Intervenții chirurgicale asupra organelor genitale feminine

Intervențiile chirurgicale la nivelul organelor genitale feminine se efectuează în principal în două moduri - transabdominal (abdominal) sau transvaginal.

Metode de acces chirurgical în ginecologie

Transabdominal (abdominal)		Transvaginal (vaginal)
laparotomie	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Suprapubic transversal (conform lui Pfannensthil) Transverse interilic (conform lui Czerny)	Laparoscopie Deschideți laparoscopia	Colpotomie anterioară Colposomie posterioară colțotomie

Există accesul extraperitoneal la segmentul inferior al uterului, care se efectuează în timpul operației de operație cezariană cu risc crescut de complicații purpură-septică.

[1], [2], [3],

Laparotomia inferioară la linia mediană

Tăierea se execută de-a lungul liniei mediane de la sân către ombilic. În unele cazuri, pentru a facilita manipularea și revizuirea cavității abdominale, incizia este prelungită spre stânga, ocolind buricul.

După tăierea pielii și țesutului gras subcutanat, chirurgul aplică cleme la vasele de sângerare și leagă sau, mai rațional, le coagulează. După expunerea aponeurozei, este disecată cu un bisturiu în direcție longitudinală de 1 cm lungime, apoi complet pe întreaga lungime a inciziei cu foarfece. Mușchii drepți se diluează cu degetele de-a lungul întregii tăieturi sau se disecă unul din vaginul mușchiului rectus.

Apoi, fascia transversală este deschisă și țesutul preperitoneal este îndepărtat, expunând peritoneul parietal, care este deschis între două pensete. În acest caz, este important să nu înțelegeți cu pensele buclele intestinale adiacente și omentumul. După disecarea peritoneului pe întreaga lungime a inciziei, cavitatea abdominală este delimitată.

După deschiderea cavității abdominale produce un audit al organelor pelviene și a delimitării buclele intestinale și introducerea omentul în țesuturile cavității abdominale (prosop) umezit cu o soluție izotonică de clorură de sodiu.

După terminarea operației, cusăturile sunt stratificate în straturi pe peretele abdominal disecat. Peritoneul este cusut cu o sutură continuă cu material de sutură resorbabil pornind de la colțul superior.

Suturile identice sau separate sunt comparate cu mușchii rectului drept și stâng.

Suturarea aponeurozei cu incizii longitudinale are o importanță deosebită, deoarece vindecarea depinde de diligența acesteia, precum și de posibilitatea de a forma o hernie postoperatorie. Aponeuroza este restaurată prin suturi separate cu fire sintetice neabsorbabile. Țesutul adipos subcutanat este adus împreună prin suturi separate prin material de sutură absorbabil. Pe piele se aplică suturi de mătase separate.

Laparotomie conform Pfannenstil (cavitate transversală abdominală suprapubilă)

Faceți o disecție a peretelui abdominal de-a lungul pliului de piele suprapubic. După aponevrozei expunerea este disecat în mijloc, în direcție transversală cu un bisturiu în așa fel încât dreapta și stânga a inciziei midline nu a depășit 2 cm. În continuare bont primul drept otseparovyvayut și apoi a plecat aponevrozei din mușchii rectus subiacente. Extinderea disecția aponevrozei la dreapta și la stânga ar trebui să fie zonă de semilună secțiune care ar trebui să fie abrupte, care să permită, în viitor, pentru a crea accesul maxim chirurgicale la organele pelvine. Pe linia mediană, aponeuroza trebuie tăiată numai printr-o cale ascuțită. Aponevrozei clipping astfel, ar trebui să aibă o formă de pană cu o bază, situată 2-3 cm de inelul ombilical.

Mușchii drepți sunt separați printr-o traiectorie ascuțită sau acută, apoi se deschide fascia transversală și se expune peritoneul parietal. Deschiderea cavității abdominale și delimitarea se realizează în același mod ca în cavitatea abdominală inferioară mijlocie.

Atunci când se efectuează o incizie pe Pfannenstiel este necesar să ne amintim despre anatomia si localizarea arterei epigastrice superficiale și artera iliacă circumflex osoase, care se află în zona de interferență și necesită hemostaza deosebit de atent, de preferință, cu cusături și ligare.

Restaurarea peretelui abdominal anterior se efectuează după cum urmează. Peritoneul se suturează în același mod ca și în laparotomie mediană inferior, musculare directe impune Twining continuă articulațiilor noduroase rotunde sau, și pentru a evita leziunile arterei epigastrice inferioare nu ar trebui să cheltuiască acul adânc în mușchi. Coaserea inciziei aponeurozei, capturând în mod necesar toate cele patru coli de fascie. Drepte și oblice, situate în secțiunile laterale ale plăgii. Țesutul adipos subcutanat este asociat cu suturi separate prin material de sutură absorbabil. Pielea este restabilită prin impunerea unei suturi continue intracutanate sau a unor suturi individuale de mătase.

În mod corespunzător executate prin incizie Pfannenstiel permite accesul adecvat la organele pelvine pentru a efectua practic orice intervenție de volum și are anumite avantaje față de ceilalți: vă permite să mențină în mod activ pacientului în perioada postoperatorie, hernie postoperatorie și eventrație intestinului nu au fost observate. În prezent, acest tip de laparotomie în ginecologie operativă este avantajoasă și realizată în aproape toate spitalele.

Încurajarea în acest mod nu este recomandată pentru cazurile de cancer genital și procese inflamatorii purulente cu modificări cicatrice-adezive marcate. Cu intubație repetată, incizia se face de obicei folosind cicatrice veche.

Laparotomie pentru Czerny (incizie trans-laculatorie transversală)

Avantajul acestei secțiuni în fața tăieturii lui Pfannenstiel este că permite o largă accesare a organelor pelvine chiar și cu dezvoltarea excesivă a grăsimilor subcutanate.

Tăierea țesutului și țesutului subcutanat de grăsime se face transversal la 4-6 cm deasupra uterului. În aceeași direcție, aponeuroza este disecată, cu marginile rotunjite în afară. Ambele părți se intersectează și leagă artera inferioară epigastrică, apoi traversează ambii mușchi drepți. După deschiderea fasciei transversale, peritoneul este deschis în direcția transversală. Incizia este cusută după cum urmează:

• peritoneul este reconstituit cu o sutură continuă cu material de sutură resorbabil de la dreapta la stânga;
• pe mușchii drepți impun cusături individuale în formă de U cu un material de sutură resorbabil;
• cusăturile de aponeuroză, grăsimile subcutanate și pielea sunt realizate în același mod ca și în secțiunea Pfannenstil.

Complicații ale intubării și prevenirii

La toate tipurile de cavitate abdominală există riscul de rănire a vârfului vezicii urinare. Prevenirea întreținerii acestei complicații poate servi drept deducerea obligatorie a urinei înainte de operație și controlul vizual atent la disecția unui peritoneu parietal.

O complicație periculoasă care poate apărea cu o incizie transversală suprapubică este rănirea vaselor de sânge mari localizate la baza triunghiului femural. Prin intermediul lacunei vasculare situate aici trece artera femurală și vena cu nervul lombar-inghinal. Navele ocupă cele două treimi din spațiul gol, iar cea de-a treia se numește inel femural, se face cu țesuturi grase și cu vase limfatice. Prevenirea acestor complicații este incizia, efectuată întotdeauna deasupra ligamentului inghinal.

Una dintre complicațiile incizilor transversali este formarea hematoamelor. Foarte periculoasă este legarea insuficientă a arterei epigastrice inferioare sau rănirea ramurilor sale, mai ales în cazul inciziei Cherni. În astfel de cazuri, sângele rezultat se răspândește ușor prin țesutul preperitoneal, practic fără a se confrunta cu rezistență. În acest sens, volumul de hematoame poate fi foarte semnificativ. Numai tehnica corectă de chirurgie și cea mai completă hemostază a vaselor cu piercing și ligaturarea lor fac posibilă evitarea acestei complicații.

[4], [5], [6], [7],

Complicații apărute în timpul operațiilor ginecologice

Natura complicațiilor care apar în timpul tratamentului chirurgical al pacienților ginecologici este determinată de:

• tipul de operațiune;
• dimensiunea tumorii, localizarea acesteia;
• o caracteristică a alimentării cu sânge a zonelor anatomice în care se efectuează intervenția.

Atunci când se efectuează operații cavitare pentru tumorile uterului și a apendicelor, se pot produce leziuni ureterale care traversează arterele uterine la baza ligamentului larg; vezicii urinare, atunci când este îndepărtată, mai ales atunci când nodurile miomatoase sunt situate pe suprafața anterioară a uterului; hematomul parametrilor cu hemostază inadecvat efectuată în timpul operațiilor.

În perioada postoperatorie, hemoragia internă se poate dezvolta cu alunecarea ligaturii de la navele mari în perioada postoperatorie timpurie; fistulele vaginale-vaginale, ureterale-vaginale, atunci când traumele acestor organe ale sistemului urinar sau le-a adus în cusătură, în special a firelor neabsorbabile sintetice. Procesul de aderență pronunțat al bazinului mic și al cavității abdominale poate deveni o condiție pentru aplicarea unei plăgi a intestinului atunci când aderențele și aderențele sunt întrerupte.

În timpul operațiunilor vaginale există riscul de rănire a vezicii urinare și a peretelui rectal, precum și dezvoltarea hematomului postoperatorii a peretelui vaginal și / sau perineului cu slab realizat în timpul intervenției hemostaza.

Apărut în ultimii ani, noile tehnologii medicale permit efectuarea de operații ginecologice cavitare utilizând tehnologia endovideo. Etapele efectuării operațiilor laparoscopice în practica ginecologică coincid în esență cu cele din operațiile efectuate laparotomie.

[8], [9], [10]