Diagnosticul diabetului zaharat

În conformitate cu definiția diabetului ca un sindrom de hiperglicemie cronică, propus de OMS în anul 981, principalul test de diagnosticare este determinarea nivelului de glucoză din sânge.

Nivelurile de glucoza din sange la persoanele sanatoase reflectă starea aparatului insular al pancreasului, și depinde de metoda de analiză a zahărului din sânge, natura probei de sânge luate pentru studiu (capilar, venos), varsta, dieta anterioara, masa de ori inainte de studiu si efectele anumitor hormoni și medicamente.

Pentru a studia zaharul din sange, metoda lui Somogy-Nelson, ortotoluidina, glucoza-oxidaza, permite sa determine adevaratul continut de glucoza din sange fara a reduce substantele. Parametrii normali ai glicemiei în acest caz sunt 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Pentru conversia valorii zahărului din sânge, exprimată în mg% sau în mmol / l, se utilizează următoarele formule: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Nivelul glicemiei bazale este influențat de consumul nocturn sau chiar înainte de test; o anumită creștere a nivelului de zahar din sange poate contribui la o dieta bogata in grasimi, aportul de medicamente cu glucocorticoizi, contraceptive, estrogeni, diuretice dihlotiazida grupe, salicilați, epinefrină, morfină, acid nicotinic, Dilantin.

Hiperglicemia poate fi detectat pe un fond de hipokaliemiei, acromegalie, boala, glyukosteromy, aldosteroma, feocromocitom, glucagonom, somatostatinoma, gușă toxice, traume si tumorile cerebrale Cushing, boli febrile, insuficiență hepatică cronică, și rinichi.

Pentru detectarea în masă a hiperglicemiei, este utilizată hârtia indicatoare impregnată cu glucozoxidază, compuși de peroxidază și coloranți de glucoză. Folosind un dispozitiv portabil - un glucometru care funcționează pe principiul unui fotolarometru și hârtia de testare descrisă, este posibil să se determine conținutul de glucoză din sânge în intervalul de la 50 la 800 mg%.

Reducerea glicemiei în raport cu valoarea normală se observă în cazul bolilor cauzate de hiperinsulinismul absolut sau relativ, de foamete prelungită și de stres fizic sever, de alcoolism.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Teste orale folosite pentru a determina toleranța la glucoză

Cel mai frecvent utilizat test de toleranță la glucoză standard cu o sarcină de 75 g de glucoză și modificarea acesteia, precum și un test cu mic dejun test (hiperglicemie postprandială).

Standratny test de toleranță la glucoză (SPT), așa cum este recomandat de OMS (1980) prezintă un studiu de post și la fiecare oră, timp de 2 ore după sarcină unică orală a glucozei de 75 g. Pentru copiii examinați, se recomandă încărcarea cu glucoză, pe baza a 1,75 g pe 1 kg de greutate corporală (dar nu mai mult de 75 g).

O condiție necesară pentru test este de a lua pacientii cu alimente pentru câteva zile înainte de efectuarea lui cel puțin 150-200 de grame de carbohidrati pe zi, deoarece o reducere semnificativă a cantității de carbohidrați (inclusiv ușor de digerat) ajuta la normalizarea curba de zahăr, ceea ce complică diagnosticul.

Schimbarea indicilor de sânge la indivizii sănătoși, pacienții cu toleranță la glucoză scăzută, precum și rezultatele discutabile la utilizarea testului standard de toleranță la glucoză sunt prezentate în tabel.

Glicemia din sânge în testul de toleranță la glucoză (75 g) oral, mmol / l

Condiții de cercetare	Sânge întreg		Plasma sângelui venos
	venos	capilar
sănătos
Pe stomacul gol	<5.55	<5.55	<6,38
La 2 ore după încărcare	<6,70	<7,80	<7,80
Scăderea toleranței la glucoză
Pe stomacul gol	<6.7	<6.7	<7.8
La 2 ore după încărcare	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabet zaharat
Pe stomacul gol	> 6,7	> 6,7	> 7,8
La 2 ore după încărcare	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Deoarece cea mai mare valoare în evaluarea glicemiei în timpul testului de toleranță la glucoză orală au nivelul de zahăr din sânge 2 ore după administrarea de glucoză, Comitetul de experți pentru diabet zaharat care a propus pentru studiul de masă versiunea sa scurtat. Se efectuează în mod similar cu cel obișnuit, dar studiul zahărului din sânge se face numai o dată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Pentru studiul toleranței la glucoză în condiții clinice și ambulatorii, se poate utiliza un test de sarcină cu carbohidrați. În acest caz, subiectul trebuie să mănânce un mic dejun test care să conțină nu mai puțin de 120 g de carbohidrați, din care 30 g ar trebui să fie ușor digerabili (zahăr, gem, gem). Studiul zahărului din sânge se efectuează la 2 ore după micul dejun. Testul indică o încălcare a toleranței la glucoză în cazul în care glicemia depășește 8,33 mmol / l (glucoză pură).

Alte teste cu o sarcină de glucoză de beneficii de diagnosticare, conform experților OMS, nu au.

În bolile tractului gastro-intestinal, însoțite de o încălcare a absorbției glucozei (sindrom gastric postrezektsionny, malabsorbție), se utilizează un test cu glucoză intravenoasă.

Metode de diagnosticare a glucozurii

Urina persoanelor sănătoase conține cantități foarte mici de glucoză - 0,001-0,015%, ceea ce reprezintă 0,01-0,15 g / l.

În majoritatea metodelor de laborator, cantitatea de glucoză de mai sus din urină nu este determinată. O ușoară creștere a glucosuriei, ajungând la 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), se observă la nou-născuții în timpul lunii 2 săptămâni și la persoanele în vârstă de peste 60 de ani. Excreția glucozei in urina de la oameni care nu vdorovyh depind de cantitatea de carbohidrati in dieta, cu toate acestea, poate creste de 2-3 ori comparativ cu norma pe fondul unor diete bogate in carbohidrati shosle prelungita de repaus alimentar sau a testului de toleranță la glucoză.

Într-o anchetă masivă a populației, în scopul identificării diabetului zaharat, folosiți metode care detectează rapid glucozuria. Hârtia indicatoare Glucotest (producția de Reagent, Riga) are o specificitate și o sensibilitate ridicată. Un document test similar permite companiilor străine sub denumirea „Taip test“, „klinistiks“, „glyukotest“, „biofan“ și altele. Indicator hârtie impregnate cu o compoziție constând din glucoza-oxidaza, peroxidaza și ortolidina. O bandă de hârtie (galben) este coborâtă în urină; în prezența glucozei, hârtia schimbă culoarea de la albastru la albastru după 10 secunde, datorită oxidării ortolidinei în prezența glucozei. Sensibilitatea tipurilor de hârtie de testare de mai sus variază de la 0,015 la 0,1% (0,15-1 g / l), în timp ce urina este determinată numai de glucoză fără substanțe reducătoare. Pentru a detecta glucozuria, trebuie să utilizați urină 24 de ore sau să fiți colectată timp de 2-3 ore după o masă de testare.

Glucozuria găsită prin una din metodele de mai sus nu este întotdeauna un semn al formei clinice a diabetului zaharat. Glucozuria poate fi o consecință a diabetului zaharat, a sarcinii, a bolii renale (pielonefrită, nefritei acute și cronice, nefrozei), sindromul Fanconi.

Glicozilată hemoglobină

Metodele pentru a permite identificarea hiperglicemia tranzitorie, proteinele glicozilate includ perioada de determinare a cărei prezență în organism variază de la 2 până la 12 săptămâni. Prin legarea cu glucoză, ca și în cazul în care acesta cumuleze, reprezentând un fel de dispozitiv de memorie care stochează informații despre conținutul de glucoză în sânge «Glicemia memorie»). Hemoglobin Un indivizii sănătoși conține o mică fracțiune din hemoglobina A _1c, care include glucoza. Conținutul procentual (hemoglobină glicozilată (HbA _1c ) este de 4-6% din hemoglobina totală. La pacienții cu diabet zaharat și hiperglicemie constantă de toleranta la glucoza Trusheni (pentru hiperglicemie tranzitorie) crește în procesul de încorporare a moleculei de glucoză hemoglobină, care este însoțită de o creștere a fracției de hemoglobină _1c recent descoperit și alte fracțiuni mici de hemoglobină - a . _1a și _1b, care au , de asemenea , capacitatea de a se lega la glucoză la pacienții diabetici conținutul total de hem. Un globinei ₁ în sânge depășește 9,10%. - o valoare tipică pentru persoanele sănătoase hiperglicemie tranzitorie este însoțită de creșterea valorilor hemoglobinei A ₁ și A _1c timp de 2-3 luni (în perioada de viață a unui eritrocit) și după normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Pentru determinarea hemoglobinei glicozilate folosind metodele cromatografiei pe coloană sau calorimetriei.

Determinarea fructozaminei în ser

Fructosaminele aparțin grupului de proteine glicozilate din sânge și țesuturi. Acestea apar în procesul de glicozilare neenzimatică a proteinelor în timpul formării aldiminei și apoi a cetoaminei. O creștere a fructozaminei (cetoaminei) în serul de sânge reflectă o creștere constantă sau tranzitorie a nivelului glucozei din sânge timp de 1-3 săptămâni. Produsul final de reacție este un formazan, nivelul căruia este determinat spectrografic. În serul de sânge al oamenilor sănătoși, este conținut 2-2,8 mmol / l de fructozamină și dacă există o încălcare a toleranței la glucoză - mai mult.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Determinarea peptidei C

Nivelul său în serul de sânge permite evaluarea stării funcționale a aparatului cu celule P din pancreas. Determinați peptida C prin kituri de testare cu radioimunoanaliză. Conținutul său normal la persoanele sănătoase este de 0,1-1,79 nmol / l, în conformitate cu testul stabilit de Hoechst sau de 0,17-0,99 nmol / l, în conformitate cu Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0,33). La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, nivelul peptidei C este redus, în diabetul zaharat tip II este normal sau crescut, iar la pacienții cu insulină este crescută. Prin nivelul peptidei C, este posibil să se judece secreția endogenă a insulinei, inclusiv pe fundalul terapiei cu insulină.

[16], [17], [18], [19]

Determinarea insulinei imunoreactive

Investigarea insulinei imunoreactive (IRI) oferă o indicație a secreției de insulină endogenă numai la pacienții care nu primesc preparatele de insulină și lor tratate anterior ca insulina exogena pentru a produce anticorpi, care distorsionează rezultatul determinării insulinei imunoreactive. Conținutul de insulină imunoreactivă la persoanele sănătoase din ser este de 0-0,29 μED / ml. Diabetul zaharat de tip I se caracterizează printr-o scădere și de tip II - niveluri normale sau ridicate ale insulinei bazale.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Un studiu cu tolbutamidă (conform lui Unger și Madison)

După examinarea zahărului din sânge, se administrează o injecție intravenoasă de 20 ml dintr-o soluție de tolbutamidă 5% la stomacul gol și după 30 de minute zahărul din sânge este reexaminat. La persoanele sănătoase, zahărul din sânge este redus cu mai mult de 30%, iar la diabetici - cu mai puțin de 30% față de valoarea inițială. La pacienții cu insulină, glicemia scade cu mai mult de 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glucagon

Conținutul acestui hormon în sânge este determinat prin metoda radioimunologică. Valorile normale sunt 0-60 ng / l. Nivelul de glucagon din sânge crește cu diabet zaharat decompensat, glucagon, înfometare, activitate fizică, boli cronice hepatice și renale.

Dacă boala a apărut în copilărie sau adolescență și pentru o perioadă lungă de timp a fost compensată prin introducerea de insulină, atunci problema prezenței diabetului de tip I este fără îndoială. O situație similară apare în diagnosticul diabetului de tip II, în cazul în care compensarea bolii este obținută prin dietă sau medicamente pe cale orală de scădere a zahărului. Dificultăți apar de obicei atunci când pacientul, care a fost anterior clasificat ca suferind de diabet de tip II, trebuie transferat la terapia cu insulină. Aproximativ 10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip II au o leziune autoimună a aparatului insulino-pancreatic, iar problema diabetului zaharat este rezolvată doar cu ajutorul unui examen special. O metodă care permite în acest caz stabilirea tipului de diabet este studiul peptidei C. Valorile normale sau ridicate ale serului de sânge confirmă diagnosticul de tip II și semnificativ mai mic de tip I.

Metode pentru detectarea unei încălcări potențiale a toleranței la glucoză (NTG)

Pentru persoanele contingente cu un potențial de NTG cunoscut pentru a include copii doi părinți diabetici gemeni sănătoși a unei perechi de identice, dacă un al doilea are diabet zaharat (în special de tip II), mamele copiilor cu o greutate de 4 kg sau mai mult, precum și pacienți cu un marker genetic al diabetului diabet zaharat de tip I. Prezența histocompatibilității în antigeni HLA diabetici în diferite combinații crește riscul de incidență a diabetului zaharat de tip I. Predispozitie la diabet zaharat de tip II poate fi exprimată în înroșirea feței după primirea 40-50 ml de vin sau vodcă, în cazul în care este precedat (12 ore - dimineața) care primesc 0,25g clorpropamida. Se crede că la persoanele sensibile la diabet, sub influența clorpropamidei și a alcoolului, sunt activate enkefali și expansiunea vaselor pielii.

Toleranță alterată la glucoză potențială implică atribuită în mod evident „sindromul de secreție inadecvată de insulină“, exprimată în manifestările clinice recurente ale hipoglicemiei spontane și (creștere în greutate de pacienți, care în câțiva ani poate precede dezvoltarea IGT sau diabet clinic. Indicatori GTT la chestionați în această etapă, caracterizată prin curba de zahăr tip hyperinsulinemic.

Pentru detectarea microangiopatiei diabetice, biopsii biologice ale pielii, mușchilor, gingiilor, stomacului, intestinelor, rinichilor. Microscopia de lumină poate detecta proliferarea endoteliului și peritheliului, modificări distrofice în pereții elastici și arrogrofilici ai arteriolelor, venulelor și capilarelor. Cu ajutorul microscopiei electronice, este posibilă detectarea și măsurarea îngroșării membranei bazale a capilarelor.

Pentru a diagnostica patologia organului de viziune, în conformitate cu recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al RSFSR (1973), este necesar să se determine gravitatea și câmpul de vedere. Cu ajutorul biomicroscopiei părții anterioare a ochiului, este posibilă detectarea modificărilor vasculare la nivelul conjunctivei, limbusului, irisului. Oftalmoscopia directă, angiografia fluorescentă permite evaluarea stării vaselor retiniene și evidențierea semnelor și gravității retinopatiei diabetice.

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice se realizează prin identificarea microalbuminuriei și a biopsiei renale. Manifestările nefropatiei diabetice trebuie diferențiate de pielonefrită cronică. Caracteristicile cele mai caracteristice ale acesteia sunt: leucociturie combinate cu bacteriuria, asimetrie și o schimbare a segmentului renogrammy secretorii, excreția beta a crescut ₂ microglobulina în urină. Pentru nefromicangiopatia diabetică fără pielonefrită, nu se observă creșterea acesteia din urmă.

Diagnosticul neuropatiei diabetice se bazează pe examinarea pacientului de către un neurolog cu implicarea metodelor instrumentale, inclusiv electromiografia, dacă este necesar. Neuropatia neurologică este diagnosticată prin măsurarea variației intervalelor cardio (care este redusă la pacienți) și efectuarea unui test ortostatic, examinarea indexului vegetativ și altele.