Hemosorbție de detoxifiere

Hemosorbția terapeutice pe baza fixării compușilor chimici asupra adsorbanți de carbon neselectivi de origine naturală sau sintetică, care este determinat de forțele de coeziune moleculare ale Van der Waals, puterea datorită formării de legături covalente între substanța toxică și sorbentului. Efectivi Metaboliții țintă sorbție oferă o mare totală a sorbentului suprafață - până la 1000 m ² / g, suprafața de carbon format prin pori, este mult mai mare decât suprafața exterioară a cărbunelui și un volum total al porilor de până la 1 ml / g. Gradul de sorbție depinde în principal de capacitatea microporelor sorbentului, precum și de polarizabilitatea și caracteristicile geometrice ale substanței toxice sorbate.

În general, capacitatea de sorbție a cărbunelui activ este extrem de mare de 1 g de cărbune activat poate adsorbi din soluții anorganice merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamide, 0,95 g de stricnină, 0,9 g de morfină, atropina 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g acid salicilic, 0,4 g fenol și 0,3 g etanol.

Cinetica sorbție a unui sorbent în stratul exterior definește și limitează fluxul de difuzie molecular sorbat a componentei sorbit în strat subțire unstirred imediat adiacent suprafeței granulelor, numită Nernst film, colaps numai sub turbulență în curgerea fluidului biologic. Viteza de sorbție în acest caz, este invers proporțională cu raza efectivă a granulelor și energia de activare difuzie externă este relativ scăzută și se ridică la numai 4-20 kJ / mol. Viteza de proces crește cu turbulența debitului, reducerea grosimii filmului Nernst, și odată cu creșterea concentrației componentului sorbit.

Cinetica intradifuziei, la rândul ei, determină concentrația sorbentului în micropori și gradientul său de difuzie. Rata de sorbție în acest caz este invers proporțională cu raza din pătratul granulelor absorbante. Energia de activare a difuziei sub acest tip de cinetică este mult mai mare și ajunge la 40-120 kJ / mol. Astfel, cu cinetica intradifuzională, este de dorit să se utilizeze sorbenți cu cea mai mică dimensiune posibilă a granulelor, ceea ce face posibilă intensificarea substanțială a procedeului. În micropori se observă fixarea cea mai fixă a substanțelor toxice și cea mai rapidă cinetică. În plus, datorită potențialului ridicat de adsorbție în regiunea microporelor, se pot fixa și molecule mai mari.

Au fost sintetizate un număr mare de sorbente naturale (minerale, animale, vegetale) și sintetice, iar activitatea sorbentului de legume este recunoscută ca fiind mai ridicată decât cea a altora.

Mecanismul de acțiune hemosorption terapeutice sunt trei componente majore etiospetsifichesky asociate cu îndepărtarea rapidă a factorilor etiologici, t. E. Fluor, pot provoca otrăvire, patospetsifichesky detectabil când eliminarea factorilor patogenetica relevanți ( „molecule de mijloc“, complexele imune circulante, etc.), nespecifica care se manifestă în ceea ce privește parametrii de corecție homeostaziei. Avantajul principal hemosorption găsi extracție intensivă din hidrofob din sânge și a toxinelor solubile în grăsimi (clearance-ul de 70-150 ml / min), pentru a permite un timp scurt pentru a reduce concentrația de sânge a toxicant sau letale la pragul critic și, astfel, pentru a minimiza măsurile terapeutice lag spatiotemporal în raport cu momentul otrăvirii. Direct detoxifiant efect hemosorption suplimentat purificare de sânge de la „molecule medii“, care clearance-ul de 25-30 ml / min.

Printre hemosorption efecte nespecifice în special impactul acesteia asupra parametrilor reologici, în primul rând asociată cu dezagregarea elementelor formate (celule sanguine roșii, plachete). Scade vâscozitatea sângelui, hematocrit, cresterea plasmei sangvine activității fibrinolitice care duce la eliminarea produșilor de degradare microcirculatorii fibrinei, reducând astfel în mod semnificativ gradul de dezvoltare al DIC și insuficiență de organ asociat. La 1-3 zile după sânge crește semnificativ hemosorption funcțional cel mai plin, extrem de durabil și care reduce numărul de celule eritrocite nizkostoykih.

Influența favorabilă asupra parametrilor homeostaza hemosorption însoțită de o accelerare semnificativă de eliminare a substanțelor toxice din organism, care se manifestă perioada de reducere a toxinelor poluprebyvaniya în sânge (barbiturice, IEF, hidrocarburi clorurate) în 3-10 ori, în plus, crește semnificativ rezistența la țesuturi la acțiunea unor concentrații mari de Toxice . Inalta marca clinice si eficienta de laborator hemosorption intoxicatiei cu psihotrope și hipnotice (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, leponeks și colab.), IEF, salicilați, chinină pahikarpin hidroiodură, droguri antituberkuloznymi si multe alte s toxicant hemosorption cele mai eficiente în stadii incipiente de otrăvire ciuperci otrăvitoare (corcodelul palid, ciuperci false și așa mai departe. D.).

Efect clinic hemosorption etapa toxicogenic otrăvire manifestă o durată reducere coma toxică parametrilor de laborator corecție endotoxemiei, ceea ce contribuie la un curs mai favorabil, sau tulburări de organe care împiedică, în special în ficat, rinichi și neurologice. Ca urmare, durata tratamentului de spitalizare a pacienților scade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoda de hemoragie de detoxifiere în otrăvire acută

Echipament	Aparate pentru hemosorbție Aparate pentru blocarea perfuziilor pentru HD, plasmafereză, pompă de mână Cu perfuzie arteriovenoasă pe termen scurt (în decurs de 30-40 de minute), blocul de perfuzie nu este necesar
Dispozitiv de schimb de masă	Atunci când se efectuează hemosorbția în stadiul pre-sanitar, cantitatea de sorbent poate fi redusă la 75-100 ml cu o scădere corespunzătoare a dimensiunilor schimbătorului de masă
Sistem de autostrăzi	Special de unică folosință Când se utilizează flacoane cu sorbent - în plus, duza cu fantă universală pentru asigurarea fluxului sanguin prin sorbent
Accesul vascular	Cateterizarea venei principale, atunci când se utilizează o vena subclaviană - urmată de radiografia toracică, o șunt arteriovenos
Pregătirea preliminară
Hemodilution	12-15 ml de lichid pentru 1 kg de greutate corporală a pacientului înainte de reducerea tokritului hematit în intervalul 35-40% și realizarea CVP de ordinul a 60-120 mm de apă
Autocompozarea suprafeței sângelui îndoit cu sânge	Atunci când se utilizează (neacoperite) cărbunilor naturali Perfuzarea prin adsorbantul soluție protectoare speciale (5 ml de sânge a pacientului + 400 ml de clorură de sodiu 0,85%) , cu timp de 10-15 min , prin adăugare de heparină sodică (5000 UI) Atunci când într - o soluție de protecție hemodinamică instabilă adăugat 50 mg de prednisolon și 1-2 ml dintr-o soluție 0,1% noradrenalină (sau epinefrină și efedrină)
Gyeparinizatsiya	In general, 350-500 UI de heparină sodică per 1 kg de greutate corporală a pacientului la riscul de sângerare - heparizarea dozare cu doze reduse de heparina de sodiu în 1 5-2 ori când este picurare administrarea intravenoasă constantă în soluții izotonice de electroliți sau glucoză sau inactivarea heparizarea regionale cu heparină sodică sulfat de protamină la ieșirea din coloana de sorbție
Metoda de perfuzie a sângelui	Se prelevează sânge din vas prin intermediul pompei, acesta intră în coloană-detoxicants, este pusă în contact cu un adsorbant, și se întoarce la sângele extras din vasul prin intermediul pompei este alimentat în flaconul care conține carbon activat, canalul interior universal crestătura duzei de perfuzie este pusă în contact cu un adsorbant și exterior duză canal fantă este returnat în fluxul sanguin prin al doilea vas de sange de drift (cu șunt arterio) în coloană cu un adsorbant sau un flacon - în prezența instabilității hemodinamice la risc agravarea afecțiunilor sale venoarterialnaya perfuzie de sânge de pompa în timpul dezvoltării tulburărilor hemodinamice - în termen de 30-40 min , în scopul de a evita schimbările de creștere acidozică în sângele arterial
Ritmul perfuziei sangvine	În timpul primelor 5-10 minute de funcționare - o creștere treptată a vitezei de perfuzare a sângelui de la 50-70 ml / min la 100-150 ml / min, menținând rata de sânge atinsă până la sfârșitul operației
Volumul perfuziei sanguine	1-1,5 BCC (6-9 L) în timpul unei sesiuni de hemosorbție (1 h)
Moduri recomandate	Durata unei singure -1ch sesiune hemosorption Dacă durata difuzoarelor 150 ml din fiecare coloană - 30 min Numărul de sesiuni hemosorption - mai puțin de 3 Între sesiunile - desfășurarea diureza forțată, acțiuni de corectare a apei și a echilibrului electrolitic și acido-bazic și alți parametri homeostazia
Indicații pentru utilizare	Clinice otrăvuri otrăvire plohodializiruyuschimisya, toxine exprimate tabloul clinic de intoxicație, care circula mult timp în sânge de laborator prezența concentrațiilor sanguine de otrăvuri mortale si concentratii critice otrăvuri dializa rău
Contraindicații	Refractar la hipotensiune. Sângerări gastrointestinale și cavitare
Premedicație	Cloropramină (1-2 ml dintr-o soluție 1%), prednisolon (30-60 mg) intravenos