Vaccinarea cu anomalii ale sănătății

Boli neurologice

Patologie neurologica progresiva - hidrocefalia decompensată, distrofia neuro-musculară, boli degenerative si implicarea SNC in defecte metabolice congenitale - sunt contraindicații pentru utilizarea DTP, din cauza riscului de convulsii, dar pot fi luate în considerare în termeni de vaccin Infanrix vaccinare sau ADS in timpul procesului de stabilizare. Copiii cu hidrocefalie pot fi vaccinați după o lună. După compensarea procesului (realizat conservator sau prompt). Pentru a determina progresia bolii, copilul este trimis la un neurolog la vârsta de 1-2 luni, dar medicul pediatru decide dacă va fi vaccinat. În caz de îndoială, robinetul se referă numai la componenta pertussis, IPV, ADS și HBV sunt administrate în timp util. DTP este contraindicat în cazul convulsiilor de afefril în anamneză; acești copii sunt examinați pentru epilepsie, sunt vaccinați după ce diagnosticul este clarificat pe fundalul terapiei anticonvulsivante.

Pacienții cu scleroză multiplă sunt inoculați în timpul perioadei de remisiune prin vaccinuri inactivate (cu excepția vaccinului împotriva hepatitei B).

Copiii cu convulsii febrile în anamneza DTP sunt administrați concomitent cu paracetamol (15 mg / kg de 3-4 ori pe zi timp de 1-2 zile). Copiii, a căror stare este denumită "alertă convulsivă", sunt vaccinați ca de obicei, eventual pe fundalul terapiei cu agenți calmanți și deshidratare (a se vedea mai jos).

Simptome neurologice stabile și regresie (sindromul Down paralizie cerebrală, efectele traumei etc.): În absența crizelor afebrile de copii sunt vaccinați conform calendarului, inclusiv pe fundalul terapiei prescrise de un neuropatolog. Copiii care au primit diuretice (triampur, diakarb) pentru așa-numitele. Hipertensiune arterială-sindrom hidronefalic, acestea pot fi realocate cu o zi înainte și 1-2 zile după vaccinare.

Cu un sindrom de excitabilitate nervoasă crescută pentru perioada de vaccinare, se poate administra un sedativ (valerian, citrat de potasiu). Copiii care au suferit meningită meningococică sunt imunizați nu mai devreme de 6 luni după recuperare. Copiii cu boli mintale în afara perioadei acute, cu retard mintal, nu necesită pregătire medicală pentru vaccinare.

Alergie

Opinia conform căreia vaccinurile "alergizează" este ilegală, practic nu stimulează o creștere persistentă a nivelului de IgE și a producției de anticorpi IgE specifici. Toate vaccinurile incluse în Calendar conțin mult mai puțini antigeni decât în urmă cu 30-40 de ani, datorită purificării lor mai bune. Persoanele fizice sunt alergice la componentele vaccinului care sunt capabile să declanșeze reacții imediate:

• Aminoglicozide - vaccinuri împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului;
• Proteine de ouă de pui - vaccinuri rujeolei și oreionului de origine străină, vaccinuri gripale, vaccin împotriva febrei galbene;
• Gelatină - un vaccin împotriva varicelei;
• Drojdie de coacere - vaccinuri împotriva hepatitei B.

Atunci când colectează anamneza, ei precizează nu numai prezența reacțiilor, ci și natura lor; Este periculos să se vaccineze (cu rujeolă străină și trivaccin, produsă pe culturi de celule de embrion de pui) numai copii care dau o reacție anafilactică, adică o dezvoltare aproape instantanee a șocului sau a angioedemului lui Quincke (de exemplu, un copil imediat după prima bucată de produs care conține ouă, produce șoc, umflarea buzelor sau laringelui). Copiii rămași cu hipersensibilitate la ouă sunt inoculați în mod obișnuit, dar numai în condițiile medicamentelor policlinice. HCV și HPV din Rusia sunt preparate pe ouă japoneze de prepelițe, reacțiile încrucișate cu proteinele de pui sunt rare, deși este posibil.

Vaccinurile rujeolei, rujeolei și oreionului nu sunt administrate persoanelor cu reacții alergice severe la aminoglicozide, care trebuie consultate înainte de vaccinare, în ciuda rarității acestor reacții.

Copiii cu alergii la componentele vaccinului trebuie vaccinați, dacă este posibil, cu vaccinuri fără un alergen cauzal. Copiilor fără o reacție anafilactică sunt prescrise antihistaminice; În primul an de viață, numai Zirtek (cetirizina) este folosit din preparatele de 2-3 generații. Persoanele cu o tendință pentru astfel de reacții (de exemplu, copii HBV alergic la drojdie de panificație) a fost realizată pe terapia vaccinării cu steroizi (oral prednison 1,5-2 mg / kg / zi).

La copiii cu alergie risc mult mai mare de reacții alergice și ser de boală în introducerea de tetanos sau seruri difterie (15%) decât pentru anatoxinele de imunizare activă, care este un argument important în favoarea imunizarea activă în timp util.

Dermatita atopică (cradle cap, sau erupții cutanate numulyarnaya intertriginous, dermatita de scutec, dermatita seboreica si, gnais) - vaccinarea se efectuează în perioade de remisie (total sau parțial) cu procesul subacute. Administrarea vaccinului determină o creștere tranzitorie de 7-15% din manifestări alergice, ușor îndepărtate Preparate protivogistaminnymi. Deseori, apariția unei erupții cutanate după vaccinare este asociată cu erori nutriționale. Vaccinarea copiilor este realizată în întregime pe fondul unei diete hipoalergenice (mai ales fara lactate), tratamentul topic (inclusiv unguente cu steroizi sau pimecrolimus - Elidel) și antihistaminice timp de 1-2 zile înainte și 3-4 zile după vaccinare.

Eczema adevărată. Vaccinarea se efectuează în timpul remisiunii după eliminarea erupțiilor acute, a umezelii și a infecției pielii. Pentru a obține o remisiune - completă sau parțială - uneori durează câteva luni, totuși, acești copii pot fi vaccinați complet, de multe ori deja în primul an de viață. Conservarea locurilor de lichenizare (neurodermită) nu împiedică introducerea vaccinurilor (cu excepția unor dermice). 3-4 zile înainte de vaccinarea antihistaminicelor recomandate, intensificați tratamentul local (inclusiv unguentele steroidale) timp de 5-7 zile după vaccinare. Aceleași tactici de vaccinare a copiilor mai mari cu neurodermită inactivă.

Copiii cu urticarie, edemul lui Quinck sunt inoculați în perioada de remisie.

Alergia respiratorie la copiii din primele luni de viață este mascată de bronșiolită sau bronșită obstructivă pe fundalul ARVI, fiind vaccinate după orice boală acută în întregime. Cu păstrarea obstrucției ușoare în 2-4 săptămâni. Vaccinarea a fost efectuată pe fond beta-agonistii (de exemplu, salbutamol sau inhalare de dozare Berodual 1 doză de 2-3 ori pe zi) sau aminofilină spre interior, până la 4 mg / kg, de 3 ori pe zi. Copiii cu 2-3 episoade de obstrucție în anamneză, în special în prezența alergiilor la părinți, sunt vaccinați ca având astm bronșic.

Astm bronșic. Vaccinările efectuate în remisie, este important să nu atac de prescripție sau de gradul de afectare a funcției respiratorii și stabilitatea statului. Terapia de bază (inclusiv steroizi inhalatori) și beta-agoniști sau teofilină poate fi crescută cu 30-50%, pentru perioada de vaccinare a copiilor care primesc steroizi sistemici vaccinați în conformitate cu regulile stabilite mai jos.

Pacienții cu polinoză sunt inoculări bine tolerate, efectuând o hiposensibilizare specifică după ce acestea nu afectează nivelul anticorpilor specifici.

[1], [2], [3], [4]

Cardiopatii și boli de țesut conjunctiv

Copiii cu boli congenitale de inimă și aritmii sunt vaccinați după atingerea unui număr minim de tulburări hemodinamice, pe fondul fondurilor cardiace, copiilor cu reumatism și altor cardiopatii dobândite - în perioada de remitere.

Vaccinarea copiilor cu boli sistemice de țesut conjunctiv în timpul remisiei se recomandă a fi efectuată pe fundalul terapiei cu AINS (cu 2 săptămâni înainte și 6 săptămâni după vaccinare). Copiii cu doze de întreținere a citostaticelor, precum și copiii cu remisie de peste 1 an, sunt vaccinați fără AINS. Copiii din această categorie au nevoie în special de vaccinări împotriva infecției pneumococice și a gripei, pe care le tolerează bine, în ciuda preocupărilor legate de introducerea vaccinului Grippol cu polioxidoniu.

[5], [6], [7],

Hepatită cronică

Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv cei cu ciroză incipientă, sunt vaccinați pentru remisie sau activitate scăzută (activitatea minimă de aminotransferază realizabilă). Chiar și cu o scurtă remisie (1-6 luni), ei tolerează bine DTP sau ADS-M, iar creșterea nivelului de enzime hepatice, dacă este observată, este nesemnificativă și are un efect de scurtă durată. Vaccinarea acestor pacienți este eficientă din punct de vedere imunologic. Este important să se vaccineze pacienții cu CHB și VHC împotriva hepatitei A, cu CHC - și împotriva hepatitei B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Boli renale

Copiii cu pielonefrită sunt vaccinați în perioada de remisiune pe fundalul tratamentului antibiotic de întreținere. Cu o perioadă de remitere de 4 luni. ADS-M nu a provocat reacții adverse, iar răspunsul imun a fost adecvat.

Copiii cu glomerulonefrita cronică trebuie grefat pe remisia procesului de fond cu activitate minimă (sub rezerva termenilor imunosupresie), chiar și la doze mici de steroizi (1 mg / kg / zi de prednisolon). Cu o durată de remisiune de 6 luni. Nu au existat semne de exacerbare după ADS-M, iar răspunsul imun a fost adecvat. HBV chiar și la un moment anterior este foarte de dorit, ceea ce permite, dacă este necesar, asigurarea efectuării hemodializei. La acești copii, cursul neted al SARS ajută la stabilirea posibilității de vaccinare. Experiența vaccinărilor la copiii cu patologie congenitală congenitală este redusă, în primul rând, trebuie să se concentreze asupra gradului de compensare a funcțiilor renale. Inocularea copiilor cu patologie renală împotriva infecției pneumococice și a gripei oferă rezultate bune, OMS recomandă, de asemenea, vaccinarea împotriva infecției Hib și a viermelui.

Fibroza chistică, boli pulmonare inflamatorii cronice

Vaccinarea acestor copii se efectuează în cadrul întregului program într-o perioadă fără exacerbări, inclusiv pe fondul terapiei antibacteriene și a altor terapii prelungite (cu excepția celor imunosupresoare). Acești pacienți sunt vaccinați în special împotriva rujeolei și a gripei.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endocrin patologie

Pacienții cu diabet zaharat sunt mai susceptibili la infecții și la o serie de caracteristici imunologice. Vaccinată înainte de manifestarea diabetului zaharat a relevat un procent mai mare de seronegativi la poliovirus tip 3, o scădere mai rapidă a titrurilor la difterie, titruri scazute de anticorpi la rujeolei, oreionului. Chiar și la pacienții cu rujeolă, anticorpii nu sunt detectați în 11% din cazuri. Interzicerea vaccinarea pacienților cu diabet zaharat, care au existat anterior anilor '90 (datorită cazuri individuale de infecție și necroză la locul injectării și atunci când schimbul de instabilitate cetoacidoză) este îndepărtată, deoarece În faza de compensare a diabetului zaharat, vaccinarea a fost eficientă și sigură.

Vaccinarea pacienților cu diabet zaharat se efectuează ținând seama de riscul lipodistrofiei atunci când:

• starea satisfăcătoare, zahărul din sânge pe stomacul gol nu este mai mare de 10 mmol / l;
• glicozuria zilnică minimă (nu mai mult de 10-20 g zi);
• diureza normală, absența corpurilor cetone în urină;
• controlul asupra parametrilor metabolismului zahărului în perioada post-vaccinare.

La diabetici, prevenirea epididotitei, precum și hepatita A, gripa și infecția pneumococică, care sunt deosebit de dificile, este deosebit de importantă.

Sindromul adrenogenital. Terapia de substituție cu prednisolon, în timp ce formă solteryayuschey - De asemenea, deoxicorticosteronului acetat că acești pacienți primesc o viață, nu induce imunosupresie și nu interferează cu orice vaccin vaccinare. Dacă este necesar, creșteți doza de steroizi

Copiii cu hipotiroidism, disfuncții sexuale și alte boli ale glandelor endocrine, în absența semnelor de imunodeficiență, sunt vaccinate cu toate vaccinurile împotriva compensării adecvate a funcțiilor endocrine.

[20]

Boli ale sistemului de coagulare

Hemofilia nu este însoțită de defecte ale sistemului imunitar, pericolul fiind asociat cu posibilitatea sângerării cu injecții / m. În ceea ce privește infecțiile sanguine (hepatita B), riscul de infecție prin intermediul produselor din sânge este de multe ori mai mare. Pentru a reduce riscul de sângerare le vaccin administrat subcutanat - în partea din spate a mâinii sau piciorului, dar pentru DTP, hepatita B, vaccinul Hib care poate duce la o reducere a răspunsului imun. Astfel încât acestea să fie injectate intramuscular în antebraț - în aceste locuri, canalul de injectare poate fi bine comprimat mecanic.

Administrarea in / m a vaccinurilor la un pacient cu hemofilie este sigură dacă se administrează la scurt timp după introducerea unui factor de coagulare. Acest lucru, desigur, se aplică numai vaccinurilor inactivate, deoarece vaccinurile vii pot fi inactivate de anticorpii conținute în aceste preparate. Vaccinuri vii după următoarea introducere a factorului de coagulare introdus după 6 săptămâni sau mai mult.

Având în vedere riscul crescut de infectare cu hepatită B prin intermediul produselor din sânge, hemofilii trebuie vaccinați cât mai curând posibil. Deoarece HBV este mai puțin imunogen cu administrare subcutanată, se administrează de preferință intramuscular după prima administrare a unui factor de coagulare.

Purtura trombocitopenică imună (ITP) se dezvoltă adesea la primul an de viață, prevenind seria primară de vaccinări; în mod firesc, doar în stadiul de remitere persistentă apare chestiunea admisibilității lor.

Deoarece peste 80% dintre copiii cu purpură trombocitopenică imună timp de 9-12 luni recupera și de a preveni recăderi ulterioare, acestea pot fi vaccinate cu vaccin inactivat (Td, Td, VHB) după normalizarea contra trombocitelor (analiza trebuie repetată înainte de vaccinare) . Deși purpură trombocitopenică imună este, de obicei, nu sunt enumerate ca o contraindicație pentru vaccinurile vii, cu posibilitatea de trombocitopenie după administrare (inclusiv apariția de autoanticorpi antiplachetar) vaccinarea acestea ar trebui să fie făcut cu mare grijă, (printr-o perioadă mai mare de timp) decât inactivat vaccinuri. In astfel de cazuri, se recomandă desemnarea agenților anti-inflamatorii și de stabilizare a membranei înainte și după vaccinare. Posibilitatea de reapariție a trombocitopeniei în introducerea rujeolic monovalent (după MMK) forțele pentru a se abtine de la vaccinări repetate cu vaccinuri vii astfel de persoane.

Problema vaccinării copiilor cu purpură trombocitopenică imună cronică este rezolvată individual.

Terapia cu anticoagulante este însoțită de un risc de sângerare, în special prin injectarea intramusculară a vaccinurilor, astfel că aceste recomandări sunt aplicabile recomandărilor date pacienților cu hemofilie. Inoculările împotriva holerei și febrei galbene pot fi însoțite de o scădere a coagulării sângelui, astfel încât acestea să fie efectuate cu prudență la această categorie de pacienți.

[21], [22], [23]

Vaccinarea și tuberculoza

Tuberculoza nu este inclusă în lista contraindicațiilor. Copiii cu curbe tuberculina teste și infectate unii autori interni recomanda sa se vaccineze, la sfârșitul cursului de chimioprofilaxia cu alte forme ale bolii - în etapa de tratament sanatorial pe fondul tratamentului preventiv. Infectate cu tuberculoză, copiii tolerează bine toate vaccinurile calendaristice și pneumococice, astfel încât întârzierea cu vaccinarea este justificată doar pentru o perioadă acută (inițială) a bolii. Au fost aprobate următoarele recomandări:

• Vaccinurile și toxoanele hepatitice B la copiii infectați cu tuberculină sunt ușor reactogeni și pot fi utilizați în cazul unor anomalii ale stării de sănătate.
• Revaccinarea împotriva rujeolei, epidarotitei și rubeolei infectate cu tuberculoză după terminarea cursului chimioterapiei este sigură și eficientă.
• Introducerea unei doze de rapel de toxoid ADS-M la copii împotriva tratamentului într-un sanatoriu de tuberculoză nu provoacă reacții adverse și duce la sinteza anticorpilor la titruri înalte.
• Vaccinarea împotriva gripei cu vaccinuri inactivate la copiii infectați cu tuberculoză este sigură și poate fi efectuată în orice stadiu al tratamentului, combinată cu administrarea lor cu vaccinul Pneumo 23 reduce incidența ARVI.
• Admiterea medicamentelor anti-TB nu afectează dezvoltarea unui răspuns imun specific și nu reprezintă un obstacol în calea vaccinării.