Metformina administrată pacienților cu prediabet reduce riscul de a dezvolta gută

Metformina administrată pacienților cu prediabet a redus, de asemenea, riscul de a dezvolta gută, arată un nou studiu.

Dintre 1.154 de persoane cu niveluri crescute de hemoglobină A1c (HbA1c), chiar sub pragul pentru diabet zaharat de tip 2, care au început să ia metformin, guta a fost diagnosticată la o incidență de 7,1 la 1.000 de ani-persoană (IC 95% 5,1-10,0) în timpul unei urmăriri mediane de 4 ani, conform datelor prezentate de Javier Marrugo, MD de la Spitalul Brigham and Women's din Boston, și colegii săi.

Guta a apărut la o incidență de 9,5 la 1000 de ani-persoană (IC 95% 8,8-10,2) la aproape 14.000 de pacienți similari care nu au început metformină, rezultând în un risc relativ de 0,68 (95% CI 0,48-0,96) pentru utilizarea metforminei, au raportat cercetătorii în Annals of the Rheumatic Diseases.

Interesant, totuși, metforminul părea să nu aibă niciun efect nici asupra nivelurile de acid uric din ser, nici asupra proteina C reactivă stil> (CRP), care complică interpretarea rezultatelor.

Acesta nu este primul studiu care a găsit o legătură între medicamentele antidiabetice și un risc redus de gută. Această asociere a fost remarcată anterior pentru așa-numitele medicamente cu gliflozin, care cresc excreția urinară de glucoză, deși în aceste cazuri acidul uric nivelurile au fost reduse.

Metformina este, desigur, cel mai frecvent tratament de primă linie pentru diabetul de tip 2, iar siguranța sa relativă a făcut-o medicamentul de alegere pentru persoanele cu prediabet (definit în acest studiu ca HbA1c de 5,7%-6,4% ). Marrugo și colab. Au remarcat că multe studii despre metformină au documentat efectele sale antiinflamatorii. „Astfel, pe lângă rolul său stabilit în reducerea riscului de diabet, metformina poate fi asociată și cu un risc mai scăzut de gută la persoanele cu prediabet”, au explicat aceștia.

În studiul actual, echipa lui Marrugo a analizat datele a 50.588 de pacienți tratați la sistemul de sănătate Mass General Brigham din 2007 până în 2022 pentru prediabet. Jumătate au fost excluse din cauza unui diagnostic rapid al diabetului zaharat de tip 2 sau a gutei sau pentru că lipseau mai puțin de un an de date. Din cele aproximativ 25.000 rămase, cercetătorii au identificat 1.172 de utilizatori de metformină și 23.892 de pacienți tratați altfel. Optsprezece utilizatori de metformină și 10.015 neutilizatori nu au putut fi egalați în funcție de tendință, lăsând 1.154 și, respectiv, 13.877 pentru analiză.

Aproximativ două treimi dintre participanți erau femei, cu o vârstă medie de 57 de ani. Puțin peste 60% erau albi. Indicele de masă corporală mediu a fost de aproximativ 32; HbA1c a fost în medie de 6,0%. Participanții care nu au utilizat metformină nu au primit alte medicamente pentru scăderea glicemiei. În ambele grupuri, 10%-12% au luat aspirină și aproximativ același număr au luat medicamente antihipertensive.

Analiza Kaplan-Meier care acoperă 5 ani de urmărire a arătat o diferență în incidența gutei între grupuri, începând cu doar câteva luni. La 5 ani, 30 de utilizatori de metformină (2,6%) au dezvoltat gută, comparativ cu 546 (3,9%) neutilizatori (P=0,032 pentru tendință). Majoritatea celor care au dezvoltat guta au fost bărbați.

Nivelurile serice ale acidului uric au fost ușor mai scăzute în grupul cu metformină, dar nu la un nivel semnificativ (P=0,73); nivelurile au scăzut în timp în ambele grupuri în același ritm. Același lucru a fost valabil și pentru CRP. După cum era de așteptat, metformina a fost eficientă în reducerea nivelurilor de HbA1c, cu o reducere de 0,14 puncte procentuale după un an.

Marrugo și colab. Nu au încercat să explice modul în care metforminul ar putea reduce riscul de gută fără a reduce în mod evident nivelurile de acid uric, dar au remarcat că medicamentul scade HbA1c și pare să provoace o oarecare pierdere în greutate; aceste efecte au fost anterior asociate cu o reducere a inflamației sistemice (deși nu a fost găsit niciun efect asupra CRP în studiul actual). În plus, cercetătorii au observat că studiile anterioare care arătau efectul de scădere a acidului uric al medicamentelor cu gliflozin au fost efectuate la persoanele cu diabet zaharat în general, în timp ce noul studiu a analizat doar persoanele cu creșteri mai puțin pronunțate ale HbA1c.

Limitările studiului includ preponderența femeilor în eșantion, în timp ce guta afectează în primul rând bărbații. Designul retrospectiv, observațional și lipsa datelor despre factorii stilului de viață înseamnă, de asemenea, că factorii de confuzie necontabiliați ar fi putut influența rezultatele.