Variante și anomalii de dezvoltare a organelor digestive

Buze. Este posibilă o despicătură completă sau parțială a buzei superioare, cel mai adesea lateral de șanțul său median („buza de iepure”). Uneori, despicătura de la buza superioară se extinde până la aripa nasului. Rareori, despicătura buzei superioare ajunge în regiunea olfactivă a nasului sau, ocolind lateral aripa nasului, ajunge la orbită și împarte pleoapa inferioară. Sunt posibile despicături ale buzei inferioare. Absența uneia sau a ambelor buze este extrem de rară. Este posibilă lărgirea asimetrică a despicăturii bucale spre una sau ambele părți (macrostom). Se observă o micșorare a despicăturii bucale (microstom).

Palatul. Există o fisură a palatului dur - necontopirea proceselor palatine ale oaselor maxilare („palatoschiză”). Această anomalie poate fi combinată cu o fisură a palatului moale. Se observă diverse combinații de „palatoschiză” și „buză de iepure”. Uneori, în acest caz, procesul alveolar al maxilarului superior este separat de restul osului maxilar printr-o fisură profundă pe una sau ambele părți. Este posibilă bifurcația uvulei palatului moale. Uvula este uneori deplasată și întărită de baza de pe marginea posterioară a vomerului. Mărimea și forma uvulei variază, de asemenea. Mușchii palatului moale variază datorită gradului diferit de posibilă necontopire a ambelor jumătăți ale palatului. Uneori există o aripă - un mușchi tubular, originar din mușchiul pterigoid medial. Mușchiul pterigotub este țesut în grosimea membranei mucoase a tubului auditiv. Adesea, în grosimea aponevrozei palatine, există un mușchi mic care ridică palatul moale, începând de la cârligul procesului pterigoid.

Dinți. Numărul de dinți și pozițiile lor relative sunt supuse unor fluctuații semnificative. Între coroană și rădăcina incisivilor mediali există o îngroșare inelară sau convexă a smalțului, care apare din cauza presiunii din partea dinților antagoniști. Pe suprafața interioară a incisivilor laterali superiori, în apropierea părții posterioare a rădăcinii lor, există uneori un tubercul. Caninii (în special cei inferiori) sunt adesea rotați de-a lungul axei lor și îndoiți spre exterior. În cazuri rare, caninii nu erup. Uneori, caninii se dezvoltă mai târziu decât dinții adiacenți, prin urmare, din cauza lipsei de spațiu în rândul dentar, aceștia cresc lateral. Premolarii pot lipsi complet sau parțial. Numărul de rădăcini din molari poate varia. Adesea, rădăcinile converg sau diverg în direcții diferite. Rădăcinile molarilor adiacenți se încrucișează uneori. Adesea, molarii superiori (în special al doilea) au tuberculi masticatori suplimentari. Al treilea molar (molarul de minte) poate să nu erupă sau să nu apară după 30 de ani. Adesea, există dinți suplimentari situați pe partea laterală a gingiei. Există diferite opțiuni posibile de mușcătură.

Limbă. Rareori absentă (aglosie). Deschiderea oarbă este absentă în 7% din cazuri. Limba poate fi divizată la capăt, formând doi sau trei lobi. Pot apărea mușchi suplimentari, inclusiv mușchiul corneo-glossal, care se extinde în grosimea limbii din cartilajul de grâu al laringelui. Posibilă prezență a fasciculelor musculare sub forma mușchiului longitudinal median al limbii, a mușchiului oroglossal suplimentar și a mușchiului auriculoglossal.

Obraji. Expresia pernei de grăsime a obrazului variază semnificativ. Configurația obrazului, grosimea mușchiului buccinator și zona de origine a acestuia sunt variabile.

Glandele salivare majore. La marginea anterioară a mușchiului maseter, există o glandă salivară parotidă suplimentară de diferite dimensiuni și forme. Canalul său excretor se poate deschide independent. Cel mai adesea, se conectează cu canalul excretor al glandei salivare parotide. În apropierea glandei submandibulare, la marginea laterală a mușchiului geniohioidian, există lobuli glandulari suplimentari. Sunt posibile glande sublinguale suplimentare. Numărul de canale sublinguale mici variază de la 18 la 30.

Faringele. Foarte rar, există o absență a faringelui, îngustându-se într-o parte sau alta a acestuia. Pot exista comunicări între faringe și piele (fistule ramiale), corespunzătoare unor fante branhiale neînchise. Fistulele se deschid la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, deasupra articulației sternoclaviculare, în apropierea procesului mastoid al osului temporal. Mușchii faringelui sunt variabili.

Constrictorul faringian inferior poate avea fascicule suplimentare provenind din trahee. În 4% din cazuri, se găsește mușchiul ligamento-faringian. Acesta începe la suprafața ligamentului tirohioidian lateral și este țesut în constrictorii faringieni mijlocii sau inferiori. În 60% din cazuri, se găsește mușchiul cricofaringian. Uneori, fasciculele musculare merg de la acesta către lobii drept sau stâng ai glandei tiroide (mușchiul care ridică glanda tiroidă). Fasciculele musculare merg adesea de la constrictorul faringian mijlociu până la tendonul intermediar al mușchiului digastric.

Fascia faringo-bazală este uneori înlocuită, parțial sau complet, de mușchiul faringian nepereche, care leagă faringele de craniu. Mușchiul stilofaringian este uneori dublat la lungimi diferite. Fascicule suplimentare se împletesc adesea cu acesta, având originea pe procesul mastoid al osului temporal (mușchiul mastoid-faringian) sau pe suprafața osului occipital (mușchiul occipital-faringian). În zona boltei faringelui sunt posibile unul sau mai multe pungi (cavități) în membrana mucoasă, cu o lungime de 1,5 cm și o lățime de 0,5 cm (bursa faringiană). Bursa faringiană poate fi conectată la canalul faringocranian.

Esofag. Posibilă (rar) este absența esofagului, creșterea excesivă a acestuia la diferite lungimi (atrezie), prezența diverticulelor congenitale. Dublarea esofagului, prezența fistulelor - conexiunile cu traheea sunt extrem de rare. Uneori există fistule care leagă esofagul de pielea părții inferioare a gâtului, la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Expresia membranei musculare a esofagului variază. Mușchii striați ai membranei musculare sunt înlocuiți cu cei netezi în diferite părți ale esofagului. Expresia mușchilor bronhoesofagieni și pleuroesofagieni variază, aceștia fiind adesea absenți. În 30% din cazuri, în partea inferioară a mediastinului posterior, în spatele și în dreapta esofagului, există un sac paraesofagian seros închis orb, lung de 1,5-4 cm (bursa Sachs). În 10% din cazuri, aorta și esofagul trec prin diafragmă printr-o deschidere aortică. Direcția și curbele esofagului, numărul, lungimea și dimensiunea îngustărilor sale variază considerabil.

Stomac. Foarte rar absent sau dublat. Sunt posibile constricții transversale complete sau parțiale ale lumenului stomacului, de diferite forme și dimensiuni. Acestea sunt cel mai adesea situate în apropierea pilorului. Grosimea stratului muscular al stomacului, numărul și în special zona de localizare (lungimea) glandelor gastrice variază.

Intestinul subțire. Forma și relația duodenului cu organele vecine sunt variabile. Pe lângă forma tipică de potcoavă, se observă adesea un duoden incomplet sau complet inelar. Uneori, partea orizontală a intestinului lipsește, iar partea descendentă trece direct în partea superioară. Este posibilă absența părții descendente a duodenului. Atunci, partea superioară a duodenului trece direct în partea orizontală.

Absența intestinului subțire este rară, mai des - una dintre secțiunile sale - duodenul, jejunul sau ileonul. Diametrul și lungimea intestinului subțire variază adesea. Este posibilă alungirea (dolicocolie) sau scurtarea (brahicolie) a intestinului. Uneori există cazuri de atrezie a diferitelor secțiuni ale intestinului, prezența constricțiilor transversale, diverticulilor. Este posibilă apariția unui diverticul Meckel (2% din cazuri), care este o rămășiță a canalului vitelin-intestinal al fătului. Se face o distincție între formele libere, deschise și închise ale diverticulului Meckel. În cea mai frecventă formă liberă, se determină o proeminență a ileonului pe partea opusă marginii mezenterice. Diverticulul este situat la o distanță de 60-70 cm (rareori mai departe) de nivelul joncțiunii ileocecale. Lungimea diverticulului variază de la câțiva milimetri la 5-8 cm. A fost descris un diverticul lung de 26 cm. În forma deschisă a diverticulului Meckel, acesta este un tub care leagă ombilicul cu intestinul printr-o deschidere în ombilic și în intestin (fistulă intestinală congenitală). În unele cazuri, diverticulul Meckel este un canal închis la capete, conectat pe o parte cu ombilicul, pe cealaltă - cu intestinul (închidere incompletă a canalului vitelino-intestinal). Au fost descrise cazuri rare de localizare a unui rest sacular al canalului vitelino-intestinal, care nu este conectat direct cu intestinul în ombilic sau în apropierea acestuia. Uneori există o hernie ombilicală congenitală, care apare ca urmare a nerevenirii în cavitatea abdominală a proeminenței fiziologice a intestinului embrionar spre exterior prin inelul ombilical.

Uneori, mezenteria intestinului subțire conține fascicule musculare care se extind de la suprafața anterioară a coloanei vertebrale. Rareori, se observă o mezenterie comună a ileonului și cecului.

Intestinul gros. Intestinul este extrem de rar, dacă este absent sau parțial duplicat. Mai frecvente sunt îngustarea lumenului intestinului gros (în diferite părți, la lungimi diferite). Diverse anomalii ale rotației intestinale apar adesea în timpul dezvoltării sale. Destul de frecvente sunt cazurile de atrezie rectală (absența anusului), combinată cu fistule în organele adiacente (sau fără fistule). Există variante de expansiune congenitală și duplicare a unei părți sau a întregului colon, sub care există o zonă de îngustare (megacolon aganglionic sau boala Hirschsprung). Variantele diferitelor relații ale secțiunilor de colon cu peritoneul sunt frecvente. În cazurile de dolicomegacolon total (11%), întregul intestin gros are un mezenter și o poziție intraperitoneală. În acest caz, intestinul crește în lungime și lățime. În 2,25% din cazuri, se observă ptoză generală (prolaps) a colonului (colonoptoză), în care intestinul, având un mezenter pe toată lungimea sa, coboară aproape până la nivelul pelvisului subțire. Sunt posibile alungiri parțiale și/sau ptoze ale diferitelor părți ale colonului.

Prezența unui al treilea sfincter (superior), situat la nivelul pliului transversal al rectului, este descrisă pentru rect. Când membrana anală este ruptă, închiderea (ateria) anusului este posibilă, manifestată în grade diferite.

Ficat. Mărimea și forma lobilor drept și stâng (în special cel stâng) variază. Adesea, zone de țesut hepatic sub formă de punte sunt aruncate peste vena cavă inferioară sau ligamentul rotund al ficatului. Uneori există lobi hepatici suplimentari (până la 5-6). Lângă suprafața viscerală a ficatului, la marginea sa posterioară sau anterioară, poate exista un ficat suplimentar independent de dimensiuni mici. Canalele biliare cu terminație orbă nu sunt neobișnuite în ligamentul venei cave inferioare.

Vezica biliară. Uneori vezica este complet acoperită de peritoneu, are un mezenter scurt. Foarte rar vezica biliară este absentă sau dublată. Canalul cistic se varsă ocazional în canalul hepatic drept sau stâng. Relația dintre canalul biliar comun și canalul pancreatic este extrem de variabilă, în special în părțile lor distale - înainte de a pătrunde în duoden (mai mult de 15 variante diferite).

Pancreas. Partea inferioară a capului pancreasului este ocazional alungită și înconjoară vena mezenterică superioară într-o manieră inelară. Foarte rar, există un pancreas accesoriu (cu diametrul de aproximativ 3 cm) situat în peretele stomacului, uneori în peretele duodenului sau în peretele jejunulului, în mezenterul intestinului subțire. Uneori există mai multe pancreasuri accesorii. Lungimea lor ajunge la câțiva centimetri. Poziția canalului pancreatic principal este extrem de variabilă. Canalul pancreatic accesoriu se poate anastomoza cu canalul principal, poate fi absent sau poate fi crescut excesiv înainte de locul unde intră în papila mică a duodenului. Rareori, există un pancreas inelar care înconjoară duodenul sub formă de inel. Au fost descrise cazuri de scurtare și bifurcație a cozii pancreasului.

Rareori, apare o aranjare completă sau parțială inversă a organelor interne (situs viscerus inversus). Ficatul este în stânga, inima este în mare parte în dreapta, splina este în dreapta etc. O aranjare completă inversă a organelor interne apare în 1 caz la 10 milioane de nașteri.