Evaluarea gravității prejudiciului

Scară de evaluare a prejudiciului

Trauma Scor (Champion A. și colab., 1981)

Scala de evaluare a traumei evaluează parametrii cheie fiziologici, o modificare în care, după traumă, permite identificarea pacienților cu risc. Scala cuprinde cinci indicatori principali: frecvența respirației, modelul de respirație, tensiunea arterială sistolică, timpul de umplere capilară, scala comă Glasgow (GCS).

parametrii	caracteristicile	puncte
Capilar timp de umplere	Noomalnoe	2
	întârziere	1
	Nu	0
Scala Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frecvența respirației	> 36 pe minut	2
	25-35 pe minut	3
	10-24 pe minut	4
	0-9 pe minut	1
	Nu	0
Natura respirației	Normal	1
	Suprafață	0
	Intermitent	0
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Lipsa pulsului	0

Scorul de pe scala de vătămare se face prin însumarea rezultatelor în funcție de cele cinci caracteristici prezentate mai sus. Scorul maxim este de 16 puncte, iar scorul minim este de 1 punct.

Impactul evaluării asupra scalei de vătămare (PI) asupra probabilității de supraviețuire (BB) este prezentat mai jos.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Scară modificată a evaluării prejudiciului

Scorul revizuit al traumei (RTS) (Champion HR și colab., 1986)

O scară modificată pentru evaluarea traumei este adesea folosită în caz de urgență, cu un număr mare de victime chiar la fața locului.

Parametrii	Caracteristicile	Puncte
Frecvența respirației	10-29 pe minut	4
	> 29 pe minut	3
	6-9 pe minut	2
	1-5 pe minut	1
	0	0
Tensiunea arterială sistolică	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scala Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

O evaluare a scalei de vătămare modificată se realizează prin însumarea rezultatelor pentru fiecare trăsătură individuală.

Scorul maxim (care reflectă gradul de daune maxime) este de 12 puncte, iar minimul (daunele minime) este 0.

Atunci când se evaluează <11 puncte, trauma este potențial periculoasă și acești pacienți trebuie spitalizați în departamente specializate. 3.

Indicele prejudiciilor

Indicele traumatismului (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrii	Caracteristicile	Puncte
	Cap sau gât	6
Zona de daune	Piept sau stomac	4
	înapoi	3
	Piele sau membre	1
	Trauma mixtă	6
Tipul daunelor	Blunt Trauma	4
	Cuțit	3
	Ruptura sau vânătaie	1
	Lipsa pulsului	6
	DIN <80 HR> 140	4
Sistemul cardiovascular	Din <100 ritm cardiac> 100	3
	Sângerare externă	1
	Normă	0
	Comă	6
Sistemul nervos central	Pierderea sensibilității și mișcării	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Normă	0
	Lipsă de respirație și cianoză	6
	Prezența aspirației	4
Sistemul respirator	Încălcarea ritmului de respirație și hemoptizie	3
	Durerea toracică	1
	Normă	0

Indicele prejudiciului poate fi folosit pentru a evalua rapid pacienții cu leziuni traumatice.

Gradarea severității deteriorării:

Daunele minime sunt de 1 punct.

Daune de severitate moderată - 3-4 puncte.

Accidente grave - 6 puncte.

Scorul privind indicele de vătămare se bazează pe însumarea rezultatelor studiului tuturor semnelor scalei. Scorul minim este de 2 puncte, iar valoarea maximă este de 30 de puncte. Atunci când evaluează mai mult de 7 puncte, pacientul trebuie spitalizat.

Nb!: Indicele prejudiciului nu este destinat să evalueze severitatea pacienților cu arsuri.

Scala de evaluare a severității rănilor CRAMS

Scara scara CRAMS (ClemmerT.P. și colab., 1985)

Scara CRAMS (circulație, respirație, abdomen, motor, vorbire) se bazează pe 5 parametri, evaluarea rapidă a cărora ne permite să identificăm un grup de pacienți care au nevoie de transport către departamente specializate. Această abordare ne permite să sortăm pacienții care nu au nevoie de tratament în unitățile de traume specializate. Scala include cinci indicatori principali:

1. BP sistolic sau timpul de umplere capilară.
2. Respirație.
3. Natura afectării pieptului sau a abdomenului.
4. Activitatea motoarelor.
5. Reacția vorbelor. 

parametrii	caracteristicile	puncte
Tensiunea arterială sistolică sau timpul de umplere capilară	AD> 100 mm. Hg. Art. Sau timpul normal de umplere capilar	2
	85	1
	Tensiunea arterială <85 mm. Hg. Art. Sau lipsa de umplere capilară	0
Respirație	Normal	2
	Anormale (dificile, slabe, frecvente)> 35 pe minut	1
	Nu	0
Natura afectării pieptului sau a abdomenului	Pereții abdominali sau toracici sunt nedureroși	2
	Pereții abdominali sau toracici sunt nedureroși	1
	Peretele abdominal este tensionat, peretele toracic flotat sau rănile profunde care penetrează ambele cavități	0
Reacția motorului	Normal	2
	Doar în durere	1
	Nu	0
Reacția de vorbire	Propriu-zis	2
	Câteva cuvinte indistincte	1
	Vorbirea este absentă	0

Dependența mortalității de severitatea leziunii la scara CRAMS

Severitatea vătămării în funcție de scara CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalitatea%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

Rezultate CRAMS = Rezultatele tensiunii arteriale sistolice sau timpul de umplere capilară + Rezultatele studiului respirației + Evaluarea daunelor + Evaluarea reacției motorului + Evaluarea producției de vorbire.

Scorul maxim (indicând cea mai mică înfrângere) este de 10, iar scorul minim (indicând cea mai mare înfrângere) este de 0 puncte.

Un scor de <8 puncte indică o traumă severă (pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă), iar în evaluarea a 5-9 puncte, se produc doar pagube minore.

Scara abreviată a daunelor

Abreviată scală de vătămare (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Abreviată (scurtă) scară de deteriorare AIS este un sistem de evaluare a vătămărilor care vă permite să determinați cu acuratețe gravitatea pagubelor. A fost inițial propusă în 1969, dar în prezent a suferit modificări semnificative. Cele mai recente modificări au fost făcute la scară în 1990.

Daunele sunt clasate pe o scară de la 1 la 6 puncte, unde 1 este daunele minime, 5 - grele și 6 - disparate cu viața.

Scorurile AIS	Prejudiciu
1	Plămân
2	Moderat
3	Sever
4	Foarte greu
5	Extrem de greu
6	Terminalul

[1], [2]

Gradul de severitate a prejudiciului (ISS) (Baker SP și colab., 1974) 

Evaluarea severității ISS este un sistem anatomic pentru evaluarea severității leziunilor, care a fost sugerat pentru utilizarea la pacienții cu răni multiple. Scorul ISS se bazează pe gradări de severitate a daunelor care sunt utilizate în scara AIS și sunt clasificate între 1 și 5 puncte:

1. scor - traumatism de severitate ușoară;
2. scor - o trauma cu un grad mediu de gravitate;
3. scor - nu este un prejudiciu care pune viața în pericol de severitate moderată;
4. scor - un prejudiciu care pune viața în pericol, cu o probabilitate mare de supraviețuire a pacientului;
5. puncte - o traumă incompatibilă cu viața.

În același timp, trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de scara AIS, toate daunele răspândite în zone anatomice (cap și gât, piept, abdomen, pelvis și extremități, daune externe), care a evidențiat zonele cu leziuni mai grave.

Atunci când se analizează severitatea pagubelor, se utilizează numai evaluarea maximă a daunelor pentru fiecare zonă a corpului. Pentru evaluarea totală pe scara ISS, sunt luate cele trei zone cele mai afectate ale corpului, după care se alocă cele mai severe leziuni din aceste zone, iar estimările lor sunt pătrat. Scorul general pe scara ISS este egal cu suma pătratelor din estimările celor trei leziuni cele mai severe. Un exemplu de calcul al scalei ISS este prezentat mai jos.

Regiunea anatomică	Descrierea daunelor	Evaluare	Evaluare
Cap și gât	Contuzie cerebrală	3	9
Persoană	Fără rănire	0
Sân	Crăciun	4	16
Burtă	Contracția minore a ficatului	2
	Splină complexă de ruptura	5	25
Membre și pelvis	Fragmentul femurului	3
Piele, țesături moi	Fără rănire	0
Scorul general pe scara ISS			50

Scorul maxim pe scara ISS este de 75 de puncte, iar scorul minim este zero. În cazul în care cel puțin o pagubă are o estimare de cinci, scorul total pe scara ISS este imediat estimat la 75 de puncte.

Scara ISS este de fapt singurul sistem de evaluare anatomică și se corelează strâns cu mortalitatea, morbiditatea, șederea spitalului și alte criterii de severitate.

Corelația mortalității cu scorul ISS

Evaluare	Mortalitate,% <49	Mortalitate,% 50-69	Mortalitate,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

În același timp, în ciuda numeroaselor avantaje ale scalei ISS, trebuie remarcat faptul că o greșeală în evaluarea gradului de gravitate pe scara AIS poate duce la erori în evaluarea generală a SIS. De asemenea, trebuie remarcat faptul că diferite leziuni pot obține același scor la scara ISS, în timp ce efectul zonei de distrugere asupra punctajului final pe scară nu a fost încă determinat.

În plus, scala ISS nu poate fi utilizată pentru a sorta victimele, deoarece în majoritatea cazurilor diagnosticul final nu poate fi întotdeauna stabilit fără examinare detaliată a pacientului sau intervenție chirurgicală.

Scară pentru evaluarea severității vătămărilor și a vătămărilor

Trauma și severitatea scorului de vătămare (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Scara pentru evaluarea severității leziunilor și leziunilor a fost dezvoltată pentru a determina cantitatea necesară de îngrijire a traumei la pacienții cu leziuni grave, prin prezicerea supraviețuirii.

Este conceput pentru a fi utilizat în spitalele mici pentru a evalua calitatea îngrijirii sau pentru a compara rezultatele în diverse unități sanitare.

Scala este reprezentată de trei subscale (scala RTS modificată a vătămărilor, scala ISS, scala de evaluare a vârstei pacienților) și coeficienți pentru rana bluntă și penetrantă.

Evaluarea scalei modificate a RTS a prejudiciului se efectuează la momentul admiterii la spital și pe scara ISS - după diagnosticarea pagubelor.

Componentele scării de vătămare modificată (RTS)

Parametrii	Caracteristicile	Puncte
Scala Glasgow Coma	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Tensiunea arterială sistolică	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frecvența respirației	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Per total prejudiciu scală modificat RTS = = (0,9368 x puncte pentru evaluarea scalei Glasgow) + (0.7326 x puncte pentru a tensiunii arteriale sistolice) + (0.2908 x puncte pentru BH).

Evaluarea generală a gravității pagubelor pe scara ISS = Primul punctaj maxim pe scara IIS2 + Scorul maxim al scorului IIS2 + Al treilea punctaj maxim pe scara ISS2.

Scorul maxim pentru ISS este de 75 de puncte.

Estimarea vârstei pacientului

Vârsta, ani	Puncte
<54	0
> 55	1

Coeficienți pentru calculul ecuației TRISS

Cercetare	Tipul rănirii	Factor	Valoare
Coeficienții obținuți în studiul MT08 *	Plictisitor	ÎN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrație	ÎN	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		VZ	-2.6676
Coeficienți obținuți în studiul Satrip, 1990	Plictisitor	ÎN	-1.3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	Penetrație	ÎN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		VZ	-1.1422

* - MTOS - Studiu de rezultate privind traumatismele majore (studiu privind evaluarea rezultatelor traumatismelor grave). S-au folosit datele obținute înainte de 1986.

Ecuația TRISS (probabilitatea de supraviețuire):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Puncte pentru vârstă)). Probabilitatea de supraviețuire = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Restricții: un număr de cercetători consideră că fiabilitatea rezultatelor obținute de TRISS nu este întotdeauna mare. Se sugerează că pot fi necesare studii suplimentare pentru a obține coeficienți mai exacți pentru diferite grupuri de pacienți.

Cântare pentru evaluarea gravității vătămării la copii

Scală de vătămare pediatrică

Scor pediatric de traume (PTS) (Tepas J., J. Et al., 1985)

Trăsătură	2	+ 1	-1
Greutate, kg	> 20	10-20	<10
Tractul respirator	Normă	Parțial acceptabil	Sunt necesare măsuri suplimentare inaccesibile
DE LA	> 90 mm. Hg. Ritmul cardiac este determinat de a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Pulsul carotidei palpabile	<50 mm. Hg. Art., Pulsul nu este palpabil
Nivelul de conștiință	În minte	Alterarea	Comă
Răni deschise	Nu există sunt	Mic	Mare sau penetrant
Deteriorarea scheletului	Nu există sunt	Minimul	Deschis sau multiplu

Scorul total pe scară:

9 - 12 puncte traumă ușoară;

6-8 puncte - o potențială amenințare la adresa vieții; 0-5 puncte - o condiție care pune viața în pericol; Mai puțin de 0 puncte este o situație fatală.

Scor de PTS	Rezultat
8	Probabilitatea de deces <1%
<8	Este necesar să fiți spitalizați într-un departament specializat
4	Probabilitatea decesului este de 50%
<1	Probabilitatea decesului> 98%

Scala copiilor de severitatea traumei (Rogsy E., 1994)

Categoria clinică	Marca
	2	+1	-1
Greutatea corporală	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Tractul respirator	Normal	Passability	Neumblat
Tensiunea arterială sistolică	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Central nervos sistem	Constiinta este clara	Confuzie / pierderea conștiinței	Comă / Decerebări
Rana deschisă	Nu	Ușor	Extensiv / penetrant
Kostnaya sistem	Nu	Fractură închisă	Fracturi deschise / multiple

Dacă nu există manșetă pentru determinarea tensiunii arteriale, utilizați următoarele scoruri: + 2-puls la încheietura mâinii este palpată; +1 - pulsul din zona inghinala nu este palpabil; -1 - pulsul nu este palpabil.

Dacă scorul general pe o scară de <8 puncte, începe imediat să asigure îngrijiri și să spitalizeze copilul în spital. 7.3.

Scară modificată de severitate a vătămării

Modificată evaluare a prejudiciului, scoruri	Scala Coma Glasgow	Tensiunea arterială sistolică, mm Hg. Art.	Rata respiratorie, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Fiecare indicator are o estimare de la 0 la 4 puncte, apoi toate punctele sunt adăugate (suma este de la 1 la 12). Un scor de <11 puncte indică o vătămare gravă.

[3]