Transplane Doppler

În majoritatea cazurilor de diagnosticare a dopplerografiei cu ultrasunete, aceasta trebuie efectuată împreună cu dopplerografia transcraniană. Excepții de la această regulă sunt oameni cu suficiente ferestre „temporale“ pronuntat sau non-existente, precum si pacientii care exercita Doppler transcranian este imposibilă din alte motive (7-12% din total chestionate). În toate situațiile care necesită o verificare, precum și determinarea natura patologiei care a dus la formarea unor modificări dopplerographic, se arată care deține scanarea duplex sau alte proceduri de diagnosticare, de referință în ceea ce privește ecografia Doppler.

Indicatii pentru dopplerografie transcraniana

Doppler transcraniană este utilizat în prezent pentru diagnosticul leziunilor vasculare intracraniene și determină modificări de curgere în lumenul lor și în scopul monitorizării ratelor fluxului sanguin în diferite procese patologice și fiziologice. Mărturie directă la evaluarea dinamică a hemodinamicii cerebrale - microembolisms suspectate la pacienții cu aterosclerotică, leziuni trombotice ale arterelor brachiocefalic extracraniene, boli de inima, atacuri ischemice tranzitorii de origine embolice; vasospasmul cerebral patologic. Monitorizarea prin Doppler transcranian adesea utilizat în accident vascular cerebral ischemic. Mai mult, metoda este utilizată pe scară largă pentru evaluarea performanțelor de reactivitate cerebrovasculare cu stenozantă / ocluzive departamente patologie extra- și intracraniene arterelor brachiocefalic și hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, angiopatie și diverse forme de vasculita care implică leziuni ale diferitelor părți ale patului circulator cerebral. Cu utilizarea Doppler transcraniană funcționează monitorizarea intraoperatorie a hemodinamicii cerebrale în intervențiile chirurgicale asupra sistemului vascular inima si arterele coronare, substanța creierului și, de asemenea, să efectueze evaluarea eficacității tratamentului medicamentos. Doppler transcranian poate fi utilizată ca metodă de diagnostic pentru detectarea caracteristicilor Doppler stenoze mai mult de 50% din diametrul și / sau ocluzie arterelor intracraniene, determina nivelul de sânge pe acesta aflux în deviații normale și diferite (de exemplu, vasospasm, vasodilatație, șunturi arterio) în repaus și sub sarcini. Valoarea diagnostică a TCD este ușor diferită de cea de scanare duplex transcranian, cu excepția incapacitatea corecției unghiului Doppler. Criteriile de diagnostic utilizate în acest caz sunt similare cu cele ale Doppler cu ultrasunete.

Tehnica dopplerografiei transcraniene

În mediu disponibil Doppler transcranian sonare (segmente Ml mai puțin M2), fata (segmente A1 și A2), posterior (segmentele P1 și P2) arterele cerebrale, intracraniană artera carotidă internă, artera principală, porțiuni intracraniene ale arterei vertebrale (segmente V4) precum și un sinus drept, venele din Rosenthal și Viena din Galen. Înregistrarea este, de asemenea, posibil, pentru a transmite spectrele altor artere mai mici si venele, dar nu există nici o confirmare a corectitudinii metodelor de localizare a acestora. Localizarea directă a arterelor de legătură ale cercului Willis este, de asemenea, absolut imposibilă.

In cele mai multe părți ale osului craniului sunt destul de groase si impermeabile la undele ultrasonice, chiar și cu caracteristici de frecvență joasă (1-2,5 MHz). În acest sens, pentru localizarea fluxului sanguin la nivelul vaselor intracraniene folosind anumite zone, numite ultrasunete „ferestre“. În aceste zone ale craniului oase mai subtiri, sau exista deschideri naturale prin care fasciculul de ultrasunete poate intra liber în cavitatea craniului. Cele mai multe nave intracraniene, posibilitatea principal al locației nu este pusă la îndoială, testat într-o poziție de deasupra senzorului scalează osul temporal. Astfel artera carotidă internă lotsiruetsja, anterior, arterele cerebrale medii și posterioare (așa-numita „fereastră“ temporală cu ultrasunete, sau accesul acustic temporal). Alte ferestre sunt localizate în articulație craniovertebral (suboccipitală ultrasunete „fereastră“ în acest fel lotsiruetsja V4 segmente arterei vertebrale și bazilare) peste protuberanta occipitala (transoktsipitalnoe „fereastra“ sinus directă) și în regiunea orbită ( „fereastra“ transorbital, artera oftalmică, artera carotidă interioară în partea intracraniană).

Pentru validarea folosind trasaturi complexe ecolocație: adâncimea navei, direcția fluxului sanguin în lumenul în raport cu planul de scanare al senzorului, și lumen fluxului sanguin, ca răspuns la comprimarea eșantionului. Acesta din urmă presupune o scurtă durată (în decurs de 3-5 secunde) compresia lumenului arterei carotide comune deasupra gurii (sau distal) de pe partea laterală a locației. Căderea de presiune în lumenul arterei carotide comune distal față de spațiul de comprimare și încetinirea sau oprirea completă în sânge curge aceasta conduce la o reducere simultană (terminare) a amplasat în secțiunea de curgere a arterei cerebrale medii (Ml sau M2 segment). Fluxul sanguin în artera cerebrală anterioară (A1) și arterei cerebrale posterioare (P1) pentru comprimarea arterei carotide comune depinde de structura cercului Willis și consistența funcțională față și spate conectarea arterelor respectiv. In absenta fluxului sanguin in patologia arterelor de legătură (dacă există) în monoterapie poate fi absentă sau bidirectionally orientate spre una din arterele care urmează să fie conectat, în funcție de nivelul de presiune în lumenul lor. În plus, lungimea arterelor de legătură și variabilitatea extremă a aranjamentului nu permite validarea utilizare sonare indicații indirecte menționate mai sus. Prin urmare, pentru a determina viabilitatea funcțională (nu prezența anatomice sau absența) conectarea arterelor cercului lui Willis este de asemenea utilizat pentru testul de compresie. Majore Doppler de diagnostic de restricție transcranian asociată cu vizualizarea imposibilitatea fundamentală a peretelui vascular și conjugat cu valoarea tentativă de interpretări ale datelor, dificultăți în corectarea unghiului Doppler în timpul locații „oarbe“ curge în vasele intracraniene, precum și existența unor multiple variante ale structurii, o disponibilitate intracraniene de descărcare arterele și venele (frecvența în populație ajunge la 30-50%), la care valoarea semn, permițând Verificați acuratețea ecolocării, este redusă.

Interpretarea rezultatelor dopplerografiei transcraniene

Informații obiective privind starea fluxului sanguin cerebral prin Doppler transcranian se bazează pe rezultatele determinării indicatorilor vitezei liniare și indicii rezistenței periferice. La persoanele sanatoase din caracteristicile fluxului Doppler singur studiu în arterele intracraniene pot varia foarte mult, ceea ce se datorează mai multor factori (activitatea funcțională a creierului, vârsta, nivelul tensiunii arteriale sistemice, etc.). Este mult mai constantă în timp și ratele de curgere simetrie în arterele perechi de baze ale creierului (asimetrie în mod tipic valori valori absolute ale caracteristicilor vitezei liniare a fluxurilor în anterior, mijlociu și posterior la nivelul arterelor cerebrale nu mai mare de 30%). Gradul de asimetrie a vitezei liniare și a rezistenței periferice la segmentele intracraniene ale arterelor vertebrale este exprimat într - o măsură mai mare decât în carotidă, datorită variabilității în structura arterei vertebrale (asimetrie admisă 30-40%). Determinarea indicilor fluxului sanguin de la numai vasele intracraniene oferă informații importante despre starea circulator in tesutul cerebral, dar valoarea sa este mult redusă datorită prezenței circulației cerebrale sistemului autoregulatory, datorită perfuziei sale de funcționare rămâne constantă și suficientă într - o gamă largă de niveluri ale sistemului (intraluminal local) tensiunii arteriale și a presiunii parțiale a gazelor sanguine (pO ₂ și pCO ₂ ). Asigurarea acest lucru este posibil datorită constanței funcționării mecanismelor locale de reglementare a tonusului vascular, formează baza autoreglarea circulației cerebrale. Printre mecanismele menționate sunt cele miogene, endoteliale și metabolice. Pentru a determina gradul de stres la indicii lor Doppler transcranian funcționale testate reactivitatea cerebrovasculară care caracterizează în mod indirect capacitatea potențială a arterelor cerebrale și arteriolelor la modificarea suplimentară diametrului său ca răspuns la stimuli, în mod selectiv (sau relativ selectiv) activarea diferitelor mecanisme de reglare a tonusului vascular. Ca sarcină funcțională, se folosesc stimuli care sunt aproape în acțiune față de stimulii fiziologici. In prezent, bazin vascular cerebral există tehnici pentru determinarea stării funcționale a mecanismelor de autoreglare cerebrale miogenice și metabolice. Pentru a activa mecanismul myogenic (gradul de afectare a funcției sale corespunde aproximativ celui endoteliale) utilizarea ortostatic (ridicare rapidă jumătatea superioară a corpului la 75 ° față de poziția de pornire situată pe orizontală), antiorthostatic (rapidă scădere a jumătății superioare a corpului cu 45 ° față de poziția de pornire situată orizontal) și de compresie (prescurtarea de la 10-15 cu lumen compresiune ale arterei carotide comune peste gura) introducerea probei ( de obicei , sublingual) nitroglicerinei. Acestea din urmă conduce la activarea simultană a endoteliale și a mecanismelor myogenic de reglarea tonusului vascular, deoarece efectul acestui drog este implementat direct prin elementele musculare netede peretelui arterial și indirect - prin sinteza factorilor vasoactivi endoteliului alocate. Pentru a studia starea metabolică a mecanismului de autoreglare a fluxului sanguin cerebral folosind proba hypercapnic (inhalare timp de 1-2 minute amestec de 5-7% din CO ₂ și aer), apnee de testare (scurtă întârziere pentru 30-60 s), testul hiperventilație (respirație accelerată pentru 45-60 s), administrarea intravenoasă a unui carbonic acetazolamida inhibitor al anhidrazei. În absența semnelor de tensiune funcțională a mecanismelor de reglementare în repaus, răspunsul la teste este pozitiv. În acest moment sarcina aplicată corespunzător modificării parametrilor vitezei fluxului sanguin și a rezistenței periferice, măsurată prin valorile indicelui de reactivitate, care reflectă rata de schimbare a Doppler parametrilor fluxului sanguin, ca raspuns la stres stimulare în comparație cu originalul. Când mecanismele de tensiune autoreglare datorate unei creșteri sau scăderi a presiunii intraluminale în arterele cerebrale sau pCO ₂ în creier , în raport cu valorile lor optime a înregistrat reacții pozitive negative , paradoxale sau amplificate ( în funcție de orientarea inițială a tonului schimba diametrul cerebral vaselor de sânge și de tipul de stimulare de încărcare utilizate). Prin perturbarea autoreglarea fluxului sanguin cerebral, de obicei , caracterizat printr - o distribuție neuniformă în reacția țesutului cerebral variază atât proba myogenic si metabolice. In autoreglarea tensiune posibile focus patologice răspunsurile myogenic marcate în natura pozitivă a răspunsurilor la testele metabolice. Persoanele cu mecanisme de autoreglare / ocluzivă tensiune patologie stenozată apar în insolvență sau dezvoltarea necorespunzătoare a compensației colaterale. Când hipertensiunea și hipotensiunea pentru sistemele autoregulatory de incluziune rezultat deviația presiunii arteriale sistemice la valoarea sa optimă. Răspunsurile vasculitele și angiopatiyah tonic limită sunt asociate cu o transformare structurală a peretelui vascular (, modificările necrotice-fibro sclerotice și alte procese generalizate care conduc la o perturbare a structurii și funcției).

Baza ultrasunete detectarea microembolismelor cerebral constă în posibilitatea de a determina spectrul Doppler al fluxului sanguin distal (în baza arterelor cerebrale), semnalele atipice având trăsăturile caracteristice care permit diferențierea lor de artefacte. Atunci când monitorizarea fluxului sanguin în vasele intracraniene cu ajutorul Doppler transcranian posibil nu numai de a stabili semnale microembolică, dar, de asemenea, pentru a determina numărul lor pe unitatea de timp și în termeni de situații - semnal de microembolică natură (distinge embolie de aer din material), care poate afecta în mod semnificativ mai multe tactici gestionarea pacientului.

Diagnosticul și monitorizarea vasospasmul cerebral - una dintre cele mai importante probleme metodologice Doppler transcranian având în vedere valoarea vasoconstricția in tesutul leziuni ale creierului geneza Ishe-Namic din cauza mecanismului defalcare autoregulation metabolice cu ulterioare fenomenul hemodinamice formarea similară șuntarea-arteriolare venular. Vasospasmul cerebral patologica se dezvolta cu tulburări hemoragice, cerebrovasculare grave leziuni traumatice cerebrale, creier substanta leziuni inflamatorii si cochilii sale (meningita, meningoencefalite). Cauze mai puțin comune ale acestei condiții este utilizarea de medicamente (cum ar fi unele citostatice) și iradierea capului cu scopul de ablație la pacienții cu cancer. Semne de diagnostic ale vasospasmul cerebral cu transcraniana Doppler - o creștere semnificativă a performanței vitezei de curgere liniară, scăderea rezistenței periferice, semne Doppler generalizate turbulență în spasm fluxuri ale arterelor, reacția paradoxală sau negativă atunci când stresul testarea mecanismului metabolic al autoreglarea fluxului sanguin cerebral. Ca progresia vasospasm nota de diferite reacții spastici de severitate ale arterelor extracraniene și intracraniene majore cu predominanță în trecut. Cu cât este mai mare spasmul, cu atât sunt mai mari debitele liniare și cu atât sunt mai mici indicele de rezistență periferică. Deoarece reacția spastic extra- și intracraniene se exprimă în moduri diferite, dar cu un raport foarte clar, crescând odată cu creșterea severității spasmul (din cauza severității tot mai mare de departamente intracraniene), utilizarea calculată coduri speciale pentru verificare și de absolvire acesteia. În special pentru caracterizarea gradului de vasospasmul în sistemul carotidian utilizat indicele de Lindegarda care reflectă raportul dintre viteza de curgere a tensiunii arteriale sistolice de vârf în artera cerebrală medie la care in departamentul extracraniana artera carotidă internă corespunzătoare. O creștere a acestui indice indică o agravare a angiospasmului.

Cercetarea prin ultrasonografie Doppler transcranian a sistemului venos al creierului sunt determinate, pe de o parte, variabilitatea în structura venelor cerebrale, pe de altă parte - limitările abordărilor și metodelor de verificare a corectitudinii ecolocația acustice (care este deosebit de important pentru sinusurile venoase profunde). Cea mai mare importanță practică este definiția Doppler caracteristicile fluxului sanguin în sinus directă în repaus și în timpul unui test de efort, concepute pentru a schimba (creștere) a presiunii intracraniene. Importanța acestor proceduri neinvaziv determinate de posibilitatea de verificare și evaluare a severității hipertensiunii intracraniene, precum și alte stări de boală (de exemplu, tromboză cerebrală sinus venos). În astfel de situații diagnostician Criterii semnificative dopplerographic - creșterea debitelor liniare în venele profunde și sinusurilor drept, precum și reacție atipică la sarcină antiorthostatic compensate „punct de inflexiune“, ca urmare a furnizării limitarea în vrac și de compensare elastică.

În cazurile cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene (până la un nivel comparabil cu sânge sau mai mare de ea) dezvoltă situația hemodinamic caracterizată printr-o reducere semnificativă sau încetarea completă a fluxului sanguin la nivelul creierului ( „stop cerebral circulator„), ceea ce duce la moarte cerebrală. Astfel Doppler spectru de flux din arterele intracraniene nu primi (sau lotsiruetsja flux bidirecțional cu viteză redusă brusc) în artera brachiocefalic extracraniana medie pe timp, viteza de curgere liniară este redusă sau egală cu zero. Frecvența cercetării utilizând dopplerografie ultrasonică a fluxului sanguin în vene extracraniene (jugulare interne) nu a fost determinată până în prezent.