Expert medical al articolului
Noile publicații
Investigarea amplitudinii fluxului plasmatic renal și a fluxului sanguin
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Fluxul de sânge al rinichiului este volumul de sânge care trece prin rinichi pe unitate de timp (1 min). În condiții fiziologice, rinichii primesc 20-25% din volumul de sânge circulant, adică valoarea fluxului sanguin renal la o persoană sănătoasă este de 1100-1300 ml / min.
În ceea ce privește 100 g de țesut renal, aportul de sânge al rinichiului este de 430 ml / min, care este de 6-10 ori mai mare decât alimentarea cu sânge a inimii, creierului și a altor organe. Un astfel de nivel ridicat al aportului de sânge la rinichi nu este determinat de starea metabolismului lor, ci de numirea rinichilor pentru a oferi o funcție depurativă.
Sursa de sânge a rinichiului este inegală: cortexul reprezintă aproximativ 80% din fluxul sanguin, zona exterioară a substanței creierului - aproximativ 13%, zona interioară - 3-5% din sângele primit pe unitate de timp.
În practica clinică, metodele directe și clearance-ul sunt utilizate pentru a determina magnitudinea fluxului sanguin renal. Aceste studii sunt efectuate cu un debitmetru în prezența accesului direct la rinichi (în practica chirurgicală) sau determină concentrația substanței testate în artera și vena renală conform principiului Fick.
Medicamentul intern pentru a determina fluxul de plasmă, folosind clearance-ul substanțelor de marcare, care în timpul transportului prin rinichi nu se filtrează si intra in vasele cortexul renal, care încercuiesc segmentul proximal al nefronului, intra epiteliul tubilor renali proximali și secretat ulterior în lumenul nefronului . Deoarece tubilor proximale sunt localizate în cortexul, cu ajutorul clearance-ul acestor substanțe obține informații cu privire la furnizarea de sange numai cortexul renal. Ca markeri, o substanță în celulele roșii din sânge nu primesc cifrele produse reflectă numai cantitatea de plasmă care curge prin vasele renale.
[Determinarea fluxului de plasmă renală eficientă și a fluxului sanguin
Clearance-ul acestor substanțe caracterizează țesuturile plasmatice renale eficiente (EPP). Pentru a calcula fluxul sanguin renal eficient (EPA), trebuie luat în considerare raportul dintre eritrocite și plasma sanguină - hematocrit (Ht). În consecință, valoarea EIC se calculează prin formula:
EIC = EPP: (1-Ht).
Pentru substanțele-markeri, a căror clearance-ul caracterizează EPP, includ acidul para-aminoghippuric, hipuranul și diodona. Aceste metode de cercetare sunt laborioase și destul de complicate, din acest motiv ele sunt rareori utilizate în clinică. Recent, metodele clearance-ului de investigare folosind preparatul de radionuclizi 1 131- hippuran au fost folosite pe scară largă pentru determinarea fluxului sanguin renal . Metoda este foarte simplă, dar necesită respectarea condițiilor speciale necesare pentru lucrul cu substanțe radioactive. În mod normal, valoarea EPP este de 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
În condiții fiziologice, fluxul sanguin renal scade cu stres fizic, emoție nervoasă, în cursul îmbătrânirii; crește în timpul sarcinii, consumul de cantități mari de proteine, febră.
În condiții de patologie care nu sunt legate de leziuni renale, scăderea fluxului sanguin renal se dezvăluie atunci când:
- insuficiență circulatorie acută și cronică: șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă;
- boli acute ale sistemului genito-urinar;
- dehidratare și tulburări electrolitice (hiponatremie, hipokaliemie și hipercalcemie);
- cu o serie de afecțiuni endocrine (patologia glandelor suprarenale, hipopituitarism, mixedem).
Cand cauzele bolii renale de perfuzie redusă de organe ies în afară vaselor leziuni renale (ateroscleroza, tromboza sau embolie vaselor, vasculită sistemică), reducerea bcc ca urmare a leziunii renale primare (pentru îndepărtarea nefropatia obstructivă, nefrocalcinoză, nefrită interstițială), o scădere a numărului de nefroni de operare, necroză papilară.
Hiperperfuzia rinichilor este observată în stadiile incipiente ale diabetului, cu SLE și varianta hipervolemică a HC.
Determinarea fracțiunii de filtrare
O importanță deosebită pentru caracteristica hemodinamicii renale este atașată la calculul fracției de filtrare, adică fracțiune din magnitudinea curentului plasmatic, care este filtrat în glomeruli pe unitate de timp (1 min). Această valoare se calculează după formula:
Fracția de filtrare = (SKFx100) / EPP (%),
Unde GFR - rata de filtrare glomerulară, EPP - un flux eficient al plasmei renale.
La o persoană sănătoasă, fracția de filtrare este de 19-20%. Descreșterea sa caracterizează inhibarea selectivă a funcției de filtrare a rinichilor, o valoare mai mare de 20-22% reflectă evoluția hiperfiltrației.
Astfel, evidența indirectă a hiperfiltrației este epuizarea PFR (PFR <5%), valoarea fracției de filtrare este mai mare de 20-22%.