Testarea cancerului

O examinare pentru cancer începe cu colectarea de plângeri și anamneză. Colectarea cu atenție a plângerilor și a anamnezei într-un interviu individual depinde de pregătirea medicului și de capacitatea acestuia de a comunica cu pacientul.

Pacientul este intervievat conform unei anumite scheme. Aflarea schimbări în starea generală a pacientului (pierdere în greutate, febră, slăbiciune, edem, dureri de cap și altele.), Respirator, cardiovascular, sistemul nervos, tractul gastro-intestinal. O atenție deosebită este acordată „alarme“, care includ tuse cu sânge, icter, noduli limfatici măriți, micro și hematurie brut, sânge în scaun, și altele. Atunci când „alarma“ ar trebui să fie o examinare aprofundată pentru a exclude diagnosticul de cancer.

Trebuie amintit că în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorilor maligne, pacientul nu poate prezenta anumite plângeri, cu excepția persoanelor cu boli pre-tumorale. În astfel de cazuri, ar trebui să apară suspiciunea de malignitate atunci când natura senzațiilor pe care pacientul le-a observat anterior, poate pentru câțiva ani, sa schimbat deja.

Este important să colectați anamneza nu doar pentru a afla simptomele unei boli a oricărui organ. Este necesar să se concentreze asupra beneficiilor medicale și operaționale anterioare, care pot ajuta la diagnosticarea bolii actuale ca la recădere sau metastază a unei tumori îndepărtate.

O astfel de examinare pentru cancer, ca o examinare și palpare a pacientului, împreună cu colectarea unei anamneze sunt o parte importantă a diagnosticului unei tumori maligne. Regula principală pentru medici pentru a deveni un pacient onkoosmotr exterior complet, care include inspectarea și palparea pielii,, toate ganglionilor limfatici periferice mucoase vizibile (gat, de col uterin, submandibulare, supra-și subclavicular, axilar, cubital, poplitee și inghinală), tiroida, mamara glandele, precum și colul uterin, bărbații - testicule, rect. Asemenea tactici sunt explicate prin următoarele puncte. In primul rand, o leziune locală poate fi caracteristicile secundare (metastaze la distanta), tumora este localizată într-un alt loc. De exemplu, stânga ganglionii limfatici supraclaviculari pot fi afectate de cancer al tractului gastro-intestinal, cancerul de plămân stâng, boala Hodgkin, limfom, etc. În al doilea rând, apariția sincronă a tumorilor multiple audio (carcinom cu celule bazale, melanom) sau diferite localizări. În al treilea rând, examinarea completă a pacientului este necesară pentru a dezvălui comorbidități pronuntate care pot afecta cantitatea de studiu suplimentar și natura tratamentului. După finalizarea examinării fizice, medicul trebuie să decidă ce metode suplimentare de diagnosticare sunt prezentate în acest caz.

[1], [2], [3], [4], [5]

Examenul instrumental pentru cancer

Examinarea instrumentală pentru cancer se datorează particularităților legate de răspândirea procesului tumoral în organism:

• determinarea răspândirii tumorii în organul afectat: tumora specifica marimea, localizarea acesteia în raport cu structurile anatomice ale corpului, formei anatomice a creșterii, gradul de invazie în peretele de organe tubulare, germinare organe și țesuturi adiacente;
• investigarea zonelor regionale de drenaj limfatic pentru a detecta posibila implicare a ganglionilor limfatici metastatici;
• detectarea posibilelor metastaze de la distanță, luând în considerare prioritatea apariției acestora în tumorile diferitelor localizări.

În acest scop, se utilizează metode moderne de vizualizare a organelor interne din arsenalul de radiație și diagnostice endoscopice.

Radiodiagnostic - această examinare pentru cancer include mai multe tipuri principale.

1. Diagnosticare cu raze X:
   • diagnosticul de bază cu raze X;
   • tomografie computerizată (CT);
   • imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).
2. Diagnosticarea radionuclizilor.
3. Diagnosticul cu ultrasunete.

Diagnostice de raze X de bază

Screeningul pentru cancer include fluoroscopia (radiografia telescopică pe aparate echipate cu intensificatoare de imagine cu raze X), fluorografia, radiografia și tomografia liniară etc.

Examenul radiografic cu raze X este utilizat în principal în studiile de contrast ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului respirator. Mai mult decât atât, pe lângă datele vizuale, radiologul poate obține roentgenograme, numite observare sau sondaj, în funcție de lățimea de acoperire a obiectului studiat. De asemenea, sub controlul radioului cu raze X, pot fi efectuate biopsii de puncție și proceduri cu raze X endoscopice.

Examinarea cu raze X pentru cancerul din partea superioară a tractului digestiv este principala metodă de diagnosticare a formărilor tumorale ale faringelui, esofagului, stomacului și duodenului, care sunt examinate simultan. În primul rând, prima parte a amestecului de bariu luată de pacient dă o umplere strânsă a esofagului și o imagine a reliefului intern al stomacului. Apoi, după preluarea a două pahare de suspensie de bariu, se obține o umplere strânsă a stomacului. Prin utilizarea unui amestec formând gaz sau prin ingerarea fiziologică a aerului, se obține un contrast dublu, ceea ce face posibilă investigarea reliefului mucoasei gastrice. Studiul ameliorării producției mucoase a stomacului și a duodenului se realizează prin comprimarea dozată cu un dispozitiv special (tub) pe aparatul cu raze X.

Irrigoscopia este o clismă retrogradă de contrast - acest test de cancer este folosit pentru a examina rectul și intestinul gros. Sub controlul fluoroscopiei, cu ajutorul aparatului Bobrov, până la 4,5 litri de masă de contrast se injectează în lumenul rectului pentru a produce o umplere completă a colonului. După golirea intestinului pe radiografii, relieful mucoaselor este vizibil. Pentru contrastul dublu, intestinul gros este umplut cu aer și se obține o imagine a reliefului intern și a tuturor caracteristicilor anatomice.

Irrigoscopia se efectuează după o examinare digitală a rectului și sigmoidoscopiei efectuată de un pre-proctolog, deoarece aceste părți ale intestinului gros sunt puțin vizibile în irigoscopie. În contrast cu fluoroscopia organelor tubulare ale tractului gastro-intestinal, se dezvăluie următoarele simptome de implicare a tumorii:

• defect de umplere, caracteristică tumorilor, creștere exotică în lumenul organului;
• persistența (organică) a lumenului organului gol cu deformarea sa, caracteristică formei infiltrative a cancerului cu leziune circulară;
• Rigiditatea peretelui într-o zonă limitată (determinată de umplere strânsă și contrast dublu), caracteristică cancerului infiltrativ care crește în peretele organului și în afară de acesta.

Prin dovezi radiografice indirecte, dacă compresia este detectată din exterior, se poate presupune prezența unei tumori în organele adiacente.

Examinarea radiografică pentru cancer (împreună cu fluorografia diagnostică) este utilizată pe scară largă în diagnosticarea patologiei pulmonare și a sistemului osteoarticular.

In studiul urmărirea modificărilor patologiei pulmonare, cum ar fi leziuni unice sau multiple și tulburări de ventilație distrugere focarele (hipoventilație, emfizem valve, atelectazia), modificări patologice rădăcină pulmonare (se extinde cu pierderea structurii), extinderea mediastinal umbră (în leziunile ganglionilor limfatici mediastinali sau în tumorile mediastinului), prezența fluidului în cavitatea pleurală sau sigiliile parakostalnoy sau pleura interlobar (cu mezoteliom specific sau pleurita metastatic pleura).

Când se studiază patologia osoasă articulară, este posibil să se detecteze astfel de semne de leziuni maligne, cum ar fi îngroșarea osului cu deformarea acestuia, distrugerea substanței spongioase sau compacte, focarele osteoplastice.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tomografia computerizată

În viitor, pentru a clarifica diagnosticul necesită o tomografie liniară sau computerizată.

Tomografia lineară (LT) este o metodă pentru studierea secțiunilor organelor interne în studiul plămânilor, a mediastinului și a sistemului osteoarticular.

Această examinare privind cancerul permite un cancer pulmonar periferic sau o tumoare pleurală pentru a obține o imagine clară a focusului patologic, pentru a evalua contururile, structura și relația cu țesuturile din jur.

În cazul cancerului pulmonar central, RT permite obținerea unei imagini a tumorii în radacina plămânului, a bronhiei lobare sau a segmentului bronhial, cu o evaluare a patenței sale.

La diagnosticarea limfadenopatiei radiculare sau mediastinale, ganglionii limfatici afectați ar trebui detectați, ca și în cazul LT, spre deosebire de tomografia computerizată, ganglionii limfatici normali nu sunt vizibili.

Și, în final, în diagnosticul tumorilor laringiene, LT poate detecta țesuturi suplimentare și deformarea lumenului organului.

Tipuri speciale de raze X, cum ar fi colecistografie, mamografie și variantele sale (cysto- și ductography), razele X sub pneumotorax artificial, pneumoperitoneu, parietografiya, Fistulografie, Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică, și angiografie, limfografiei, urografie excretor, și alte tipuri de cercetare, efectuate exclusiv în instituții specializate.

Tomografia computerizată (CT) sau tomografia computerizată cu raze X (CT) este o examinare cu raze X pentru cancer, bazată pe procesarea informatică a datelor privind gradul de absorbție a raze X în diferite puncte ale obiectului studiat. Scopul principal al CT este diagnosticul de cancer, însoțit de formațiuni voluminoase.

Imaginile rezultate, în natura lor anatomică, sunt aproape similare cu secțiunile anatomice Pirogov ale corpului uman.

Cu CT a creierului, orbita, osul de baza si bolta craniana, tumorile primare si metastatice sunt detectate incepand de la 7-8 mm. Cu toate acestea, un semn fiabil de malignitate este numai distrugerea pereților osoși ai orbitei și răspândirea tumorii în structurile anatomice din jur; în absența acestor semne, nu este posibil să se determine gradul de malignitate.

Cu CT ale craniului facial, sinusurilor paranasale, cavității nazale, nasofaringei, neoplasmelor suplimentare din țesuturile moi ale feței și sinusurilor paranasale sunt ușor de vizualizat.

Tomografia computerizată a gâtului permite diagnosticarea corectă a tumorilor și chisturilor gâtului, implicarea ganglionilor limfatici. La examinarea glandei tiroide, apar dificultăți în stratificarea oaselor din centura humerală superioară. Cu toate acestea, nodurile tumorale mari sunt vizibile fără distorsiuni, în timp ce relația dintre tumoare și țesuturile înconjurătoare și zonele anatomice, inclusiv mediastinul superior, este bine urmărită.

În tumorile laringofaringiene și laringele, CT se utilizează în principal pentru a determina răspândirea exorantă a tumorii.

CT ale organelor toracice (mediastin, plămâni, pleura) sunt aproape identice cu cele pentru diagnosticul de bază cu raze X. Cu toate acestea, CT poate furniza informații mai precise despre germinarea tumorilor în structurile din jur.

Tomografia computerizată a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal nu are avantaje semnificative față de metodele de diagnosticare radiografică de bază.

La studiul sistemului osteoarticular, eficiența CT este superioară în ceea ce privește capacitățile sale pentru diagnosticarea cu raze X de bază și este o metodă eficientă pentru evaluarea stării oaselor tubulare mari și plate lungi. În diagnosticul tumorilor osoase primare, CT poate furniza o imagine a componentei țesutului moale intraosos și extra-osos a tumorii. Cu tumori de țesuturi moi, principalul avantaj al CT este capacitatea de a determina relația lor cu oasele, articulațiile și alte structuri anatomice.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Baza imagistica prin rezonanta magnetica IRM {) este înregistrarea undelor radio emise de atomi de hidrogen magnetizați după ce au fost supuse unui semnal de radiofrecvență și a datelor computerizate de prelucrare externă. Cu ajutorul RMN se poate obține o imagine a organelor și țesuturilor care conțin orice cantitate de apă (excitarea atomilor de hidrogen). Formațiunile care nu conțin apă sau carbon nu sunt afișate pe RMN. Precizia, sensibilitatea RMN depășește scorurile CT similare în diferite zone cu 2-40%. CT și RMN au șanse aproape egale în diagnosticarea bolilor ale substanței creierului, arborele traheobronșic și parenchimul pulmonar, organele parenchimatoase ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, oasele plate mari, ganglionii limfatici de orice grupuri. Cu toate acestea, în studiul de trunchiul cerebral și în jurul structurilor vasculare maduva spinarii, inima si, membrele (în special articulațiilor), avantajul IRM pelvine aparține. In IRM practica oncologie necesara pentru diagnosticul diferențial al tumorilor primare și secundare ale sistemului nervos central (tulpina, măduva spinării), inima si pericard, spinal.

Radionucliza Diagnostic (RND)

Acesta este un examen pentru cancer, bazat pe înregistrarea de imagini de la obiecte care emit raze gamma. Pentru aceasta, produsele radiofarmaceutice (RFP) conținând radionuclizi sunt introduse în corpul uman. Distribuția spațială a RFP în organele interne este determinată cu ajutorul dispozitivelor de scanare și camerelor de scintilație gamma. Cu ajutorul metodelor izotopice, este posibil să se obțină imagini anatomice și topografice ale organelor, să se evalueze datele privind poziția și mărimea acestora, precum și natura distribuției agenților farmacologici radioactivi în ele. Scintigrafia pozitivă se bazează pe absorbția intensă a medicamentului de către țesutul tumoral. Prezența acumulării crescute de RND în orice parte a organului examinat indică o concentrare patologică. Această metodă este utilizată pentru identificarea tumorilor primare și metastatice ale plămânilor, creierului, oaselor și a altor organe. Cu scintigrafie negativă, sunt detectate defecte de absorbție a izotopilor, ceea ce indică, de asemenea, un proces patologic volumetric în organ. Acest principiu se bazează pe diagnosticul tumorilor primare și metastatice ale organelor parenchimatoase: ficat, rinichi, tiroide și pancreas.

Tomografiile computerizate de emisie sunt dotate cu un sistem de rotație a camerei gamma încorporată, care permite reconstituirea imaginii secționale (tomografie computerizată cu emisie de un singur foton - SPECT). În plus față de investigațiile funcționale ale diferitelor organe, este posibil să se obțină informații despre tulburările structurale. Astfel, scintigrafia scheletului este larg utilizată, ceea ce face posibilă dezvăluirea metastazelor clinice latente în sistemul osteoarticular.

Fotometrele cu emisie de pozitroni (PET) se bazează pe utilizarea positronilor emise de radionuclizi. Pentru producția de radionuclizi pe ciclotroni de PET sunt utilizați. Acest tip de tomografie vă permite să studiați procesele metabolice ascunse.

Diagnosticul cu ultrasunete (ultrasunete, sonotomografie)

Această examinare pentru cancer are un loc semnificativ în diagnosticarea radiațiilor. Baza fizică a acestei metode este obținerea unei imagini computerizate din semnalul cu ultrasunete reflectat de organe și țesuturi. Metodele de ultrasunete utilizate sunt împărțite în screening, de bază și specializate. Procedurile de screening alocă site-uri patologice pe fundalul unei imagini normale (identificarea "proprie - a altuia"). Cercetarea de bază se limitează la studierea organelor cavității abdominale, a spațiului retroperitoneal, a pelvisului mic, a glandelor tiroide și mamare, a ganglionilor limfatici superficiali.

Screening-ul cancerului de specialitate se face cu ajutorul senzorilor intracavitare (rectal, vaginal, esofagian), senzorii cardiovasculare cu biopsie ac. Dispozitivele moderne echipate cu funcția sono-CT sunt capabile să construiască o secțiune transversală cu obținerea unei imagini asemănătoare unei tomograme computerizate. Cu succesul de ultrasunete utilizate in tumorile primare si secundare, si ficat comorbidități, pancreas, splina, rinichi, prostată, uter, tumori vneorgannyh ale cavității abdominale, spațiu retroperitoneal și pelvis.

Examenul endoscopic pentru cancer

În oncologia modernă, unul dintre locurile principale în diagnosticarea tumorilor maligne este metodele endoscopice de cercetare.

Endoscopia este o examinare vizuală a cancerului de organe goale și a cavităților corporale cu ajutorul unor dispozitive opto-mecanice speciale - endoscoape. Acestea din urmă pot fi rigide sau flexibile. Designul de endoscoape se bazează pe utilizarea fibrelor optice, acestea sunt mai puțin traumatice și mai potrivite pentru palparea instrumentală și biopsia. Endoscoapele rigide își găsesc aplicația în proctologie (sigmoidoscopie), anesteziologie (laringoscopie).

Metodele de diagnostic endoscopic permit rezolvarea urmatoarelor sarcini in oncologie:

• diagnosticul primar al tumorilor maligne ale unui număr de organe ale cavității toracice și abdominale;
• diagnosticul diferențial al proceselor patologice ale organelor și cavităților individuale ale organismului în cazurile în care o examinare preliminară nu permite excluderea prezenței unei boli maligne la un pacient;
• Specificarea diagnosticului care permite o determinare mai exactă a localizării, dimensiunii, formei anatomice, limitelor interne și externe ale tumorii detectate;
• diagnoza morfologică prin biopsie țintită;
• diagnoza precoce a tumorilor maligne și detectarea bolilor precanceroase în timpul examinărilor preventive ale populației prin metode de cercetare endoscopică;
• observația dispensară a pacienților cu tumori benigne și boli cronice, care pot servi drept fundație pentru cancer;
• controlul asupra eficacității tratamentului pacienților cu tumori maligne pentru diagnosticarea în timp util a recăderilor și metastazelor;
• Excizia electrochirurgicală a polipilor cu specificarea structurii lor histologice.

În prezent, biopsia țintită și examinarea citologică reprezintă o componentă indispensabilă a unui studiu endoscopic complex. Principalele tipuri de biopsie endoscopică sunt placa, peria (biopsia periei) și buclă. In studiul morfologic al biopsie și schiptsevoy atunci când se utilizează bucla trimite frotiuri (citologie) și direct piese de țesut (pentru histologie), cu biopsie perie - materialul examinat numai obținut structură, citologic. Atunci când bronhoscopia pentru citologie, puteți utiliza apă de spălare a bronhiilor.

Cele mai utilizate pe scară largă printre metodele endoscopice sunt fibrogastroduodenoscopia, inclusiv sub formă de fibro-schizofrenie, fibroagre- sscopie. Examenul endoscopic pentru cancerul esofagian permite diagnosticarea majorității tumorilor acestui organ, pentru a obține semne indirecte de neoplasm al mediastinului și înfrângerea ganglionilor limfatici.

În diagnosticul tumorilor gastrice, metoda este eficientă în recunoașterea tumorilor exotice. Fibroduodenoscopia permite obținerea de semne indirecte de cancer al capului pancreasului sau semne evidente ale germinării sale în duoden.

Fibrocolonoscopia - examen pentru cancerul de colon. Studiul permite detectarea stenozei organice cauzate de cancerul endofitotic, tumorile exofite, pentru efectuarea biopsiei. În scopuri terapeutice, ele sunt utilizate pentru polipectomie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Endoscopie video

În prezent, endofibroscoapele video sunt introduse în diagnosticul endoscopic, destinate cercetării mucoasei esofagului, stomacului, duodenului și colonului în scopuri de diagnostic și terapeutice. Întregul proces de endoscopie (adică imaginea cavității și pereții organului) este afișat pe monitor într-o imagine colorată, cu posibilitatea înregistrării simultane pe o bandă video pentru vizualizarea repetată ulterioară.

Pancreatocholangioscopia retrograda permite examinarea vizuală preoperatorie a sistemului ductal și a ductului biliar.

Colposcopia (examinarea cervicală) și histeroscopia (endoscopia cavității uterine) reprezintă screening-ul principal pentru cancer în oncoginicologie.

Urethroscopy, Cistoscopie servi atât pentru diagnosticul primar al tumorilor tractului urinar si recunoasterea precoce a recidivelor tumorale la observația dispensare a pacienților după tratament radical. Studiile endoscopice repetate în cadrul procesului de chimioterapie și radioterapie fac posibilă urmărirea reacției tumorii și a țesuturilor normale ale organului la efectul factorilor terapeutici.

Laparoscopie - examinarea cavității abdominale și a bazinului mic în volum: suprafața inferioară a ficatului, peritoneul parietal și visceral, parte a intestinului, parte a sferei sexuale feminine. Acest screening pentru cancer este folosit pentru a căuta metastaze îndepărtate, peritoneale sau alte tumori extraorganice cu biopsie ulterioară.

Fibroepiipharingoscopia este o examinare endoscopică pentru cancerul căilor respiratorii superioare. Folosind această metodă, tumora primară a fost vizualizată, evaluată incidența ei pe pereții faringelui, determină forma și de creștere, pe baza rezultatelor biopsie endoscopice semiotice și deducție natura genezei și neoplasmele.

Fibrobronchoscopia permite o examinare generală a bronhiilor, luând materiale pentru examinarea citologică.

Mediastinoscopia este o metodă pentru studierea ganglionilor limfatici mediastinali. În acest studiu, endoscopul este tras printr-o tăietură deasupra bustului jugular sau în regiunea parasternă dintre coaste I-III. Prin urmare, este examinat numai mediastinul anterior.

Thoracoscopia se realizează printr-o mică incizie în spațiul intercostal, prin care se introduce un endoscop în cavitatea toracică pentru examinarea pleurei parietale și viscerale și a suprafeței plămânului. Metoda permite detectarea și verificarea tumorilor și a nodurilor metastatice mici pe pleura, pentru a efectua o biopsie marginală a țesutului pulmonar.

Pancreatoholangiografia și bronhografia pancreatooholangiografică endoscopică sunt proceduri endoscopice de diagnosticare cu raze X folosite pentru contrastul endoscopic al organelor studiate.

Endoegrafia este utilizarea unei sonde cu ultrasunete la capătul distal al endoscopului, care oferă informații unificate despre peretele organului gol și a țesuturilor înconjurătoare, capturarea schimbărilor de 2-3 mm în diametru. Înainte de operație, folosind această metodă, se determină metastazarea ganglionilor limfatici regionali în cancerul gastric, gradul de invazie.

Tomografie de coerenta optica endoscopica - un screening-ul optic pentru cancer, care constă în obținerea de imagini ale țesutului corpului într-o vedere în secțiune transversală, cu rezoluție înaltă, oferind posibilitatea de a obține informații morfologice la nivel microscopic.

Examenul de laborator pentru cancer

Această examinare pentru cancer este obligatorie pentru a determina starea somatică globală a pacienților cu cancer în toate stadiile diagnosticului și tratamentului. Cu toate acestea, în prezent nu există teste de laborator de încredere specifice pentru stabilirea unei boli tumorale.

Schimbările parametrilor sângelui periferic, datele biochimice și imunologice la un pacient oncologic nu se datorează prezenței unei tumori, ci tulburărilor funcțiilor organelor și sistemelor cauzate de prezența acesteia.

Modificări în sângele periferic al pacienților cu cancer ca nespecific: accelerarea VSH poate fi mai mare de 30 mm / h, leucocitoza sau leucopenie, limfopenie și trombocitopenie sau trombocitoza, anemie.

Sunt posibile diferite încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui: fluctuațiile vâscozității sângelui, agregarea eritrocitelor, care pot provoca hipercoagularea.

Modificările biochimice specifice în organismul pacienților cu cancer nu au fost, de asemenea, dezvăluite. Cu toate acestea, pentru anumite localizări ale tumorilor, pot fi observate unele modificări biochimice: în cancerul hepatic primar, o creștere a fosfatazei alcaline; cancer pancreatic - enzime crescute (lipază, amilază, fosfatază alcalină); icter mecanic - activitate crescută a aldolazei, aminotransferazelor; cancer de prostată - un nivel ridicat de fosfatază acidă.

Cu cancer de sân, rinichi, ovare, cancer pulmonar cu celule mici, hipercalcemia este posibilă.

Cu o creștere a catabolismului și o scădere a capacității de detoxifiere în tumorile maligne, există o acumulare în organism a endotoxinelor, care au un efect dăunător asupra organelor și sistemelor. Tulburările metabolice conduc la eliberarea enzimelor proteolitice în sânge și la formarea așa-numitelor peptide medii moleculare. Hiperfermentarea și moleculele de masă medie sunt principalii factori ai intoxicației, care, în special, cauzează dezvoltarea anemiei.

Testele imunologice prezintă în general o inhibare a răspunsului imun și în special o legătură cu celule T, caracterizată printr-o reducere a numărului total de limfocite T, activ limfocitele T și celulele T-helper. Boala oncologică se dezvoltă în primul rând pe fundalul imunodepresiei și o agravează secundar în cursul progresiei. Toate tipurile de măsuri terapeutice specifice pot contribui la inhibarea sistemului imunitar: chirurgie, chemoradioterapie.

Definiția oncomarkers

În prezent, nu există un singur test pentru a determina prezența unei tumori specifice în corpul uman, dar cu ajutorul oncomarkerilor este posibil să se determine prezența unei tumori în organism în general. Markerii creșterii maligne includ substanțe de natură diferită: antigeni, hormoni, enzime, glicoproteine, proteine, metaboliți. Deoarece concentrația markerilor se corelează cu masa țesutului tumoral, acestea sunt de obicei utilizate pentru a evalua rezultatele tratamentului. Conform datelor de la majoritatea cercetătorilor, markerii tumorali nu sunt informativi pentru diagnosticarea precoce a procesului tumoral.

Cele mai frecvent utilizate markeri sunt antigene asociate tumorii, care includ CA 125 (pentru diagnostic, diagnostic diferențial și monitorizarea eficacității tratamentului cancerului ovarian), CA 19-9 (cancer pancreatic și cancer de colon), antigen specific prostatic (PSA) (pentru diagnostic, evaluare a eficacității tratamentului și control dinamic al pacienților cu cancer de prostată).

Prin antigeni oncofetal includ alfa-fetoproteina (utilizat pentru diagnosticarea și evaluarea tratamentului cancerului de ficat si cancer primar testicular), antigenul carcinoembrionar sau antigenul carcinoembrionar (CEA) - pentru evaluarea eficacității tratamentului cancerului de colon, gastric, de sân.

Monitorizarea sângelui concentrației markerilor tumorali dă o indicație a eficacității măsurilor terapeutice, o posibilă recurență a bolii, ceea ce face posibilă utilizarea lor în monitorizarea dinamică a pacienților cu cancer în procesul de tratament și în viitor - pe tot parcursul vieții lor mai târziu.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Examenul morfologic pentru cancer

În oncologia modernă, caracterul procesului patologic este stabilit prin utilizarea obligatorie a metodelor morfologice. Diagnosticul oncologic ar trebui întotdeauna să fie verificat morfologic.

De o importanță deosebită în prezent a devenit o examinare citologică pentru cancer, ceea ce face posibilă o verificare rapidă și eficientă a procesului fără intervenție chirurgicală.

De la sfârșitul anilor 1960. Diagnosticul citologic a devenit larg răspândit în diferite domenii ale medicinei și, mai presus de toate, în oncologie și chirurgie.

Practica clinică a demonstrat valoarea informației ridicată a metodei citologice. Coincidența concluziilor citologice și histologice în tumorile principalelor localizări atinge 93-99%. Complementarul și studiul tradițional histopatologice, metoda citologic are propriile sale particularități și avantaje în primul rând, deoarece obiectul de cercetare nu este țesuturi și celule, care sunt usor de obtinut fara chirurgie metode relativ simple: țesut puncție ac subțire, luând frotiuri sau amprente de pe suprafața patologicului educație și așa mai departe. Aceasta exclude pericolul de deteriorare a organelor și pune la dispoziție aproape toate formele anatomice de cercetare.

În tumorile cu localizări externe, se utilizează biopsie de incizie sau excizie, puncție diagnostică, răzuire și amprente de pe suprafața ulcerelor și a rănilor.

Material informativ pentru studiul citologic pot fi obtinute folosind biopsii exfoliative in studierea secrețiile patologice: sputa, urina, ascitic si fluide pleural, secreții ale mamelonului mamar independent etc.

Odată cu apariția de echipament endoscopic au devenit disponibile pentru biopsie a organelor interne (stomac, intestin, plamani, genitale si altele.) În timpul procedurilor de diagnosticare (gastroscopie, laparoscopie, bronhoscopie, colonoscopie).

Există cinci etape ale diagnosticului morfologic în oncologie.

Prima etapă (ambulatoriu) pe baza cercetărilor citologice permite formarea a trei grupe de pacienți: 1) cu procese benigne; 2) cu cancer suspectat; 3) cu neoplasme maligne.

Al doilea pas {Clinical Diagnostics) este utilizat pentru a rafina parametrii tumorali deja identificați (histotype grad shfferentsirovki, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, determinarea naturii exudate și altele asemenea). Aceste indicații sunt decisive în alegerea planului optim de tratament (intervenție chirurgicală, preoperatorie sau auto-tratament, chimioterapie sau efecte hormonale).

A treia etapă (intraoperatorie) este importantă din toate punctele de vedere. Expresul de cercetare citologică intraoperatorie ajută la rezolvarea mai multor întrebări:

• determină forma anatomică a creșterii tumorii;
• Verificați răspândirea procesului tumoral la organele vecine;
• să investigheze toate ganglionii limfatici regionali;
• prin studierea amprentelor de la marginile organului rezecat pentru a face o impresie obiectiva a naturii radicale a interventiei chirurgicale;
• studiul amprentelor digitale din fundul și marginile plăgii pentru a determina abilitatea operației chirurgicale.

Examinarea citologică expresă pentru cancer promovează verificarea morfologică și specificarea obiectivă a stadiului bolii deja în timpul operației, ceea ce asigură un volum de tratament chirurgical în timp util și adecvat.

A patra etapă (postoperatorie), pe care se efectuează examinarea histologică planificată a medicamentului eliminat, permite stabilirea:

• histotipul tumorii;
• gradul de malignitate și diferențiere;
• gradul de germinare a organelor de către tumoare;
• înfrângerea ganglionilor limfatici regionali;
• starea zonelor imunogene din ganglionii limfatici;
• gradul de patomorfoza după radiații sau tratamentul medicamentos.

Cea de-a cincea etapă (în perioada de reabilitare) utilizează un examen citologic pentru cancer, care ajută la detectarea precoce a progresului bolii sub formă de recăderi și metastaze.

Deci, dacă se constată un sigiliu în zona unei operații anterioare sau o creștere a ganglionilor limfatici regionali sau supraregionali, se efectuează o puncție diagnostică. Controlul morfologic se efectuează la orice vizită a unui pacient oncologic la un medic. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancerul gastric și intestinal primesc un examen endoscopic cu o biopsie a unor zone suspecte.