Enucleatie

În chirurgie, termenul "enucleație" [Lat. Ex (de) + nucleu (nucleu)] înseamnă un fel de intervenție chirurgicală pentru eliminarea totală a formațiunilor rotunjite (chisturi, tumori) sau a organelor înconjurate de organe.

Tehnica de enucleare presupune extirparea neoplasmului fără a distruge integritatea pereților capsulului care îl învecinează și excizând țesuturile înconjurătoare. Și în cazurile de enucleare a întregului organ, operația ar trebui să fie efectuată fără disecarea cochiliei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru enucleation includ prezența tumorilor de dimensiuni mici, de natură benignă localizată la nivelul glandei mamare (fibroadenoame, lipom), prostată (HBP), Bartholin, a glandei tiroide, precum și noduli solitari ai miometrului (stratul muscular al uterului) la femeile de vârstă fertilă vârstă.

Până în prezent, enucleația este metoda de alegere pentru chisturile parovariene și teratomul ovarian; chisturile de retenție ale vaginului și colului uterin; chistul nonparazitar al ficatului sau splinei; formelor chistice în glanda mamară (vezi - Tratamentul chistului sânului ); un chist glandular sebacee (vezi - Eliminarea unui aterom ); în stomatologie - cu chisturi gingivale.

Enucleatia întregului organ este cel mai adesea realizată în chirurgia oftalmică pentru traume severe (penetrante) leziuni ale globului ocular, precum o tumoare malignă a ochiului (retinoblastom sau melanomul uveal).

Trebuie remarcat faptul că în terminologia chirurgicală există opțiuni pentru determinarea enucleării formărilor și organelor. Deci, sinonim cu utilizarea definițiilor - excizia chistului și enuclearea chistului (ovar, sân, etc.). Pentru îndepărtarea izolată a leziunilor chistice, în care se păstrează țesuturile de organe adiacente, se utilizează de asemenea termenul de "cistectomie".

Mai mult, putem vorbi despre identitatea termenilor: metoda de îndepărtare pe cale laparoscopică, adică prin incizii mici - prin autoritatea de acces laparoscopice - cu ajutorul unui laparoscop instrument optic și metoda endoscopică (ca în timpul operației, folosind aceeași endoscopului introdus prin laparoscopie). Puteți găsi, de asemenea, numele de operație - vyluschivanie endoscopic. În orice caz, chirurgul efectuează operația cu instrumente speciale, uitându-se la monitor.

Astăzi, enuclearea cu laser este de asemenea efectuată cu ajutorul laserelor cu unde scurte, incluzând laserele de neodim și holmiu. Experții asigura că enucleatia laser este o metodă eficientă low-invazive de eliminare localizate și demarcată tumori benigne și chisturi în mod clar, asigurând un rezultat de succes cu o pierdere de sânge minimă și vindecare rapidă.

[8], [9]

Tehnică enucleatie

Enuclearea globului ocular

Îndepărtarea sau enucleerea globului ocular poate fi realizată atunci când este imposibil să exciza cancerul de ochi mari, atunci când sunt însoțite de dureri insuportabile de stadiul terminal al glaucomului (vederii la ochiul afectat în același timp, a fost pierdut), iar dacă nu se poate salva ochiul din cauza unei traume severe sau rănire.

Enuclearea globului ocular se efectuează de obicei sub anestezie generală și durează în medie nu mai mult de 1-1,5 ore. Imediat după eliminarea globului ocular, în orbită este plasat un implant orbital cu o dimensiune puțin mai mică decât globul ocular. Acest lucru vă permite să mențineți tonul mușchilor oculari și să facilitați protecția oftalmologică suplimentară.

Mai multe informații în material - Enuclearea globului ocular

[10]

Enuclearea chisturilor ovariene

Standardul tratamentului chirurgical al chisturilor ovariene cele mai benigne este enuclearea chistului ovarian, în care nu se realizează deschiderea și aspirația conținutului său, însă întreaga formare este îndepărtată direct. În acest caz, țesuturile care înconjoară chistul nu sunt afectate. Enucleația are avantajul că întregul eșantion este trimis pentru examinare histologică urgentă, astfel încât oncologia nu poate fi ratată.

Una dintre cele mai comune metode de enucleare a chisturilor ovariene este chirurgia laparoscopică - vezi mai multe detalii Laparoscopia chistului ovarian. Printre avantajele unei astfel de intervenții chirurgicale nivelul scăzut de invadare și reabilitare postoperatorie rapidă: câteva ore după operație, pacientul se poate ridica și pentru a muta în jurul are loc la externare la a doua sau a treia zi, modul restricționat nu durează mai mult de o lună.

Medicii notează că enuclearea chistului ovarian fără a deschide capsula asigură că conținutul său nu intră în cavitatea abdominală. Acest lucru este important în special în prezența chisturilor dermoide și mucinoase, precum și a cistoadenomului papilar. Și această metodă chirurgicală evită complicații serioase în viitor.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Enuclearea fibroadenomului mamar

Eliminarea sau enuclearea fibroadenomului mamar - împreună cu rezecția sectorială - este principala metodă chirurgicală de îndepărtare a formărilor benigne fibroepitheliale ale glandelor mamare.

Cerință obligatorie pentru extirpare - dimensiunea redusă a tumorilor și confirmarea histologică a purității sale, care medicul primește după citologie, biopsie, luată de fibroadenoame aspirație ac.

Enuclearea fibroadenomului din sân este cel mai adesea efectuată sub anestezie locală, iar durata totală a operației nu depășește 45-60 de minute. Locul în care disecția pieptului, în funcție de localizarea educației, dar este cel mai des folosit de acces paraareolyarny, adică, pe care înconjoară zona pigmentat mamelonului (într-un sector în care există fibroadenoame) frontiera. Tehnicile de enucleare includ disecția glandei, îndepărtarea tumorii mobile la locul disecției, separarea țesuturilor din apropiere (fără a le deteriora cu instrumente clare), îndepărtarea formării, suturarea.

Pacienții după această operație sunt în clinică timp de cel mult o zi, iar cusătura este de obicei îndepărtată în a cincea zi (dacă nu există inflamație). Dar pieptul operat poate fi bolnav de două sau trei luni. Citiți de asemenea - Eliminarea fibroadenomului sânului

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Enuclearea nodurilor miomatoase

Până în prezent, enuclearea nodurilor miomatoase (miomectomie) poate fi efectuată în mai multe moduri, în funcție de locația și cantitatea lor.

Atunci când mai multe noduri majore oportun de a face laparotomie - cu disecția peretelui abdominal cavității (lungime tăiată de 9-12 cm), mai disecția peretelui uterin si enucleatia fibroamelor. Recuperarea după o intervenție chirurgicală durează până la două luni; complicațiile după enucleare cu acces deschis sunt sângerarea și formarea de aderențe, iar consecințele pe termen lung pot fi asociate cu un risc mai mare de ruptură uterină la sfârșitul sarcinii.

Tehnica extirpare cu urmat laparoscopic de miomectomie abdominală (cu ocluzie bilaterală a arterei uterine pentru controlul pierderii de sânge) este cel mai potrivit pentru pacienții cu nodurile miom foarte mari situate în peretele muscular al uterului (intramural) sau mucos intern (subseros) și ansambluri sero fibroase pe tulpină. Accesul se face prin tăiere (lungime de aproximativ 4 cm) inghinală, și o secțiune suplimentară (6 mm) sub buric.

In timpul chirurgie laparoscopica vizualizată, cu condiția ca o singură unitate este mică (3 la 7 cm) și are locația subseros sau intramural, chirurgul după anestezie generala face patru incizie cu laser de 1,5 cm în cavitatea abdominală. Leiomatozei enucleații (după tragerea la locul inciziei) se face dissector și formarea extirpare morcellator este îndepărtată prin incizie. Perioada de reabilitare după o astfel de operațiune nu depășește zece zile.

Leiomatozei enucleation histerescopica arătat atunci când pătrund în cavitatea uterină, dar dimensiunea lor nu depășește 5 cm. Acest instrument endoscopic nu necesita incizii si introdus in uter (sub anestezie generală) prin vagin si colul uterin. Nodurile sunt capturate de un curent electric și apoi îndepărtate din cavitatea uterină.

Recuperarea pacienților după intervenție chirurgicală are loc în decurs de trei până la patru zile, iar posibilele complicații după enucleare cu un histeroscop includ sângerare, cicatrizare și aderențe, perforarea uterului.

[27], [28], [29], [30]

Glicemia glandelor tiroide

Într-o enucleație intracapsulară a nodulului tiroidian se efectuează dacă se constată o formare patologică în parenchimul nemodificat al glandei, care perturbă funcționarea organului. Tehnica de enucleare a nodulului tiroidian include o tăietură până la capsula glandei și îndepărtarea acesteia din pat în câmpul câmpului de operare.

Pe vasele de sânge ale ansamblului suprapusă de cleme peretelui capsulei incizate, iar firele de țesut captat incizată din jurul ansamblului, ansamblul este presat în gaură și cojile cu foarfeca. Incizia pe capsulă este suturată, apoi incizia externă este, de asemenea, strat-cu-strat.

În chirurgia tiroidiană internă, enucleația intracapsulară este considerată o metodă care menține celulele sănătoase ale organului în cea mai mare măsură. Experții occidentali cred că, în ceea ce privește orice noduli tiroidieni suspecte (inclusiv chisturi) sunt cele mai utilizate hemithyroidectomy endoscopică minim invazivă, adică elimina complet acea parte a prostatei, care a fost format nod. Acest lucru este asociat cu un risc mai mare de neoplasme maligne ale acestei localizări.

Enuclearea prostatei și a adenomului de prostată

Extirpare a prostatei in cazul hiperplaziei benigne de prostată este realizată prin decorticare corpul porțiunii prin electrod bipolar bucla vaporezektsii acces special prin uretra sau prin utilizarea unui laser holmium (HoLEP).

Enuclearea cu laser a prostatei poate îndepărta cu mai multă precizie întreaga parte a prostatei, care poate bloca excreția urinei. În plus, această metodă de enucleare păstrează țesutul îndepărtat al glandei pentru examinarea histologică necesară pentru a exclude cancerul de prostată.

Tehnica laser de enucleare: cu ajutorul unui endoscop, chirurgul vede ce țesuturi trebuie îndepărtate, iar laserul le extrage, lăsând doar o capsulă în loc; Țesutul excitat este transferat în vezică, iar apoi se utilizează un dispozitiv de mortare pentru a șterge și îndepărta țesutul.

În același mod, în anestezie generală, se efectuează enuclearea cu laser a adenomului de prostată. Operația permite îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor adenomatoase, minimizând riscul de deteriorare a țesutului prostatic sanitar și necesitatea unei repetări viitoare; asigură ameliorarea rapidă a simptomelor și recuperarea pacienților.

Deși există complicații după enuclearea glandei prostatei și a adenomului prostatic, care poate fi exprimată în probleme cu urinarea, hematuria, infecțiile genitourinare și impotența.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]