cauza ganglionilor limfatici extinse, pe lângă testele clinice și de laborator generale, se efectuează o biopsie nodă pentru studiul său morfologic.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosticarea ganglionilor limfatici extinse

Pentru a diagnostica un pacient cu limfadenopatie, trebuie luați în considerare următorii factori.

• Vârsta pacientului (mononucleoza infecțioasă, infecția cu adenovirus, rubeola apare adesea la copii și tineri).
• Informațiile despre bolile transferate (amigdalită frecventă și infecții respiratorii acute, procese inflamatorii în orofaringe explică creșterea nodulilor limfatici ai grupului de col uterin), acordă o atenție deosebită tuberculozei. Limfadenopatia în anamneză.
• Alte simptome (febră, splenomegalie, erupții pe piele, leziuni pulmonare etc.).
• Anamneza epidemiologică (contactul cu animalele, starea în regiuni endemice pentru diferite infecții, promiscuitate, etc.).

Evaluarea pacienților cu limfadenopatie efectuate în etape. Uneori rezultate suficiente de detectare a sângelui periferic: (. Limfomonotsitoz celule mononucleare anormale) pentru diagnosticul mononucleozei infecțioase, leucemie limfocitară cronică (limfocitoză absolută), leucemia limfoblastică acută, boala Hodgkin (limfopenie absolută, eozinofilie). Prin metode de rutină includ, de asemenea, cu ultrasunete a abdomenului și pelvisului, radiografia toracică a pieptului, un test de ser sanguin pentru anticorpi la patogeni menționați anumite boli infecțioase. Dacă este necesar să înțepe și / sau a ganglionilor limfatici biopsie examen bacteriologic si histologice a materialului de biopsie. Definirea anumitor oncomeri.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial în detectarea limfadenopatiei include o gamă largă de boli infecțioase și somatice.

[8], [9], [10], [11], [12]

Principii de tratament a pacienților cu limfadenopatie

• Este necesar să se stabilească cât mai curând posibil cauza limfadenopatiei și numai atunci să se prescrie o terapie adecvată.
• Medicamentele antibacteriene trebuie utilizate numai pentru infecțiile bacteriene, inclusiv rickettsioza.
• În cazul limfadenopatiei cu etiologie necunoscută, se recomandă evitarea numirii de glucocorticoizi.
• Cu supurarea ganglionilor limfatici (tularemia, limforeiculoza benigna, stafilococica, limfadenita streptococica), interventia chirurgicala este indicata.