Amputarea vaginală a uterului

După deschiderea cavității abdominale, uterul trebuie scos în rană cât mai mult posibil.

Clemele se aplică ligamentelor rotunde ale uterului, ligamentelor proprii ale ovarelor și trompelor uterine, astfel încât primul dintre ele să fie situat aproape de uter, iar apoi, îndepărtându-se cu 1-1,5 cm de suprafața laterală a uterului, clemele prind ligamentul rotund, ligamentul propriu al ovarelor și trompa uterină. Dacă trompele uterine sunt îndepărtate, clemele se aplică mezosalpinxului. Ligamentele sunt încrucișate și ligaturate.

Ligamentul ovarian și trompele uterine sunt secționate. După secționarea acestor formațiuni, acestea sunt ligaturate cu fire sintetice, iar ligatura este fixată prin clampare.

Pliul vezico-uterin este deschis de la un ligament rotund la altul. După deschidere, pliul vezico-uterin este separat în jos prin mijloace bonte și ascuțite împreună cu vezica urinară. Fasciculele vasculare sunt izolate pe ambele părți, pe acestea fiind aplicate cleme astfel încât marginea clemei să prindă țesutul cervical și să pară că alunecă de pe acesta. Fasciculele vasculare sunt încrucișate, cusute, ligaturate cu fire sintetice. Corpul uterului este separat de colul uterin cu un bisturiu. La tăierea colului uterin, bisturiul trebuie îndreptat astfel încât să formeze o incizie triunghiulară cu vârful la nivelul orificiului intern. Marginile unei astfel de incizii se închid bine atunci când se aplică suturi.

La secționarea colului uterin după tăierea părții anterioare a acestuia, bontul este luat cu o clemă. După tăiere, bontul cervical este tratat cu o soluție alcoolică de iod sau alcool etilic printr-o singură atingere a unui tampon. Trei sau patru suturi sunt aplicate pe colul uterin cu un material sintetic absorbabil pentru a evita formarea abceselor în jurul ligaturilor de pe colul uterin.

Apoi se efectuează peritonizarea cu frunzele ligamentului lat al uterului și peritoneul pliului vezico-uterin, aplicând o sutură liniară sau în pungă, cu cioturile ligamentelor rotunde și anexe imersate în sutură.

Cavitatea abdominală este verificată și uscată. Peretele abdominal anterior este suturat.

Extirparea uterului

Înainte ca pacienta să fie dusă în sala de operație, vaginul și colul uterin sunt tratate cu o soluție verde strălucitor. Un cateter permanent este lăsat în vezică pe durata operației.

După deschiderea cavității abdominale, uterul trebuie scos în rană cât mai mult posibil.

Clemele se aplică pe ligamentele rotunde ale uterului, ligamentele proprii ale ovarelor și trompele uterine, astfel încât primul dintre ele să fie situat aproape de uter, iar apoi, depărtându-se cu 1-1,5 cm de marginea uterului, clemele sunt prinse de ligamentul rotund, ligamentul propriu al ovarelor și trompele uterine. Dacă trompele uterine sunt îndepărtate, atunci clemele se aplică pe mezosalpinx.

La îndepărtarea anexei uterine, se aplică cleme separate ligamentului rotund, trompei uterine și ligamentului ovarian propriu-zis. Ligamentele sunt disecate și ligaturate. La îndepărtarea anexei, se aplică cleme ligamentelor infundibulopelvine și rotunde. După aplicarea clemelor pe suprafețele laterale ale uterului, se disecă foițele ligamentelor late, apoi peritoneul recesului vezico-uterin la nivelul pliului de tranziție. Vezica urinară este separată de colul uterin și mutată în zona fornixului vaginal.

Uterul este tras spre stânga și, dacă este posibil, fasciculul vascular este izolat de țesut în direcția suprafeței sale laterale, după disecția prealabilă a foiței posterioare a ligamentului larg până la nivelul orificiului intern. O clemă se aplică pe fasciculul vascular perpendicular pe artera de la nivelul colului uterin. O contraclemă se aplică vaselor la 0,5 cm deasupra primei cleme. Fasciculul vascular este disecat și ligaturat, capetele ligaturilor fiind tăiate. Apoi, aceeași manipulare se efectuează și pe cealaltă parte.

După ligatura și transecția vaselor, uterul este tras spre pubis și se aplică cleme pe ligamentele uterosacrale în apropierea originii lor, perpendicular pe uter (pentru a nu capta ureterul). Ligamentele uterosacrale sunt transectate și ligaturate.

După ce s-a asigurat că cervixul a fost suficient expus, uterul este tras în sus, iar vezica urinară separată este mișcată în jos cu un specul, expunând peretele vaginal în zona fornixului anterior. Fornixul vaginal anterior este prins cu o clemă și deschis cu foarfeca sau un bisturiu. Un tampon de tifon îmbibat într-o soluție antiseptică este introdus în vagin (se scoate pe masa de operație după finalizarea operației). Apoi, uterul este secționat de fornixurile vaginale. Marginile inciziei fornixurilor vaginale sunt prinse cu cleme lungi. Peretele anterior al vaginului este suturat cu o frunză a pliului vezico-uterin cu suturi separate. Peretele posterior al vaginului este suturat, conectându-l la peritoneul pungii rectouterine. Bonturile ligamentelor de pe ambele părți sunt imersate în parametriu cu suturi tip pungă. În acest caz, vaginul rămâne deschis și acționează ca un drenaj natural. Nu este posibil să te bazezi pe continuarea acestui drenaj pentru o perioadă lungă de timp, deoarece pereții vaginali se vor lipi în cel mult 12 ore. Poți sutura strâns vaginul și conecta peritoneul pliului vezico-uterin și punga rectouterină deasupra acestei suturi.

Cavitatea abdominală este verificată și uscată. Peretele abdominal anterior este suturat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]