Fertilizarea in vitro (FIV)

In tratamentul căsătoriilor infertili în ultimii ani, devine din ce în ce mai frecvente metode de fertilizare in vitro (FIV) - fertilizarea ovocitelor in afara corpului, urmat de cultivarea ei replantarea embrioni scindează în cavitatea uterină.

În prezent, au fost dezvoltate indicații clare și contraindicații privind utilizarea acestei metode de reproducere asistată.

[1], [2]

Indicatii pentru fertilizarea in vitro (FIV):

• Infertilitatea feminină:
  • infertilitatea infernală absolută (absența tuburilor uterine sau obstrucția acestora);
  • infertilitatea cauzată de endometrioză (cu terapie de droguri nereușită);
  • endocrină (dacă terapia cu hormoni nu reușește);
  • infertilitatea etiologiei neclare;
  • infertilitatea cauzată de un factor de col uterin (cu eșecul tratamentului prin inseminare intrauterină);
  • sterilitate absolută și cauzate de absența sau deficiența de ovar funcțional (disgenezii gonadelor, menopauza prematura, ovarele sunt rezistente), in aceste cazuri FIV va implica utilizarea ovocitelor donate.
• Infertilitate masculină:
  • oligoasthenozoospermia gradului I-II.
• Infertilitate mixtă (o combinație a acestor forme de infertilitate feminină și masculină).

Etapele de fertilizare in vitro (FIV)

1. Stimularea superovulației sub controlul monitorizării endocrinologice și ecografice.
2. Aspirarea foliculilor preovulatori sub controlul ecografiei.
3. Cultivarea ouălor și a embrionilor.
4. Transferul embrionului în cavitatea uterină.

Datorită utilizării metodelor de reproducere asistată, medicina de astăzi este capabilă să rezolve cele mai dificile probleme ale infertilității masculine.

De exemplu, metoda ICSI poate restabili fertilitatea soțului, chiar dacă numai un singur spermatozoid poate fi găsit în ejacula lui (în loc de milioane, ca și în cazul bărbaților sănătoși). Oul are o coajă exterioară densă, care se numește lucios. Cu unele boli, abilitatea spermatozoizilor de a trece prin această membrană poate fi perturbată - astfel de spermatozoizi nu pot fertiliza ovulul. ICSI este asta. Introducere cu ajutorul micromanipulatoarelor speciale ale unui spermatozoid direct în citoplasma celulei ouălor. Această micromanipulare asigură fertilizarea și face posibilă existența copiilor într-o serie întreagă de cazuri complet nesigură de infertilitate masculină. Variantele programului ICSI efectuate în absența spermatozoizilor în ejaculare (azoospermie) sunt metodele TESA și MESA. Spermul necesar pentru injectarea în ou este îndepărtat atunci când testiculul este perforat (TESA) sau epididimul (MEZA).

ECO sarcinii - hCG

Un test de sânge pentru determinarea nivelului de hCG (gonadotropină corionică umană) într-o fază timpurie după FIV face posibilă determinarea cu cea mai mare precizie dacă a apărut o sarcină. Un test special de sarcină cu determinarea nivelului hCG poate fi cumpărat la farmacie. De asemenea, nivelul hCG este determinat prin luarea sângelui din venă, precizia acestuia fiind mult mai mare comparativ cu testele. Testul de sânge pentru determinarea nivelului de gonadotropină corionică este important nu numai pentru stabilirea sarcinii, ci și pentru detectarea în timp util a proceselor patologice. Următoarele sunt considerate indicatori normali ai nivelului CG la începutul sarcinii:

• Prima sau a doua săptămână este de 25-156 mU / ml.
• A doua-a treia săptămână este md / ml.
• A treia-a patra săptămână este de 1110-31500 mU / ml.
• A patra-a cincea săptămână este de 2560-82300 mU / ml.
• A cincea-a șasea săptămână este de 23100-151000 UI / ml.
• A șaptea și a șaptea săptămână - 27300-233000 mU / ml.
• A șaptea-a unsprezecea săptămână - 20900-291000 UI / ml.
• De la a șaptea la a șaisprezecea săptămână - 6140-103000 UI / ml.
• A șaisprezecea-douăzeci și prima săptămână este de 4720-80100 mU / ml.
• În săptămâna douăzeci și treizeci și nouă - 2700-78100 mU / ml.

După cum arată practica, în cazul în care două săptămâni după introducerea embrionilor în uterină nivelul cavității hCG este mai mult de 100 mU / ml, apoi fertilizarea are succes, iar șansele de rulment copil sunt destul de ridicate. Indicii în 300-400 mU / ml pot indica dezvoltarea a două fructe. Dacă nivelul hCG este mai mic de 25 mU / ml, aceasta înseamnă că nu a apărut concepția. Dacă nivelul intervalelor gonadotropinei corionice umane de la 25 la 50-70 mU / ml, necesită diagnostice suplimentare pentru a determina dacă pentru a menține sarcina necesară. Șansele de a purta cu astfel de indicatori sunt extrem de scăzute.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Contraindicații privind fertilizarea in vitro (FIV):

1. Bolile somatice și mentale, care sunt contraindicații la gestație (conform concluziilor specialiștilor specializați).
2. Anomalii congenitale: rearnirea copiilor cu același defect de dezvoltare; nașterea unui copil cu anomalii cromozomiale; bolile domestice moștenite ale unuia dintre părinți.
3. Boli ereditare.
4. Condiții hiperplastice ale uterului și ovarelor.
5. Malformații ale uterului.
6. Sinechia cavității uterine.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alocații pentru FIV de sarcină

Izolarea în timpul sarcinii FIV poate apărea după transferul de embrioni în cavitatea uterină, de regulă, acestea nu sunt abundente, au o consistență lichidă, pot conține o cantitate mică de sânge. După implantarea embrionilor, doza de medicamente pentru progesteron este aproximativ dublată și continuă să fie luată până la o perioadă de trei luni, când placenta începe să o producă singură. După efectuarea procedurii de fertilizare in vitro, este necesară excluderea activității fizice, în prima zi când nu puteți să faceți o baie și să vizitați piscina. De asemenea, o femeie este recomandată odihnă sexuală.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Semne de sarcină după FIV

Semnele de sarcină după FIV, de regulă, încep să apară după paisprezece zile de la debutul ei. În cele mai multe cazuri, aceste simptome sunt identice cu cele care apar la fertilizarea naturală - gonflează piept, crește în dimensiune și devine zona de piele super sensibila din jurul mamelonului devine nuanta mai inchisa, femeia devine iritabil, obosit devine ușor. Dacă, în timpul sarcinii naturale, toxicoza este un simptom opțional, atunci în timpul sarcinii IVF o astfel de tulburare se simte în aproape toate cazurile. Se manifestă sub formă de greață și vărsături, care în unele cazuri se pot repeta de mai multe ori pe zi, sensibilitate excesivă la mirosurile din jur. Desigur, în fiecare caz specific, semnele pot varia, pentru unele femei, de exemplu, în stadiile incipiente după fertilizarea FIV, există o creștere a temperaturii bazale. Semnele de sarcină după FIV pot include, de asemenea, disconfort în uter și abdomen inferior, dureri de spate scăzute, tulburări ale tractului digestiv, flatulență. În legătură cu administrarea de medicamente care conțin hormoni, tensiunea arterială, bufeurile calde și reci și febra pot fi, de asemenea, notate. După instalarea fertilizării in vitro, pot apărea și tulburări de somn, modificări ale dispoziției ascuțite și nervozitate crescută. Simptomele neplăcute apar de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină.

Sarcina după IVF

Sarcina după IVF are loc ca urmare a plasării în cavitatea uterină a celulelor ovulate fertilizate in vitro. Înainte de procedură, se presupune că pacientul prescrie medicamente care sporesc creșterea și maturarea. Trei-cinci zile după fertilizare, embrionii sunt transferați în uter. În această perioadă, femeii îi sunt prescrise medicamentele necesare, astfel încât acestea să se prăbușească. La paisprezece zile după FIV, se ia un test de sânge pentru a determina dacă apare o evoluție ulterioară a sarcinii. După o lună și jumătate, se efectuează o ultrasunete. Indicatiile absolute pentru fertilizarea in vitro sunt obstructia sau absenta completa a tuburilor uterine la o femeie sau o lipsa, precum si absenta absoluta a spermei la un barbat. Riscul de sarcină după FIV este dezvoltarea unor embrioni (multiplicitate), care în multe cazuri reprezintă o amenințare de avort spontan, în special cu dezvoltarea a trei sau mai mulți fetuși. În astfel de cazuri, pentru a menține sarcina, fătul este îndepărtat din uter, fără a se atinge de cel rămas. De asemenea, reducerea fătului poate avea loc pe cont propriu timp de opt până la nouă săptămâni, iar fructele rămase, de regulă, nu se opresc.

Sarcina înghețată IVF

Potrivit statisticilor, aproximativ douăzeci la sută din sarcini după FIV au ca rezultat eșecul și sarcina nu se dezvoltă. Unul dintre principalii factori care provoacă o astfel de patologie sunt bolile de nivel genetic, precum și agenții infecțioși ai etiologiei virale sau virale-bacteriene. Concediul de sarcină îngustat FIV poate fi, de asemenea, o consecință a încălcărilor sistemului hemostatic, bolilor sistemului endocrin, nivelurilor ridicate de hormoni sexuali masculini. Dacă sarcina nu se dezvoltă, ambii parteneri primesc un test pentru a determina starea hormonală și compatibilitatea în funcție de sistemul de antigene leucocite, detectarea infecțiilor etc. și numai după ce planul repetă fertilizarea in vitro.

Testul de sarcină după FIV

Primele semne de sarcină se simt de obicei la două săptămâni după procedura de fertilizare. În această perioadă, se efectuează primul test de sarcină după FIV. Diagnosticul cel mai precis al sarcinii timpurii permite efectuarea unui test de sânge pentru a determina nivelul gonadotropinei corionice, care crește atunci când are loc inseminarea și este făcută de placentă. La trei săptămâni după fertilizarea in vitro, medicul prescrie un ultrasunete pentru confirmarea sarcinii, asigurați-vă că nu există o sarcină ectopică și să determinați numărul de ouă fetale.

Efectuarea FIV pentru sarcină

La începutul sarcinii, femeile trebuie să efectueze o serie de teste diferite și să efectueze diverse proceduri pentru evaluarea stării gravide și a fătului. Efectuarea de sarcină FIV, în plus față de anchetele de bază, include următoarele examinări:

• Începând cu douăzeci și una de zile după debutul fertilizării, este examinat un sistem hemostatic, al cărui rol este să ajute la oprirea sângerării atunci când pereții vaselor sunt deteriorați și la menținerea sângelui în stare lichidă. Încălcarea funcționării sistemului hemostatic duce la amenințarea cu avortul.
• La examinarea săptămâna cheltuită uter douăsprezecea - treisprezecea pentru a identifica incompetenta cervicala, în cazul în care colul uterin nu se poate ține în cavitatea uterină a fătului în creștere la termenul necesar.
• În primul trimestru de sarcină, fătul este ultrasunete.
• Cu zecea la testele paisprezecelea săptămână prescrise pentru determinarea nivelului de alfa-fetoproteina și gonadotropinei corionice umane pentru a identifica defectele sistemului nervos, cromozomiale și anomalii genetice.
• De la a șaisprezecea la a douăzecea săptămână, se folosește o probă zilnică de urină de 17-CS pentru a determina nivelul hormonilor sexuali masculini pentru a preveni avortul spontan sau moartea fetală intrauterină.
• Realizarea dopplerografiei permite investigarea fluxului sanguin în placentă, cordonul ombilical și uter.
• În al doilea trimestru de sarcină, se efectuează din nou ultrasunete fetale, un test de sânge pentru alfa-fetoproteină și gonadotropină corionică, precum și nivelul estriolului pentru a detecta întârzierea dezvoltării.
• În al treilea trimestru de o ecografie ajută la clarificarea poziției în care fătul rămâne dacă entanglement din cordonul ombilical, anomalii in formarea osoasa, precum si a evalua starea placentei. Determinarea frecvenței cardiace și a activității motrice a fătului permite cardiotocografia.

[22], [23], [24], [25], [26],