Vasele sanguine și limfatice ale inimii

Arterele inimii se ramifică din bulbul aortic, secțiunea inițială lărgită a aortei ascendente. Aceste artere înconjoară inima ca o coroană, motiv pentru care se numesc artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului aortic drept, iar cea stângă la nivelul sinusului aortic stâng. Ambele artere se ramifică din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, astfel încât în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape că nu permit sângelui să treacă la inimă. În timpul relaxării (diastolei) ventriculelor, sinusurile se umplu cu sânge, blocând calea acestuia de la aortă înapoi la ventriculul stâng. În același timp, se deschide accesul sângelui la vasele inimii.

Artera coronară dreaptă (a.coronaria dextra) se întinde spre dreapta pe sub apendicele atriului drept, se află în șanțul coronar și se îndoaie în jurul suprafeței drepte (pulmonare) a inimii. Apoi, artera urmează suprafața posterioară a inimii spre stânga, unde capătul său se anastomozează cu ramura circumflexă a arterei coronare drepte. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară (r.interventurilis posterior), care merge de-a lungul șanțului inimii cu același nume spre vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte alimentează cu sânge pereții ventriculului și atriului drept, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodurile sinoatriale și atrioventriculare ale sistemului de conducere cardiacă.

Artera coronară stângă (a.coronaria sinistra) este ceva mai groasă decât cea dreaptă, fiind situată între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atriului stâng. Se împarte în două ramuri: ramura interventriculară anterioară (r.interventurilis anterior) și ramura circumflexă (r.circumflexus). Aceasta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, înconjoară inima pe partea stângă, situată în șanțul său coronar. Pe partea posterioară a organului, această ramură se anastomozează cu artera coronară dreaptă. Ramura interventriculară anterioară urmează șanțul inimii cu același nume spre vârful acesteia. În zona incizurii cardiace, această ramură trece uneori spre suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi vascularizează pereții ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și pereții atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, unindu-se, formează două inele arteriale în jurul inimii: unul transversal în șanțul coronar și unul longitudinal, ale căror vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge a tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor musculare.

Există diferite tipuri de distribuție a ramurilor arterelor coronare, care se numesc tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele:

• tipul coronarian drept - majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramuri ale arterei coronare drepte;
• tipul coronarian stâng - cea mai mare parte a inimii primește sânge din ramurile arterei coronare stângi;
• tip mediu sau uniform - ambele artere coronare sunt distribuite uniform în pereții inimii.

Se disting și tipurile tranzitorii de alimentare cu sânge a inimii - mijlociu-dreapta și mijlociu-stânga. În general, se acceptă faptul că, printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijlociu-dreapta este predominant.

Sunt posibile variații și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Acestea se manifestă printr-o modificare a locului de origine și a numărului de artere coronare. Astfel, arterele se pot ramifica din aortă direct deasupra valvelor semilunare sau semnificativ mai sus - din artera subclaviculară stângă, și nu din aortă. Artera coronară poate fi simplă, adică nepereche; pot exista 3-4 artere coronare, și nu două: două artere se ramifică la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din artera subclaviculară stângă.

Împreună cu arterele coronare, arterele nepermanente (suplimentare) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramurile mediastino-pericardice (superioare, medii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei diafragmatice pericardice, precum și ramuri care se extind de la suprafața concavă a arcului aortic etc.

Venele inimii sunt mai numeroase decât arterele. Majoritatea venelor mari ale inimii se adună într-un vas venos larg comun - sinusul coronar (sinus coronarius) - o rămășiță a venei cardiace comune stângi embrionare. Sinusul este situat în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii și se deschide în atriul drept sub și în fața deschiderii venei cave inferioare (între valva sa și septul interatrial). Afluenții sinusului coronar sunt 5 vene:

1. Vena cardiacă mare (v.cardiaca magna), care începe în regiunea apexului inimii pe suprafața sa anterioară. Această venă se află în șanțul interventricular anterior, lângă ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi. Apoi, la nivelul șanțului coronar, vena se întoarce spre stânga, trece pe sub ramura circumflexă a arterei coronare stângi, se află în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii, unde se continuă în sinusul coronar. Vena cardiacă mare colectează sânge din venele suprafeței anterioare a ambilor ventriculi și septului interventricular. Venele suprafeței posterioare a atriului stâng și a ventriculului stâng se varsă, de asemenea, în vena cardiacă mare;
2. Vena cardiacă medie (v.cardiaca media) se formează în zona suprafeței posterioare a apexului inimii, se ridică de-a lungul șanțului interventricular posterior (adiacent ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte) și se varsă în sinusul coronar;
3. Vena cardiacă mică (v. cardiaca parva) începe pe suprafața dreaptă (pulmonară) a ventriculului drept, se ridică în sus, se află în șanțul coronarian de pe suprafața diafragmatică a inimii și se varsă în sinusul coronarian. Această venă colectează sânge în principal din jumătatea dreaptă a inimii;
4. Vena posterioară a ventriculului stâng (v. posterior ventriculi sinistri) este formată din mai multe vene de pe suprafața posterioară a ventriculului stâng, mai aproape de vârful inimii și se varsă în sinusul coronarian sau în vena mare a inimii;
5. Vena oblică a atriului stâng (v. obhqua atrii sinistri) se întinde de sus în jos de-a lungul suprafeței posterioare a atriului stâng și se varsă în sinusul coronar.

Pe lângă venele care se varsă în sinusul coronarian, inima are vene care se deschid direct în atriul drept. Acestea sunt venele cardiace anterioare (vv.cardiacae anteriores), care colectează sângele din peretele anterior al ventriculului drept. Acestea urcă în sus până la baza inimii și se deschid în atriul drept. Cele mai mici vene cardiace (vene tebesiene; vv.cardiacae minimae), 20-30 în total, încep în grosimea pereților inimii și se varsă direct în atriul drept și parțial în ventricule și atriul stâng prin deschiderile celor mai mici vene.

Patul limfatic al pereților inimii este format din capilare limfatice situate sub formă de rețele în endocard, miocard și epicard. Limfa din endocard și miocard se varsă în rețeaua superficială de capilare limfatice situate în epicard și în plexul vaselor limfatice. Conectând-se între ele, vasele limfatice se măresc și formează două vase principale ale inimii, prin care limfa curge către ganglionii limfatici regionali. Vasul limfatic stâng al inimii se formează din confluența vaselor limfatice ale suprafețelor anterioare ale ventriculelor drept și stâng, a suprafețelor pulmonare stângi și posterioare ale ventriculului stâng. Acesta urmează din ventriculul stâng spre dreapta, trece în spatele trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici traheobronșici inferiori. Vasul limfatic drept al inimii este format din vasele limfatice ale suprafețelor anterioare și posterioare ale ventriculului drept, este direcționat de la dreapta la stânga de-a lungul semicercului anterior al trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici mediastinali anteriori situați la nivelul ligamentului arterial. Vasele limfatice mici, prin care limfa curge din pereții atriilor, se varsă în ganglionii limfatici mediastinali anteriori din apropiere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]